杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损。如果是原发孔型房间隔缺损，合并其他心血管畸形，建议到心脏外科治疗，选择相应的手术治疗方案。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损3mm有自行闭合的可能，在1.5岁之前自行闭合的可能性非常大，目前统计中位数的自行闭合年龄是7个月到6岁之间。因为缺损比较小，建议继续观察，定期到门诊复查心脏彩超。如果患儿无明显的症状，定期复查即可。如果房间隔缺损出现增大的情况，要求3岁以后进行封堵治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心率慢的患者首先需要行心电图检查同时关注患者的症状，如果是平时没有任何症状，这种情况下多数是窦性心动过缓，一般心率在50-60次/分属于窦性心动过缓，这种情况患者无需过度担心，只需要定期随访观察即可。如果严重的心率过慢导致黑朦、晕厥的情况，这种情况可能是属于严重的窦性心动过缓，心率一般在50次/分以下或者三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，如果出现类似的情况，药物上可以选择心宝丸等中成药，严重的情况下需要到医院行阿托品或者异丙肾上腺素进行急救治疗，最终的治疗方案则是行永久起搏器植入，所以心率慢要根据具体病因来选择具体的治疗方案。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心脏神经官能症是植物神经功能紊乱导致的一种疾病，主要与患者的情绪、精神压力等有关，也与激素分泌紊乱有一定的关系。多见于年轻的女性或者绝经前后的女性，特别是长期出现精神压力大，休息不好，以及容易引起内分泌紊乱疾病的患者，都会引起类似的心脏神经官能症。症状主要表现为类似于心绞痛的症状，但是很多患者在安静、注意力集中时出现心绞痛症状，转移注意力以后胸痛、胸闷、心慌的症状会逐渐缓解，与活动无明显的关系。神经官能症属于一种良性的疾病表现，患者不必过度担心，可以去心理科就诊，或者适当的口服营养神经的药物，比如谷维素，以及中成药逍遥丸等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病是心肌病类型中最常见的一种，扩张型心肌病病因比较多，多数是由于病毒侵袭以及酒精或者其他类型的药物引起的暴发性心肌炎，最后导致扩张型心肌病。扩张型心肌病的治疗，首先，要针对病因治疗；其次，根据患者的症状进行治疗。早期可应用营养心肌的药物，后期患者心衰加重时，应用利尿剂减轻心脏负荷，以及应用预防心室重构的药物改善患者预后，比如贝那普利、美托洛尔等。如果患有心律失常，要对症处理心律失常。扩张型心肌病在终末期会出现严重的心室不同步、严重心衰，必要时可安装心室同步的起搏器，甚至行心脏移植治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病主要表现为心衰以及心律失常，在后期患者由于严重的心衰会反复的住院，在平时的护理是非常关键的。首先要督促扩张型心肌病的患者平时坚持药物治疗，药物上主要是应用利尿剂、β受体阻滞剂和RAAS系统拮抗剂的药物，从而改善患者的预后。其次患者在护理的过程中要注意尿量，建议每天要记录好口服的液体量，以及尿量和大便等，尿量需多于口服的液体量。一般患者在平时生活中也要控制好体重，如果患者突然发现每天的体重增加到1kg左右，这种情况下患者要及时的到医院治疗，因为可能是心衰加重的表现。同时扩张型心肌病的患者平时也要注意在心衰控制条件好的情况下，适当的增强锻炼来改善心脏的功能，注意不要受凉感冒，也要保持大便通畅，不要出现大便干而导致大便用力诱发心衰的情况。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者能否怀孕不是一个绝对的答案，如果是扩张型心肌病的患者，在早期没有明确的心衰症状，心脏的收缩功能也是比较良好的，这种情况下患者可以选择怀孕，不过这种怀孕也是有风险的，因为怀孕期间应用一些治疗扩张型心肌病的药物，可能导致胎儿的发育迟缓、发育畸形等，比如美托洛尔等。扩张型心肌病的患者如果是平时出现严重的心衰症状，比如劳力性的呼吸困难、胸闷、乏力，建议患者还是不要太过冒险，因为扩张型心肌病患者在后期怀孕以后，由于心脏的负荷量增加，以及血容量增加患者逐渐出现心衰症状。有些没有扩张型心肌病的患者在后期，35周左右也会诱发心衰，所以这种情况下风险是非常高的，建议还是咨询好产科以及心内科的医生。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病目前是一种不明原因的心肌病类型，有遗传因素参与其中，但是患者可以忽略可以遗传这个倾向的可能，因为没有明确的证据说明扩张性心肌病可以遗传。扩张型心肌病的病因目前考虑是由于一系列的病毒感染，或者免疫因素导致的心肌损伤，主要表现为心衰、心律失常、栓塞等症状。扩张型心肌病的表现为心肌变薄、心腔扩大，以及射血分数降低。扩张型心肌病患者确诊以后要严格的进行药物治疗，以预防心衰的进一步加剧和延长患者的寿命，而不是以根治扩张性心肌病为主。因为目前扩张型心肌病的根治方法不是特别的确切，目前主要是药物治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心脏支架植入术后的患者需要口服药物，如果出现咳嗽，考虑是阿司匹林引起的相关性哮喘，或者替格瑞洛导致的胸闷、咳嗽。如果人群患有高血压，可能会口服卡托普利等，也会引起咳嗽。其它的药物引起咳嗽的可能性比较小，最主要的是上述三种药物。如果患者植入心脏支架以后出现咳嗽，一定要注意药物的副作用。如果是阿司匹林引起的哮喘，比较麻烦，因为心脏支架植入术后的患者需要长期口服阿司匹林加另一种抗血小板药物。但是如果咳嗽能耐受，患者可以继续应用。如果咳嗽无法耐受，可以选择一种抗血小板药物或者加用另一种效率比较低的抗血小板药物。对于ACEI类的药物，比如卡托普利引起的咳嗽，主要是换药，因为很多种降压药物都可以选择，如替格瑞洛引起的可以换成氯吡格雷。

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就职单位：东营市人民医院心内科
如果出现颈部的紧缩感、不适感，这种情况下存在的原因比较多，一种是年轻患者由于咽炎等情况出现的，另一种就是年龄偏大的患者，或者是存在心律失常、心肌病的人群，由于心肌缺血而出现的颈部紧迫感。患者如果是由于咽炎导致的，主要是对症处理、放松心情即可。但是如果轻微活动即可出现类似的症状，或者是反复心慌而出现类似的情况，一定要完善心电图、心脏彩超等检查，明确心脏病变的可能。很多青年人群由于心率的反复增快，或者早搏会出现颈部紧缩感；年老的患者由于心肌缺血，导致活动以后心肌负荷量增加而出现的颈部紧缩感，一定要注意明确诊断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
年轻患者是很有必要预防高血压的，因为目前统计来看高血压的发病趋势越来越年轻化，对于年轻的患者，要规律作息、不要熬夜，不要过度的精神紧张，像工作压力过大的人群要自我调节。年轻的患者要注意规律运动，不要久坐，一般推荐没有高血压的患者每天进行中等强度半小时以上，可以有效降低血压以及预防高血压的发生，要注意不要吸烟，严格戒酒，这些是非常重要的。高血压的人群如果发生以后，要注意定期监测血压，年轻患者血压的控制比较严格，一般要＜130/80mmHg，年轻患者要低盐低脂饮食，推荐每天的钠盐摄入量不要超过6g，不要吃肥肉或者油炸类食物。