杨亚梦

讲解医师：杨亚梦  （主治医师）
就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者因为有可能会出现血液系统的受累，所以血常规有大部分的患者会出现三系的减少，所谓三系是指血常规里面的白细胞、红细胞和血小板。同时系统性红斑狼疮的病人可以产生直接抗人球蛋白抗体，这些抗体会破坏血液中的血红蛋白，也会导致溶血性贫血。但是有部分的系统性红斑狼疮的患者因为没有累及到血液系统，查血常规也有可能完全正常。所以血常规正不正常不能作为是否诊断系统性红斑狼疮的唯一标准，要结合患者的临床表现。

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系统性红斑狼疮的患者出现白细胞降低说明系统性红斑狼疮累及到了血液系统，除了要观察血常规的白细胞之外，还需要进一步观察有没有出现红细胞、血小板下降。在治疗上面要将糖皮质激素适当加量来观察血液系统的情况，通过糖皮质激素的加量仍然不能使白细胞升到正常就要加免疫抑制剂，在免疫抑制剂的选择上面应尽量避免使用可能会累及到血液系统的药物，比如甲氨蝶呤、来氟米特最好不用，推荐选择对血液系统影响相对比较少的环孢霉素。

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如果患者仅仅只有双链DNA的阳性，不能诊断系统性红斑狼疮，因为系统性红斑狼疮的诊断，必须要有11条满足4条以上才能诊断，包括颜面部的红斑、盘状红斑、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎；神经系统的受累包括有狂躁、晕厥之类的症状；还有肾脏受累，主要表现为尿中可以见到大量的蛋白尿；还有病人有多浆膜腔的积液，主要表现为胸腔和心包大量的水；还有一部分病人主要有ANA阳性；血液系统的受累主要表现为查血提示白细胞和血小板之类的减少，只有满足以上标准中的4条以上才可诊断狼疮。

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系统性红斑狼疮和过敏的共性是患者都有可能出现皮疹。但是过敏的患者在出现皮疹之前多有接触过敏原，比如打了头孢、青霉素这些抗生素，或者食用了海鲜这类有可能导致过敏的食物，而系统性红斑狼疮没有这些接触史。同时过敏患者的皮疹会出现在全身，不仅仅只局限于颜面部，过敏的皮疹瘙痒会非常明显。而系统性红斑狼疮的皮疹称之为蝶形红斑或者盘状红斑，通常是长在脸上，并且在大多数情况下系统性红斑狼疮的皮疹不会出现严重的瘙痒。并且系统性红斑狼疮的皮疹在日光暴晒下会明显加重，称之为光过敏现象。

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系统性红斑狼疮的患者如果出现了尿酸的升高，需要警惕是不是出现了狼疮肾炎，出现了肾脏受累。这时要进一步关注有没有肌酐升高，要进一步完善24小时尿蛋白定量之类的检查评估有没有狼疮肾炎。同时在治疗上面可以加用降尿酸的药物，比如加用抑制尿酸生成的药物，如非布司他等将尿酸控制在正常水平。同时生活上面也需要多喝水，保证每天尿量在2000mL以上帮助尿酸的排泄，饮食上也需要坚持严格的低嘌呤饮食，限制尿酸的摄入。

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系统性红斑狼疮属于风湿病中的一种，并且还属于风湿病中比较难治的一种风湿病。主要的特点是会出现多系统的损害，主要的临床表现，轻型的患者可以出现发热、皮疹、脱发、口腔溃疡之类的症状。如果出现了内脏器官的受累，就称之为系统性红斑狼疮的重型患者。系统性红斑狼疮最常累及到的内脏器官是肾脏，患者会出现浮肿，并且尿常规里面会出现大量蛋白尿，称之为狼疮肾炎。同时对于严重的系统性红斑狼疮，还有可能会出现狼疮性心肌炎，甚至有些病人会出现精神神志的异常，称之为狼疮脑炎。

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补体是系统性红斑狼疮的活动指标之一。补体低下，尤其是补体D3低下，常提示有系统性红斑狼疮的活动。补体C4低下，除表示系统性红斑狼疮疾病活动之外，还可能是系统性红斑狼疮易感的表现之一。如果系统性红斑狼疮的患者出现了补体低下，还要进一步完善血常规、血沉、C反应蛋白、24小时尿蛋白定量以及胸部CT之类的检查，进一步评估患者目前狼疮疾病的活动度。如果确实有狼疮的活动，这时要考虑将系统性红斑狼疮的激素剂量适当提高。在有必要时还需要加用免疫抑制剂，比如羟氯喹等等药物的治疗。

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痛风性关节炎的患者最好不要吃肥肠，因为肥肠是属于动物内脏的食物，属于高嘌呤饮食，食用肥肠有可能会诱发痛风性关节炎发作。痛风性关节炎的病人除了严格的要低嘌呤饮食之外，还要持续的口服降尿酸的药物来维持痛风不发作。我们的目标是要将痛风性关节炎患者的尿酸持续控制在360umol/L以下，在这种情况下痛风就会发作的很少了。痛风性关节炎患者同时还需要多喝水以促进尿酸的排泄，也可以吃一些碳酸氢钠片来碱化尿液，有助于尿酸的排出。

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对于轻型的系统性红斑狼疮的患者来说，不需要使用的环磷酰胺这么强的免疫抑制剂。但是如果系统性红斑狼疮的患者出现了重要的内脏器官的受累，比如出现了狼疮肾炎、狼疮的胃肠道受累，甚至出现了狼疮脑病之类表现的时候，这时候就要考虑使用到环磷酰胺的冲击治疗。\n在使用环磷酰的过程中，我们需要监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。同时，要多喝水，以预防使用环磷酰胺过程中可能出现的充血性膀胱炎之类的副作用。我们也可以服用一些碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠之类的来预防它的副作用。对于年轻女性来说，因为环磷酰胺有可能会导致绝经，要慎重选择。

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就职单位：荆州市第一人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮的患者出现脚痛，提示是系统性红斑狼疮的关节炎病变。这时候我们需要重新评估有没有狼疮病情的复发，要进一步查血常规、血沉、C反应蛋白、补体、24小时尿蛋白定量之类的检查，来评估目前狼疮的活动情况。如果出现了病情的活动，就要考虑将糖皮质激素加量。同时，也可以加用一些免疫抑制剂来帮助糖皮质激素的减量，常用的可以兼顾关节疼痛的免疫抑制剂是来氟米特这类的药物。在使用激素的过程中，我们也需要加强抗骨质疏松之类的治疗。