李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
左前降支近段钙化斑块属于比较严重的情况。正常人体的冠状动脉主要分为三大支动脉，分别是左前降支、左回旋支、右冠状动脉，左前降支是三支动脉当中最严重的一支血管，也就是最重要的一支血管，如果这支血管出现钙化，提示已经出现动脉粥样硬化，如果是在近端，比远端的危险性更大。正常近端血管所供应的血液面积，比远端血管供应的血液面积要大很多，也就是近端血管一旦出现狭窄，可以导致大面积的心肌梗死，或者缺血，如果远端血管出现狭窄，只能导致其中小部分缺血，所以说，患者出现前降支近端钙化斑块，属于比较严重的情况。\n一定要积极进行治疗，可以考虑应用他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，这些药物都可以有效降低低密度脂蛋白水平，同时能够改善患者的动脉粥样硬化，能稳定斑块，斑块就会减少破裂、狭窄，未来的症状会得到很大的缓解。另外，还可以应用普罗布考，或者应用PCSK9等药物，都可以有效降低低密度脂蛋白水平，有效减少患者的左前降支近段钙化斑块的继续进展。所以，如果患者出现钙化斑块，而且处在左前降支的近端，属于比较严重的情况。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏突然疼痛，考虑可能患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。目前临床中发现，心脏病患者突然出现心前区疼痛，很多情况下都是冠心病发作，因为目前冠心病的发病率是目前临床心脏病发病率当中最高，所以如果突然疼痛，一定要首先判断是否存在冠心病发作，如果患者出现明显的心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈一个巴掌大小，伴有压榨性疼痛，像大石头压在身上，并且伴有濒死感、大汗，这种情况下，一般提示明显的心脏疼痛，考虑是冠心病。\n如果患者的疼痛呈撕裂感，像一块刀在拿着人体的肉一样，并且疼痛会沿着人体的主动脉向下走行，考虑可能存在高血压引起的主动脉夹层，由于高血压导致主动脉内膜撕裂而引起的一种疾病，这种疾病更加凶险。\n如果患者心前区疼痛是由于长期久坐，突然站立的时候出现，要考虑是否存在下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，同样可以引起突然的心前区也就是心脏部位的疼痛。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分患者可以上夜班，具体要看患者安装完心脏支架之后是否存在某些并发症，心脏支架最主要会安装在两类人群身上，第一类人是冠心病急性心肌梗死的患者，第二类是冠心病不稳定型心绞痛的患者。对于急性心肌梗死的患者，如果早期进行心脏支架，也就是冠状动脉支架的植入，就可以尽最大可能减少心肌出现的损伤，这种情况下心脏的结构和功能受得影响非常小，很多患者安装完支架之后，心脏功能基本上可以恢复到正常的状态。所以这样的患者安装支架之后可以正常上班，即使是夜班也可以。\n如果患者所患有的疾病，是不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，没有及时安装支架，心肌坏死面积非常大，可导致心脏功能和结构出现异常。对于这样的患者来说，一般没有办法进行上夜班的工作，因为还有可能存在有心功能不全、心力衰竭的情况，在值夜班过程当中心脏的负荷增加，有可能会导致患者心脏病加重。对于这样的患者来说，建议尽可能以白班为主，或者把工作环境调整一下，尽可能以能减少过度劳累的工作作为最主要的工作。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏动脉硬化其实指的是人体心脏上的冠状动脉出现了硬化，一般来说，患者出现动脉硬化之后管腔会出现狭窄，心绞痛的症状最常见，可能出现心前区疼痛，这种疼痛绝大多数是在运动之后出现，平时不运动的时候可能没有任何症状，突然运动以后，很多时候人体心脏的需氧量就会增加，心脏的耗氧量增加了，人体冠状动脉由于狭窄无法供应更多的血液，也就无法供应更多的氧，所以就会导致由于心脏缺血、缺氧引起的症状，也就是心绞痛症状。\n患者会出现心前区闷痛，像一块大石头压在身上，伴有憋闷感、喘憋，很多时候还会伴有濒死感，会出现大汗淋漓的情况，一般只要停止运动，3-5分钟内症状就会逐渐缓解和消失。如果症状一直没有缓解，提示目前很有可能存在心脏方面的其他疾病，比如患者已经从稳定型心绞痛进展成不稳定型心绞痛，这种时候病情开始加重，建议患者及早、及时地去医院救治。必要的时候，可能需要进行冠状动脉造影检查来判断血管情况，从而进一步地治疗。

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高压130mmHg低压100mmHg的调理方法，建议通过药物治疗和非药物治疗两种方式，相应情况如下：\r\n一、药物治疗，指的是应用以下四大类降压药物：\r\n1、血管紧张素类药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂，也就是卡托普利或培哚普利等，还有血管紧张素受体拮抗剂，也就是厄贝沙坦或缬沙坦等，这两类药属于血管紧张素类药物；\r\n2、β受体阻滞剂：比如美托洛尔或富马酸比索洛尔等等；\r\n3、钙通道阻滞剂：比如硝苯地平或氨氯地平；\r\n4、利尿剂：比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等等。\r\n二、非药物治疗：\r\n药物治疗的同时要配合非药物治疗，比如患者要进行低盐、低脂饮食，每天要吃小于6g的食盐，也就是一小平勺。另外要每天低脂饮食，尽量不去吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的食物。每天要进行微汗状态下的运动，包括快走、慢跑等，进行30-40分钟，这些都可以有效地降低血压，另外，要改善患者的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜，不喝浓茶、浓咖啡，缓解患者的压力，通过以上措施可以对患者的血压起到非常好的调理作用，尤其是血压并不是特别高的情况下，以上方法能够起到很好的疗效。

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量血压吃饭和不吃饭结果不一样，人体在吃饭过程当中，由于人体的胃肠道需要的血容量增加，会导致患者的有效循环血容量下降，引起患者出现血压降低的情况，所以吃饭后患者血压可能会下降，而不吃饭患者的血压可能会升高。\n正常人在进食或者进食以后，人体的胃肠道会需要大量的血液，目的是能够更好地改善人体胃肠道蠕动，在这个过程当中，人体的有效循环血容量就会下降，因为正常人体的血容量为固定，患者消化系统需要的血容量增加，有效循环血容量自然会降低，这样就会导致血压下降。如果患者吃东西过饱，有可能会导致患者血压进行性降低，甚至可能会出现头晕等症状。\n人体机体是一个整体，当血容量下降的时，就会进一步地一步地去提高心率，目的就是通过更快的心率，来改善患者其他组织和器官的供血。但是依然发现这样的问题，就是在吃完饭量血压和不吃饭量血压，两者相比，吃完饭测量的血压，患者的血压会更低一些，不吃饭测量的血压可能会更高一些。

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CCB类药物指的是钙拮抗剂(钙通道阻滞剂)，属于降压药物的一种，这种药物能够有效拮抗体内细胞表面的钙离子，有效起到舒张血管的作用，可以有效降低患者的血压。\n钙通道阻滞剂包括很多种，比如经常用的氨氯地平或者硝苯地平，是目前临床当中比较常用的几类钙通道阻滞剂。氨氯地平起效相对比较缓和，但是持续时间非常长，在应用过程当中可以有效降低血压，并且能够起到尽量延缓血压进一步升高的作用。由于其半衰期非常长，即使患者漏服一次，也不会对身体造成太大影响。\n硝苯地平的降压效果非常强效，服用硝苯地平的时候，能够有效控制突然升高的血压，但是硝苯地平相对来说可能并没有氨氯地平缓和，并且副作用要比氨氯地平大，所以在临床当中，一般会根据每种药物的不同特点进行选择。

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心衰利尿主要是为了降低患者的前负荷，这样回到人体心脏的血液量就会减少，心脏负荷就会减少，心衰能得到一定的缓解。\n正常人一旦出现心功能不全、心力衰竭时，会面临前负荷和后负荷两方面的压力。前负荷指的是容量负荷，是来自人体的容量血管，静脉系统的血液，后负荷指的是压力负荷，是来自人体的主动脉的压力。\n当人体的心脏受到前后夹击时，来自静脉的血液量非常大，这样会导致患者的前负荷增加，人体心脏会受到很大负担。心脏需要把人体前负荷的容量，泵出到人体的主动脉当中。如果患者的后负荷（压力负荷）也增加，人体的左心室向外泵血时，会受到巨大的压力，这种压力会让患者左心室泵血减少，人体为了能够将血液泵出，就会加大患者左心室的做功，会让患者左心室更加劳累，就容易导致患者的心衰加重。\n通过利尿治疗，患者的回心血容量就会减少，静脉系统的血容量也会减少，心脏的负荷随之减少，患者的心衰症状也会得到改善。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心颤指的应该是房颤，患者出现的房颤和早搏是两个不同的疾病。房颤指的是患者心脏的心房中存在微折返激动，更多的原因是由于心房的心肌开始纤维化，纤维化后的心肌会形成岛状细胞，每一个岛状细胞群都可以形成一个微折返激动，引起形成异位起搏点，导致心房中出现多个异位起搏点，每一个异位起搏点都可以起到起搏的作用，而每一个异位起搏点又都可以取代窦房结的功能。所以患者就会出现，由心房所导致出现的心室跳动绝对不规则。另外，当患者出现心房纤颤(即心颤)时，由于心房跳动绝对不规则，心室也绝对不规则，导致出现心房中血栓的形成，甚至还有可能导致患者心脏结构、功能出现异常。\n早搏指的是人体心房或者心室中单个或者几个异位起搏点所出现的疾病，比如心房中存在一个异位起搏点，可以导致提前的期前收缩，或者心室当中的提前收缩，都属于早搏，分别叫做室性早搏和房性早搏，早搏和心房纤颤(即心颤)不是一个概念。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
半夜老是突然心悸而醒来，需要根据引起心悸的病因进行治疗，常见病因及相关治疗如下：\n1、情绪因素：也就是心脏神经症导致患者经常在夜间入睡困难，从而引起心悸。此时可以改善其生活方式，调整情绪，必要时可以去咨询心理医生，或者可以服用某些改善精神情绪方面的药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片或者圣·约翰草提取物片等进行治疗。\n2、器质性疾病：比如室上性心动过速发作，或者心房纤颤发作导致了心悸，需要尽可能维持心脏正常跳动，在出现心悸时可以考虑应用胺碘酮进行转复治疗，必要时通过电复律进行治疗。如果需要根治患者疾病，建议选择射频消融手术进行治疗。如果存在房性早搏或室性早搏，需要根据引起早搏的病因进行治疗，若是由于冠心病导致，需要进行抗缺血的治疗。如果是由于高血压导致，要积极降低血压，根据不同病因进行治疗，才能够有效缓解患者的心悸。