李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。多数是因肺部疾病或者外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。因胸壁或者胸部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称自发性气胸；如因治疗或者诊断所需，人为的将空气注入胸膜腔称为人工气胸。气胸又可分为闭合性气胸、开放性气胸以及张力性气胸。自发性气胸多见于男性青壮年或者有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。严重的可能会危及生命，需要及时的治疗，可以治愈。

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岔气是民间的一个俗语，主要是由于各种原因，比如外伤或者肢体动作的不协调，导致身体各个部位的肌肉、肌腱拉伤、扭伤、挫伤等，引起其局部软组织出现充血、水肿和炎性分泌物渗出的炎症改变。气胸主要是由于各种原因导致的胸膜腔破裂，气体会进入胸膜腔内，压迫正常的肺组织。胸膜腔内的气体越来越多，萎缩的肺组织范围就会越来越广泛，就会导致呼吸困难，甚至引起呼吸衰竭。前者需要做理疗，比如针灸、按摩、推拿、红外线、微波等。后者则需要可能要进行胸腔闭式引流，将胸膜腔内的空气排出去，使被压缩的肺组织复张，恢复正常的呼吸功能。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
气胸最好的治疗方法主要取决于气胸的病情的严重程度。气胸主要是由于各种原因导致胸膜腔破裂，使其内气体逐渐增多，压迫正常的肺组织引起通气功能障碍导致呼吸困难。当气胸压迫的肺组织占正常肺组织的15%以内时，可以暂时不用任何处理。适当的卧床休息，注意不要大幅度的运动，必要时可以吸氧气，大多数都能够自愈。如果被压缩的正常的肺组织超过15%以上，甚至更大面积的压缩范围，需要进行胸膜腔的引流。必要时可以做胸腔闭式引流，将胸膜腔内的气体排出，使已经压缩的肺组织复张，恢复正常的呼吸运动和肺功能。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
深呼吸自检气胸的方法主要是深吸气后再缓慢呼出气体，自我感觉左右两侧肺呼吸是否对称。如果一侧肺的呼、吸气量都相对减少，提示可能有气胸的部位在这一侧。另外，在深呼吸的时候观察两侧胸壁，如果一侧胸壁出现呼、吸运动时的胸廓扩张幅度变弱，考虑这一侧可能存在气胸。用双侧手掌在深吸气和深呼气的同时，分别对称放在左右两侧胸部触诊，并发出啊或者呀的声音，如果一侧胸部震颤减弱，可能为气胸部位。如果初次筛查可能存在气胸，立即去急诊科拍双肺的X光片或者CT，明确病情和病因，进行及时治疗。

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气胸是由于各种原因引起的胸膜腔受损、破裂，使胸膜腔内的气体进入的越来越多，使原来的负压失去平衡，造成其内压力的逐渐增加，压缩了正常的肺组织。在临床上气胸的体征主要是在做检查时可出现语颤减弱或者消失，叩诊时可以听到鼓音，听诊的时候可以听到明显的呼吸音减弱甚至缺如。出现这种体征的时候，应该及时拍双肺的X光片或者CT，明确气胸的严重程度。如果肺组织超过20%以上压缩，要进行胸腔引流，排出胸膜腔内的气体，使被压缩的肺复张，恢复正常的呼吸运动。

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针对于百日咳杆菌核酸检测采集，是取鼻腔、咽喉部黏膜上的分泌物再进行培养，检测百日咳杆菌DNA如果为阳性，可以明确诊断为百日咳，这种疾病多见于儿童，是传染性的呼吸系统疾病，比较典型的临床表现就是有持续性、刺激性、痉挛性、干性的咳嗽。进行百日咳杆菌核酸检测采集，培养越早阳性率越高，如果在其他时间培养的阳性率可以达倒90%左右，如果患儿发病有3-4周以后才开始进行检测采集，阳性率可能不到50%，所以在进行百日咳杆菌核酸检测采集，应该尽早的进行检测以提高诊断率。

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结核性胸膜炎的治疗一般是以综合治疗为主。患者可以采取患侧卧位，以减轻炎症波及壁层胸膜而引起疼痛，有利于健侧代偿性的呼吸。需要保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。普通治疗一般是以消炎、止痛治疗为主，以联合、适量、规律、全程的使用抗结核药物，比如利福平、吡嗪酰胺、雷米封、乙胺丁醇等。中药可以使用茯苓、甘草、黄芩、芦根、猪苓等。对于胸腔积液过量的患者，需要住院治疗，进行胸腔插管的方法排出液体，缓解呼吸困难、呼吸受限的症状。其他治疗比如针灸，可以取大椎穴进行针刺。随时复诊，调整治疗方案。

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肺大泡实质上就是肺部的气肿破裂之后融合成大的气囊。对于比较严重的范围比较大的肺大泡，对于肺部组织有明显的损伤，影响到呼吸功能，需要手术切除，使肺部恢复正常的呼吸功能。大多数患者可以选择微创的方式进行手术切除，一般在1-2天左右可以完全恢复，不影响正常的呼吸功能。一般是通过腹腔镜选择单孔或者三孔的技术切除肺大泡，防止出现气胸。如果肺大泡切除的范围比较广泛，而且微创部位的手术进行的时间比较长，部位涉及的比较多，可能恢复的时间需要延长3-5天的时间，但是一般都能够恢复正常的呼吸功能。

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肺里有积水又称为胸腔积液，是各种因素使胸膜腔内液体形成过快或者吸收过于缓慢，而使胸膜腔内的液体增多，形成了胸腔积液症状。胸膜腔积水不一定都是癌症，因为引起肺内有积水的原因有很多，比如结核性的胸腔积液、恶性胸腔积液、炎症性的胸腔积液、心脏疾病性的胸腔积液、还有结蹄组织疾病性胸腔积液，比如系统性红斑狼仓、肝硬化性的胸腔积液都可以引起肺里面有积水。所以恶性胸腔积液对于癌症只是其中之一的原因。

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大多数肺部炎症出现的结节是否会消失，取决于肺部炎症的原因以及病情的严重程度。导致肺部炎症的病原体有病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、结核分枝杆菌等，以及各种原因引起的肺部间质纤维化炎症等。普通的病毒、细菌、支原体、衣原体等，经过及时的抗炎治疗，肺部炎性结节病灶都能够在两周左右消失。对于结核分枝杆菌引起的肺结核、特发性肺间质纤维化等，肺部炎症的病程相对较长，容易导致肺部炎症完全痊愈之后还会出现纤维化样结节，终身存在，不会消失。