杨锴

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
眼袋是面部老化的一个重要表现，出现眼袋之后，人会显得比较衰了，而且显得没有精神。出现眼袋之后，具体处理措施如下：\n1、对于刚刚出现的眼袋，如果是年轻人是因为睡眠不足，或者长时间用眼造成的，一般建议患者尽量改善睡眠，不要长时间的看手机、电视、电脑，可能就能够将眼袋得到改善，或者消除。\n2、如果眼袋继续存在，而且主要是以脂肪突出为主，下睑的皮肤没有松弛下垂，一般会建议患者采用内切的方式，也就是在眼睛里面做一个切口，将突出的脂肪去除，能达到比较好的一个效果。\n3、对于既有下睑皮肤的松弛、下垂，同时又有脂肪突出的患者，一般建议患者采用外露眼袋矫正手术来达到一个比较好的效果。\n4、对于不仅有脂肪的突出，同时在脂肪的下方又有比较明显的泪沟的患者来说，一般建议患者采用眶隔脂肪释放的方式，也就是将突出的脂肪不进行去除，将其向下移位来填充泪沟，达到一举两得的效果。\n所以眼袋一旦存在之后，需要根据患者的具体情况和他能够接受的手术方式，设计出一个最好的手术方案，这样才能达到一个比较好的效果。

面部老化有很多表现方式，最常见表现方式是皱纹，额部皱纹早期通过肉毒素注射可达到较好改变。 如果不抬眉时也能看到额纹，可能肉毒素有效果，但达不到完美级改善，此时需加辅助方法。常用玻尿酸、脂肪、自体血达到辅助作用。再严重时，可能需要通过额部除皱解决额部除皱，切口较大、创伤较大，需将整个额部肌肉断开，而后再展平，才可达到相对较好效果。所以皱纹出现一定要在早期处理，才能达到较好效果。

法令纹常见治疗如下所示： 1、较轻者可通过注射玻尿酸、脂肪解决； 2、较严重者，可能需做面部提升，如微创、线雕解决； 3、很严重者，可能需通过小切口拉皮手术，甚至较大切口拉皮手术，才能解决。 法令纹是很常见的皱纹，临床上称为综合性皱纹。综合性皱纹是肌肉活动造成、皮肤软组织松弛、下垂后造成的混合性皱纹。法令纹深会特别显老，显得特别没有精神，法令纹的出现说明年龄较大。

轻中期法令纹治疗有很多种办法，最常见方法是通过注射，注射材料有几种： 1、最常见自体材料，用自己脂肪，如从腹部或大腿抽取脂肪，然后将脂肪做处理后注射到法令纹部位，而后达到改善法令纹效果。当然也可以通过自己其它成分，如抽取自己的血液，进行处理后注射到法令纹部位，也可达到减轻法令纹作用； 2、异体材料，最常用玻尿酸，玻尿酸可吸收，所以玻尿酸注射也能达到减轻法令纹作用； 3、其它材料，如骨粉或线雕，都可以达到减轻法令纹作用，但是相对而言都有副作用或有并发症，选择需小心谨慎。

法令纹是面部老化重要表现，很多人希望通过各种方法减轻法令纹，达到年轻化目的。最常见手术方式是自体脂肪移植，自体脂肪移植治疗法令纹在临床上很常见，也是很流行方法。好处是通过自体脂肪移植，可将法令纹减轻、改善，而且自体脂肪移植过程中，只要脂肪成活，基本可以永久存在，性价比较高。但是即使永久存在脂肪，随着年龄增长脂肪会发生萎缩，同时面部皮肤也会出现进一步衰老，出现松垂，法令纹自然而然会再次加重。 所以自体脂肪移植治疗法令纹，不是一劳永逸，有一定时限性。但是相对于玻尿酸注射填充法令纹，性价比会高很多，因为玻尿酸一般半年到一年时间会吸收，吸收之后需要再打，但是脂肪移植过程中如果脂肪成活，可能衰老速度会缓慢很多。

方型脸即国字脸，不仅是因咬肌肥大所致，很多患者是因本身骨骼轮廓有问题，即下颌角非常发达。下颌角正常角度在110-130度左右，发达时角度可能达到90度，此种脸型是否适合注射肉毒素达到瘦脸效果要看患者需求。如果需求特别高，希望达到瓜子脸状态，通过单纯肉毒素注射不现实，需通过下颌角截骨手术达到比较好的面部轮廓形态。 但很多患者非常害怕手术，但又想达到瘦脸效果，建议患者通过肉毒素注射让咬肌萎缩，体积变小，达到一定瘦脸效果。但与下颌角矫形手术相比，效果相差很多。

自体脂肪移植填充面部效果非常好，可达到较好效果，建议患者通过自体脂肪填充达改善面容的效果。自体脂肪移植因移植脂肪来自于自身，不会发生排斥反应。而且移植脂肪一旦成活，无论从外观还是手感都较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。 自体脂肪移植比较常见部位是面部和胸部，面部如太阳穴、苹果肌、法令纹，或整个面部轮廓均可行自体脂肪移植。让整个面部轮廓达到比较好的状态，轮廓看起来更加优美、丰满，精神状态看起来更加有精神。移植的脂肪一旦成活，可以接近于永久存在，性价比较好。 但自体脂肪移植也有不良反应，如有一定成活率，并不能完全成活，需要几次之后才能达到比较满意的效果。其它并发症包括脂肪栓塞或脂肪成活不佳，出现脂肪钙化、硬化、局部结节；或因脂肪吸收不均匀造成局部凸凹不平或双侧不对称。

自体脂肪移植是通过抽取身体其它部位脂肪，将脂肪进行处理之后，注射到需要的部位，从而达到比较好的美容效果。PRP抽取自身血液，经过一定处理之后，将血液中的生长因子提取进行注射，从而达到美容效果，所以两者之间有很明显的区别，如下所示： 1、原材料：自体脂肪移植原材料是脂肪，PRP是抽取自体血液； 2、用途：脂肪移植用于填充面部，如太阳穴、法令纹、苹果肌、额头，或做隆鼻、隆颏。而PRP达不到明确的填充效果，主要是刺激皮下胶原纤维增生，改善皮肤质地。 目前临床经常会将PRP和自体脂肪移植联合应用，因为PRP含有很多的生长因子，可增加自体脂肪细胞移植成活率。两者结合之后可以将脂肪细胞成活率极大提升，从而减少脂肪移植次数，达到比较好的临床效果。

眼窝凹陷是面部老化的重要表现，出现眼窝凹陷之后，患者显得没有精神，而且看起来比较衰老，临床较常用自体脂肪填充或玻尿酸充填达到纠正。对于上睑凹陷患者，需要的脂肪量较少，不超过3ml脂肪即可达到比较好的效果。 但在此部位做脂肪充填风险较大，如果填充水平不是较高，可能会造成比较严重的并发症，且充填的脂肪需进行乳糜化处理，脂肪颗粒尽量比较细腻，充填才会比较均匀，最后达到的效果才较好。如果在充填过程中造成出血，轻者可局部青紫、发黄；严重可能出现血肿，最严重可能会造成失明发生。但此部位充填脂肪成活率相对比较高，做1-2次就可达到比较好的效果。

自体脂肪移植之后会出现脂肪吸收问题，因在移植过程中，部分脂肪会被破坏。即使还有部分脂肪完整，在局部移植部位如果血供不足，脂肪也会逐渐被机体吸收。此时只有得到血液补充的脂肪，才会成活，即自体脂肪充填后的脂肪有一定成活率，并不能完全成活。所以做自体脂肪会有吸收，吸收率多少与充填部位及吸脂过程中对脂肪破坏程度、有无其它促进脂肪成活的手段有关，如脂肪乳糜化处理、PR或CGF合用等。 自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活之后，无论从外观还是手感均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。