李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
盐酸普萘洛尔片降低心率会更快一些，倍他乐克降低心率会更加缓和，但是更加持久。普萘洛尔和倍他乐克，各有各的特点，两者都属于β受体阻滞剂，所以两者的作用比较类似，具体情况如下：\n1、盐酸普萘洛尔片：属于比较短效的β受体阻滞剂，服用盐酸普萘洛尔片以后，会在短时间之内使血压和心率出现下降，尤其是患者的心率，在短时间之内下降的作用非常快，所以又把普萘洛尔称为心得安。盐酸普萘洛尔片相对来说，降低患者的心率早期效果比较好，但是很快就会从身体当中代谢出去，所以起效的时间比较短。\n2、倍他乐克：也就是美托洛尔，目前临床当中比较常用主要是琥珀酸美托洛尔缓释片，也就是缓释的倍他乐克，缓释剂型服用之后，降压、降心率的效果相对比较缓和，但是药物作用时间更加持久，也就是服用药物之后，患者的血压会进一步下降，但是下降过程当中，持续的时间比较长，对于心率来说也一样，心率下降之后，会维持相对比较长的时间。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压正常了还需要继续吃降压药物。患者存在高血压，服用降压药物之后血压恢复到正常，提示降压药物对降低血压有作用，如果停用服用的降压药物，血压可能很快恢复到原来升高的状态。\n高血压属于一种终身性疾病，一旦患有高血压几乎很难能痊愈，当患者的血压升高时，可以通过饮食、运动、改善生活方式等方式进行治疗，如果没有办法将血压控制到正常状态，还可以通过口服降压药物的方式进行治疗。\n如果服用降压药物以后，血压恢复到正常，这时候不建议随便停用降压药物，因为降压药物绝大多数在体内是缓释剂型，也就是服用降压药物之后，血压会有一定程度的降低，但是整个起效的时间比较慢，大约需要七个半衰期，一旦血压降到正常状态，停用一次降压药物血压也不会有特别明显的变化，因为体内还会存很多降压药物没有代谢出去，但是如果经过七个半衰期的时间依然没有吃药，血压又会恢复到原来升高的状态，所以即使血压正常，也需要继续服用降压药物。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏支架单从质量上来讲，国产的支架和进口的支架质量都较好，也就是从质量上来说已经没有太大的区别了。但是不同的支架作用略有不同，这主要是因为支架自身的材质、硬度以及柔韧性都有所不同，有的支架可能柔韧性比较强，所以比较适合病变斑块弯曲的患者。有些支架硬度比较强，所以比较适合病变比较硬的斑块，所以不同的支架适合于不同的病变，无论是国产的支架也好，还是进口的支架也好，具体要看患者的疾病适合应用什么样材质的支架，所以目前要求根据病变来选择，而不是根据支架是国产或者进口的来选择。\n目前很多国产支架已经降价了，价格非常便宜，在这样一个优惠的价格下，如果患者目前的病变也确实适合应用国产支架，建议选择国产支架的，经济又实惠，而且患者也会得到很好的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏查体的步骤按照视、触、叩、听的方法进行中医的检查，具体情况如下：\n1、视诊：首先要让患者裸露前胸，观察心前区是否出现异常隆起，如果患者存在高血压、心肌病，以及心脏搏动异常，可以在视诊的时候，看到心前区的异常隆起以及搏动。\n2、触诊：要在人体的心前区进行感知，一般触诊是用食指、中指、无名指，触诊患者的心脏，感知心脏搏动，以及是否存在震颤。\n3、叩诊：是用左手和右手进行配合叩诊心脏的部位，也就是通过叩诊，听心脏所传出的浊音和清音之间的交界处，可以判断心脏的大小。\n4、听诊：通过听诊器的方式，听心脏几个瓣膜之间的瓣膜声音，也就是在心尖区、主动脉区、主动脉第二听诊区、肺动脉区，包括三尖瓣区进行听诊。\n一般心脏查体就是按照上面这些步骤进行。

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左前降支近段钙化斑块属于比较严重的情况。正常人体的冠状动脉主要分为三大支动脉，分别是左前降支、左回旋支、右冠状动脉，左前降支是三支动脉当中最严重的一支血管，也就是最重要的一支血管，如果这支血管出现钙化，提示已经出现动脉粥样硬化，如果是在近端，比远端的危险性更大。正常近端血管所供应的血液面积，比远端血管供应的血液面积要大很多，也就是近端血管一旦出现狭窄，可以导致大面积的心肌梗死，或者缺血，如果远端血管出现狭窄，只能导致其中小部分缺血，所以说，患者出现前降支近端钙化斑块，属于比较严重的情况。\n一定要积极进行治疗，可以考虑应用他汀类的调脂药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，这些药物都可以有效降低低密度脂蛋白水平，同时能够改善患者的动脉粥样硬化，能稳定斑块，斑块就会减少破裂、狭窄，未来的症状会得到很大的缓解。另外，还可以应用普罗布考，或者应用PCSK9等药物，都可以有效降低低密度脂蛋白水平，有效减少患者的左前降支近段钙化斑块的继续进展。所以，如果患者出现钙化斑块，而且处在左前降支的近端，属于比较严重的情况。

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心脏突然疼痛，考虑可能患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。目前临床中发现，心脏病患者突然出现心前区疼痛，很多情况下都是冠心病发作，因为目前冠心病的发病率是目前临床心脏病发病率当中最高，所以如果突然疼痛，一定要首先判断是否存在冠心病发作，如果患者出现明显的心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈一个巴掌大小，伴有压榨性疼痛，像大石头压在身上，并且伴有濒死感、大汗，这种情况下，一般提示明显的心脏疼痛，考虑是冠心病。\n如果患者的疼痛呈撕裂感，像一块刀在拿着人体的肉一样，并且疼痛会沿着人体的主动脉向下走行，考虑可能存在高血压引起的主动脉夹层，由于高血压导致主动脉内膜撕裂而引起的一种疾病，这种疾病更加凶险。\n如果患者心前区疼痛是由于长期久坐，突然站立的时候出现，要考虑是否存在下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，同样可以引起突然的心前区也就是心脏部位的疼痛。

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一部分患者可以上夜班，具体要看患者安装完心脏支架之后是否存在某些并发症，心脏支架最主要会安装在两类人群身上，第一类人是冠心病急性心肌梗死的患者，第二类是冠心病不稳定型心绞痛的患者。对于急性心肌梗死的患者，如果早期进行心脏支架，也就是冠状动脉支架的植入，就可以尽最大可能减少心肌出现的损伤，这种情况下心脏的结构和功能受得影响非常小，很多患者安装完支架之后，心脏功能基本上可以恢复到正常的状态。所以这样的患者安装支架之后可以正常上班，即使是夜班也可以。\n如果患者所患有的疾病，是不稳定型心绞痛或者急性心肌梗死，没有及时安装支架，心肌坏死面积非常大，可导致心脏功能和结构出现异常。对于这样的患者来说，一般没有办法进行上夜班的工作，因为还有可能存在有心功能不全、心力衰竭的情况，在值夜班过程当中心脏的负荷增加，有可能会导致患者心脏病加重。对于这样的患者来说，建议尽可能以白班为主，或者把工作环境调整一下，尽可能以能减少过度劳累的工作作为最主要的工作。

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心脏动脉硬化其实指的是人体心脏上的冠状动脉出现了硬化，一般来说，患者出现动脉硬化之后管腔会出现狭窄，心绞痛的症状最常见，可能出现心前区疼痛，这种疼痛绝大多数是在运动之后出现，平时不运动的时候可能没有任何症状，突然运动以后，很多时候人体心脏的需氧量就会增加，心脏的耗氧量增加了，人体冠状动脉由于狭窄无法供应更多的血液，也就无法供应更多的氧，所以就会导致由于心脏缺血、缺氧引起的症状，也就是心绞痛症状。\n患者会出现心前区闷痛，像一块大石头压在身上，伴有憋闷感、喘憋，很多时候还会伴有濒死感，会出现大汗淋漓的情况，一般只要停止运动，3-5分钟内症状就会逐渐缓解和消失。如果症状一直没有缓解，提示目前很有可能存在心脏方面的其他疾病，比如患者已经从稳定型心绞痛进展成不稳定型心绞痛，这种时候病情开始加重，建议患者及早、及时地去医院救治。必要的时候，可能需要进行冠状动脉造影检查来判断血管情况，从而进一步地治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高压130mmHg低压100mmHg的调理方法，建议通过药物治疗和非药物治疗两种方式，相应情况如下：\r\n一、药物治疗，指的是应用以下四大类降压药物：\r\n1、血管紧张素类药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂，也就是卡托普利或培哚普利等，还有血管紧张素受体拮抗剂，也就是厄贝沙坦或缬沙坦等，这两类药属于血管紧张素类药物；\r\n2、β受体阻滞剂：比如美托洛尔或富马酸比索洛尔等等；\r\n3、钙通道阻滞剂：比如硝苯地平或氨氯地平；\r\n4、利尿剂：比如吲达帕胺或氢氯噻嗪等等。\r\n二、非药物治疗：\r\n药物治疗的同时要配合非药物治疗，比如患者要进行低盐、低脂饮食，每天要吃小于6g的食盐，也就是一小平勺。另外要每天低脂饮食，尽量不去吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的食物。每天要进行微汗状态下的运动，包括快走、慢跑等，进行30-40分钟，这些都可以有效地降低血压，另外，要改善患者的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜，不喝浓茶、浓咖啡，缓解患者的压力，通过以上措施可以对患者的血压起到非常好的调理作用，尤其是血压并不是特别高的情况下，以上方法能够起到很好的疗效。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
量血压吃饭和不吃饭结果不一样，人体在吃饭过程当中，由于人体的胃肠道需要的血容量增加，会导致患者的有效循环血容量下降，引起患者出现血压降低的情况，所以吃饭后患者血压可能会下降，而不吃饭患者的血压可能会升高。\n正常人在进食或者进食以后，人体的胃肠道会需要大量的血液，目的是能够更好地改善人体胃肠道蠕动，在这个过程当中，人体的有效循环血容量就会下降，因为正常人体的血容量为固定，患者消化系统需要的血容量增加，有效循环血容量自然会降低，这样就会导致血压下降。如果患者吃东西过饱，有可能会导致患者血压进行性降低，甚至可能会出现头晕等症状。\n人体机体是一个整体，当血容量下降的时，就会进一步地一步地去提高心率，目的就是通过更快的心率，来改善患者其他组织和器官的供血。但是依然发现这样的问题，就是在吃完饭量血压和不吃饭量血压，两者相比，吃完饭测量的血压，患者的血压会更低一些，不吃饭测量的血压可能会更高一些。