李欣

部分肠梗阻比较严重，另外一些相对不太严重。所以肠梗阻严重不严重主要根据肠梗阻类型决定。如果是单纯性、机械性肠梗阻，多数病人不是很严重，肠道通过性有障碍，一般通过忌食水、胃肠减压以及抗炎、补液等相关治疗，很多病人血管再通的可能性比较大，食物可以正常通过，有正常排气、排便，所以并不严重。如果治疗不彻底或治疗的效果不满意，进一步发展，可能会发展为绞窄性肠梗阻，即肠道的血运出现障碍，此时会导致肠道的坏死，病情非常严重。所以肠梗阻的病人不但要判断是肠梗阻，进一步还要判断梗阻的原因是单纯肠梗阻还是绞窄性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻，比如病人有高烧，持续腹痛，有腹膜炎表现，有腹腔积液、血性渗出液或呕血，呕出血性胃肠液，代表有肠道缺血坏死的可能性，此时病情非常严重，要尽早进行手术探查来治疗，延误病情可能会导致肠管坏死，会进一步导致感染性休克的发生，严重会导致死亡。所以肠梗阻是否严重根据肠梗阻的类型和具体的疾病发展过程决定，病情严重时会导致休克、死亡，如果病情较轻，通过抗生素的保守治疗即可好转。

老人肠梗阻需要禁饮食、胃肠减压、给予抗生素、补液，如果不能缓解需要进行手术治疗，具体内容如下：1、禁饮食：肠梗阻病人如果初期到医院，要让病人禁饮食，不要吃、不要喝；2、胃肠减压：通过鼻子下胃管，进入到胃中，把胃残存的食物残渣或者胃液、胃内容物吸到体外；3、给予抗生素：进一步预防感染的发生；4、补液：补充每天所必须的能量以及生理盐水；5、手术治疗：手术切除坏死肠管，可以有效预防感染进一步加重，防止感染休克发生，防止病人出现严重并发症。如果是单纯性肠梗阻，通过治疗梗阻会逐渐缓解，有些肠梗阻病人，治疗效果并不满意，甚至在初期就发生了肠绞窄的问题，出现绞窄肠梗阻，代表肠坏死的发生，这种情况下，不能仅仅通过抗生素治疗，通过微血管治疗好不了，一定要尽早发现肠较窄的情况，进一步进行手术治疗。肠梗阻早期可以通过一般治疗达到缓解目的，如果长期持续不缓解需要手术探查，防止肠较窄、肠坏死的发生。

机械性肠梗阻典型的四大症状是痛、吐、胀、闭，体征在临床上可从视、触、叩、听四个方面观察，具体如下：1、视诊：外观上肚子比较鼓，全腹膨隆，有腹胀表现；2、触诊：单纯机械性肠梗阻有全腹的压痛，若出现肠绞窄，肠道血运不畅，会出现压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜炎表现；3、叩诊：腹部叩痛阳性，出现肠绞窄时，会有腹腔积液，叩诊移动性浊音阳性；4、听诊：机械性肠梗阻无坏死情况，可听到高调的、亢进的肠鸣音，同时会有气过水声，即肠内气体，通过肠内肠液的声音。

肠梗阻的患者在治疗的过程中，如果出现排气，可能是梗阻解除、疾病好转的可能性较大。医生在给肠梗阻患者进行治疗的过程中，经常会询问患者是否出现排气、排便的表现，如果患者出现排气的表现，可能是肠道通畅性开始恢复。梗阻的上端中肠内容物包括气体，如果能够进入远端，患者可能有排气、排便的表现。部分肠梗阻患者在早期的治疗过程中，梗阻远端存留粪便、气体，可能随着肠道远端肠管蠕动排到体外，这时患者出现排气，不代表肠梗阻好转。肠梗阻患者出现排气时能否好转，需要根据症状是否缓解、疼痛程度是否减轻、肠鸣音亢进是否减弱等情况综合判断。患者还可以进行影像学检查，如腹部X线片以及CT检查，判定梗阻是否缓解。如果肠梗阻患者排气，可能提示梗阻解除，出现好转，但不能一概而论。

肠梗阻主要的症状包括痛、吐、胀、闭。痛指多数肠梗阻是阵发性绞痛为主的表现，吐是病人伴有恶心、呕吐，肠内容物都吐出来，胀是病人有腹胀表现，少部分病人可有腹胀不对称表现，闭指停止排气、排便甚至不放屁、不排气的表现。肠梗阻治疗基本上不用口服药治疗，因为肠梗阻病人治疗要禁饮、禁食。同时要进行胃肠减压，从鼻孔下一个胃管进入到胃内胃肠减压，将胃内容物吸出。所以药物仅通过静脉给药，以抗生素治疗为主，减少或者减轻肠道炎症反应发生，减轻肠道肠壁的水肿。另外，需补充电解质离子钠、钾等，以及补充每天需要摄入的能量。

肠梗阻最好的治疗方法，主要根据病人具体情况判定和选择，主要方法如下：1、胃肠减压：在外科诊断后需要禁水，然后建议病人进行胃肠减压，插入胃管后将胃腔内的胃液和食物残渣吸引出来，减轻胃肠道压力；2、抗感染治疗：肠梗阻后肠道通透性增加，病人会有肠道细菌感染的风险，所以要使用抗生素进行抗炎治疗；3、抑制肠液分泌：如果可能肠梗阻较重，肠内液较多，需要使用抑制肠道分泌的药物综合治疗；4、灌肠：另外如果粪石引起梗阻，也可以通过灌洗肠液或者石蜡油、甘油灌肠剂来灌肠，促进病人排便。对于老年人便秘，需要促进排便；5、手术：如果出现肠绞窄的病人，会有肠坏死的表现，需要手术方式治疗肠梗阻。

急性淋巴结炎是一种比较常见的疾病。多数是继发于其它部位的化脓性炎症，引起相应引流区域的淋巴结的发炎，叫急性淋巴结炎。治疗通过两个方面： 1、可以给病人抗生素或者消炎药，局部的进行治疗； 2、淋巴结炎都是继发性的，所以需要对原发的病灶进行很好的治疗，最常见的急性淋巴结炎是颈部的急性的咽炎或者鼻炎，或者口腔的牙周炎等急症情况，所以导致淋巴结的发炎，所以建议病人去相应的专科去治疗原发疾病。多数病人在急性期过了之后，这可能局部疼痛就缓解好转了。但是少部分病人急性淋巴结炎治疗效果不好，炎症没有局限，甚至出现淋巴结的化脓，脓肿的形成情况，相对预后就比较差，需要做局部的切开引流，愈合的时间就相对会长。

颌下淋巴结炎的治疗，主要以抗生素治疗为主。首先要明确颌下淋巴结炎的发生率较高，绝大部分头面部的炎症，包括口腔、鼻炎、眼、耳的炎症，头面部为细菌入侵较常见部位，炎症也较常见，导致颌下淋巴结经常会出现炎症。颌下淋巴结炎发生率较高，多数伴有疼痛症状，还有淋巴结肿大的表现。头面部多数以球菌感染、表皮上的感染多见，可以给青霉素类或者一代、二代头孢，以及阿奇霉素对球菌相对作用比较好，以及比较敏感的抗生素来治疗。其次颌下淋巴结炎，多数和相应头面部的炎症有关，原发性疾病的治疗较重要。如牙龈炎导致颌下淋巴结肿大、淋巴结炎症，抗生素治疗颌下淋巴结，同时要治疗牙龈炎，比较容易控制和缓解症状。

慢性淋巴结炎是个常见病，病人不会因为慢性淋巴结炎而死亡。慢性淋巴结炎通常都是由急性转化而来，比较常见的慢性淋巴结炎位置就在颈部，颈部淋巴结是比较丰富的区域，经常受到外界侵扰。例如口腔会有口腔溃疡、牙周炎以及龋齿，导致口腔炎症性变化。咽喉会有慢性咽炎，鼻腔会有鼻窦炎，耳朵会有中耳炎，炎症都会导致颈部淋巴结炎症反应。部分病人在急性感冒期，在颌下二区位置，可以摸到肿大的结节，大小一直不变。慢性淋巴结炎长期肿大、不会缩小，也不需要去干预和治疗，观察即可，基本上不会影响生存。

急性淋巴结炎的康复期不存在明确的时间限定，平均周期通常在一周左右。导致急性淋巴结炎的主要原因是淋巴结引流区域存在原发性炎症，如常见的急性淋巴结炎发生在颌下，颌下急性淋巴腺炎多数是由于口腔或鼻咽部的炎症所引起。如患者存在牙周炎时，牙疼较严重，会导致同侧颌下淋巴结肿大，而造成急性淋巴结炎的出现。若患者牙周炎的症状好转或治愈，则急性淋巴结炎会逐渐缓解，淋巴结也会变小。综上所述，急性淋巴结炎的康复时间，需根据原发性部位的炎症情况确定。若原发部位的炎症治疗不佳，持续时间较长且反复出现感染，则急性淋巴结炎的治疗期就较长，短期内无法好转，甚至部分患者可能会转变为慢性淋巴结炎。