杨锴

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
双眼皮手术是深受中国人喜爱的一项美容外科手术，做完双眼皮手术之后可以使得眼睛更加有神，眼睛也显得更大。但很多人也会担心，现在年轻做了双眼皮之后，老了会有什么样的变化。事实上不用担心，大家可以在平时日常生活中就会观察到，就是天生的双眼皮，即使是到老的时候，双眼皮也会不好看的。因为到老了之后随着年龄的老化，皮肤会松弛下垂，尤其是眼睛外侧的皮肤松弛下垂的会快一些，内侧皮肤会慢一些，这时候就会形成三角眼的情况。如果这时候对容貌仍然很关注，可能就需要进行修改。我们常见的修整方法就是通过双眼皮的方法，将松弛下垂的多余的皮肤去除。还有一种通过眉下切口，所谓的提眉的方法来恢复原先的双眼皮的形态。所以割了双眼皮之后不用特别担心老了以后会怎么样，老了以后如果真的出现了不太好看而又特别在意，完全可以进行再次修复的。

面部老化有很多表现方式，最常见表现方式是皱纹，额部皱纹早期通过肉毒素注射可达到较好改变。 如果不抬眉时也能看到额纹，可能肉毒素有效果，但达不到完美级改善，此时需加辅助方法。常用玻尿酸、脂肪、自体血达到辅助作用。再严重时，可能需要通过额部除皱解决额部除皱，切口较大、创伤较大，需将整个额部肌肉断开，而后再展平，才可达到相对较好效果。所以皱纹出现一定要在早期处理，才能达到较好效果。

部分患者做完自体脂肪充填之后，没有听从医嘱而进行热敷，此时处理如下： 1、如果仅刚开始进行热敷，建议患者暂停，因热敷有可能造成脂肪成活率下降； 2、如果因进行热敷导致脂肪成活率确实特别低，已经被吸收，此时无法让被吸收的脂肪再次成活，建议患者在做完自体脂肪充填1-3个月之后再次充填。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，可接近永久存在，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。在做再次脂肪充填时需避免冷敷或热敷及剧烈按摩，以免影响脂肪细胞成活率。患者可以与医生沟通，通过促进脂肪细胞成活的方法，如与PRP(富血小板血浆)合用或乳糜化处理、高蛋白质和清淡饮食、注意休息等，增加脂肪细胞成活率。

瘦脸针即肉毒素，主要通过让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。注射瘦脸针之后会遗留针眼，但因针头较细，一般是30G或32G针头，且注射时疼痛较轻，故注射后针眼相对较小。在注射完半小时之内能看到注射部位小红点，半小时之后即可消失。 一般注射肉毒素之后会告诉患者，当日至少4小时或24小时之内，保持注射部位清洁，尽量不要着水，以免造成感染。1-2天基本完全愈合，可以正常洗脸或化妆。肉毒素注射之后要在短期内注意保持局部清洁，尽量不要发生感染。

做完自体脂肪充填眼窝之后，如果患者感觉不好看，处理如下： 1、如果仅仅是早期，处于肿胀时期，且脂肪还没有完全吸收代谢，建议患者要耐心等待一段时间；一般1-3个月以后，无法成活的脂肪会被机体接近吸收代谢，能够存活的脂肪会存留，可以看到自体脂肪充填之后的效果； 2、如果感觉效果还是不佳，只能通过手术方式将充填脂肪去除；此时相对风险较大，而且有时效果不好，因眼窝充填一般会充填几个层次，脂肪不是堆积在一起，取出相对较困难，创伤较大。 眼窝凹陷是老化表现，出现眼窝凹陷之后患者看上去没有精神，而且显得较衰老。临床纠正眼窝凹陷比较常用的方法是通过玻尿酸注射充填，或自体脂肪充填。

最终自体脂肪充填效果，需患者至少等待1-3个月才可明确。因自体脂肪充填脂肪不会完全成活，部分脂肪会被机体逐渐吸收代谢；存活的脂肪才是永久脂肪，需1-3个月时间才可明确存活数量及效果及是否需再次进行脂肪充填。 目前较常用自体脂肪充填达到丰额效果，做完自体脂肪移植后，一般在24-48小时之内局部会有肿胀和疼痛，绝大多数人可耐受；48小时之后肿胀和疼痛会明显减轻，但在局部会遗留针眼，需2-3天愈合。需注意保持局部清洁，尽量不要着水，以免造成感染。做完自体脂肪充填后局部会有青紫或发黄，需2周左右时间才可逐渐消退。

自体脂肪充填时要通过注射针注射到充填部位，局部可能碰到血管。如果碰到血管绝大多数患者可能手术后会出现局部发黄，如果出血相对较多可能会出现局部青紫或乌青。不用过于担心，是正常情况，两周左右就会逐渐消退，对整体效果不会有明显影响。 如果在注射过程中损伤血管，且没有注意，局部淤青会越来越大，甚至鼓出包块，出现血肿，一定要进行局部加压包扎，观察鼓包。如果越来越大，要进行复查，必要时需手术止血。如果稳定且越来越小，不用担心，随着时间流逝，乌青或发黄均可消退，需两周左右，且对最终效果影响较小。自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应，且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者的喜爱。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活后，无论外观还是手均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪充填既可在局麻下进行，也可在全麻下进行。 如果在局麻下进行，充填之后的部位可能会有轻微肿胀和疼痛，但绝大多数患者可耐受。吸脂部位可能有少许液体流出，但通常不会影响正常生活，所以局麻手术，当日可以出院。如果是全麻手术，其有一个恢复过程。一般建议患者做完全麻手术后，公立医院至少恢复6小时，私立机构至少恢复2小时以上，待全麻药物作用基本吸收代谢，再出院更加安全。无论抽脂还是脂肪充填，均可当天做完当天出院。但因涉及麻醉安全因素，所以全麻手术患者不建议当天出院，最好次日给予换药，待吸脂部位进行处理、充填部位进行清洁后，出院更加安全可靠。

肉毒素和瘦脸针只是称呼不同，肉毒素是专有名词，术语叫做注射用A型肉毒毒素，简称肉毒素。其中一个作用是注射咬肌让咬肌变小，从而达到瘦脸效果，所以称之为瘦脸针。肉毒素因为作用部位不同，用在咬肌称为瘦脸针，用于去除皱纹称为除皱针，用来瘦肩称为瘦肩针，用在腿部瘦小腿称为瘦腿针。 在国内市场上目前只有两款是正规肉毒素，即国产衡力和进口保妥适。如果大家需使用肉毒素，一定要使用正规产品，才能达到比较好的术后效果。需根据不同部位、不同情况使用不同品牌的肉毒素，注射皱纹因更加精细，建议采用进口肉毒素；瘦肩或瘦小腿，国产肉毒素在性价比上更加具有优势。

临床认为在活动度比较大的部位，脂肪成活率相对非常低；在活动度比较低的部位或者血供比较丰富的部位，脂肪成活率相对比较高。脂肪成活率高的部位做的次数少，如进行泪沟充填时，脂肪成活率相对较高，一次可达到效果。若进行丰唇想达到嘟嘟唇效果，脂肪成活率非常低，有时4-5次之后都不能达到患者的满意效果。 所以想达到定型需看具体部位，而且也要看脂肪细胞成活率。如果成活率高，尤其血供比较丰富的部位，只要1-2次就可达到比较满意的效果。如果脂肪成活率比较低，需要做几次，甚至做多次都达不到最终满意的效果。 自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感，都较自然、逼真，可以接近于永久存在，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪移植要做几次才能永久定型，需要依据具体部位而定，不同部位脂肪细胞成活率不同。