李明

对于髋臼粉碎性骨折，或多或少伴有骨折移位，大多采用手术治疗。髋臼粉碎性骨折是否会导致瘸，即跛行，取决于骨折严重程度、手术治疗方式是否正确，以及康复锻炼是否合理，主要情况如下：1、如果手术能关节面恢复到正常平整状态，在合理康复锻炼下，能恢复到接近正常行走的状态，且日后发生创伤性关节炎的概率较低；2、如果髋臼粉碎得较严重，或因为手术医生技术限制，未能将关节面恢复到较平整的状态，日后难免会发生创伤性关节炎。一旦出现创伤性关节炎，易出现髋关节骨性关节炎，则会出现跛行；3、部分患者术后因怕痛，而拒绝进行髋关节的主动和被动康复锻炼，因康复锻炼不到位，即使手术后关节面平整，下地走路时也会出现各种临床症状，表现为疼痛、跛行。

右脚跟骨的粉碎性骨折，一般需要3-4个月才能彻底痊愈，部分患者可能需要延长时间。跟骨为承重骨，高处坠落伤时容易发生跟骨的粉碎性骨折，没有伤及关节面的跟骨粉碎性骨折，在跟骨对位良好的情况下，可以采取保守治疗，给予石膏托或者支具固定，6-8周后有一定程度的骨痂生长，患者可以拄双拐，开始部分负重，早期负重3-5公斤，逐渐增加负重的重量，直到完全过渡到正常负重，这个时间通常在3个月以上，但具体时间一般与患者的年龄、骨质疏松程度等因素息息相关。而伤及到跟骨的关节面，造成了关节面塌陷或者跟骨结节角不正常、走位上跟骨变宽的患者，一般需要选择手术治疗。手术治疗可以恢复跟骨正常的解剖结构，将塌陷的关键面撬起，以避免日后发生跟骨创伤性关节炎的可能。行内固定治疗后，固定相对比较坚强，患者相对保守治疗的患者来说，可以早期开始负重，一般4-6周可以开始部分负重，逐渐过渡到完全正常负重。

80岁老人胯骨骨折护理包括内容较多，胯骨骨折通常指髋关节骨折，对于老年人而言，属于较常见的一种类型。患者是否做手术治疗，在护理上都有较多的注意事项，无论采用手术治疗，还是保守治疗，患者在早期都会有较长时间的卧床。因此，针对老年患者的护理包括以下几个方面：1、定期翻身：患者髋关节骨折后，无论手术治疗还是保守治疗，患者都会因下肢疼痛而拒绝活动，长时间平躺，容易生成压疮，造成肺部炎症。因此，护理人员要学会定期给患者翻身，尤其是行牵引治疗未做手术的患者，更应注意适当翻身，避免长时间卧床，导致骶尾部压疮；2、做肌肉主动收缩：患者长时间卧床，下肢肌肉可能出现萎缩，通常在护理上要告知老年患者经常做肌肉主动收缩，踝关节背伸跖屈锻炼，以及膝关节活动，避免肌肉萎缩和关节僵硬；3、加强泌尿系统及大小便管理：患者由于长时间卧床，大小便都不方便，部分患者甚至还有便秘或腹泻、漏尿等并发症。通常应保持患者皮肤干燥、会阴部清洁，以及给予适当轻泻药物，避免出现便秘等造成不适；4、预防血栓：患者长期卧床，容易造成下肢深静脉血栓，造成下肢肿胀，严重时甚至可以危及患者生命。因此，在整个治疗过程中，患者需注意多做下肢肌肉活动，以及多做踝泵运动。若有条件的情况下，可以使用下肢静脉压力泵，帮助患者下肢静脉回流，避免出现深静脉血栓的并发症。

通常胯骨骨折指的是粗隆间和股骨颈骨折，多次情况下粗隆间骨折采用切开复位内固定，根据骨折类型不同，主要分析有以下几点：1、股骨颈骨折：通常采用的是人工关节进行置换。对于采用人工关节置换的患者，手术后可以相对早期进行下床活动和功能锻炼。如果是采用生物型关节，通常手术2-3天拔出引流管后可以下地，由早期部分负重拄拐逐渐过渡到弃拐完全负重。对于水泥型的关节置换后，同样也是在拔出引流管以后，在支具助行器的帮助下进行活动和锻炼，多数患者在3-4周可以弃拐完全负重行走；2、粗隆间骨折：由于采取的是内固定治疗，患者在手术后可以早期进行屈曲的关节活动锻炼，进行肌肉的主动收缩活动锻炼。早期虽然也可以下床，但骨折没有愈合，下床的活动锻炼应该是部分负重，拄拐的时间应该持续到至少10-12周，完全弃拐需要在弃拐前复查X光片，如果骨折线已经模糊甚至消失，有足够量骨痂生长的情况下，再进行弃拐完全负重行走。

实际上在日常工作中这种情况并不罕见，发生这些情况的原因是因为有的轻微的骨折，比如肋骨、胫骨近端或者干骺端的骨折，当损伤程度比较轻，在骨连续性还存在的情况下做CT，可能就不容易发现骨折，尤其是当骨皮质还比较完整的时候。但是随着时间的推移，因为骨损伤的存在，骨在修复重建的过程中会发生骨折区域的再吸收，也就是说在受伤后的一段时间，比如1-2周后再次复查CT，因为骨折受伤端的骨质吸收，骨折线往往在这个时候变得更加明显，复查CT就有可能再发生骨折。虽然这类现象在临床上比较少见，但是应该引起足够的重视，避免漏诊对患者造成二次损伤。出现骨折以后，因为损伤程度比较轻的，通常情况下不需要手术治疗，嘱患者制动休息，在短期内会逐渐获得愈合。

口服的药物对足跟骨刺一般没有治疗效果。足跟骨刺通常是由于患者长期行走、锻炼，造成足跟附着肌腱处产生炎症，刺激出现足跟骨质增生而形成骨赘，增生出来的骨赘，称之为骨刺。骨刺压迫足底的脂肪垫以后容易产生无菌性炎症，从而造成患者在行走后出现疼痛。口服的药物由于血液循环作用到足跟部位的含量较少，因此口服药物的治疗效果并不好。虽然有时会给患者使用非甾体的口服药，但是大多数患者使用后，疼痛没有得到较好的缓解。如果患者反复足跟骨刺发作，可以考虑采用局部注射封闭治疗的方法，封闭治疗常用的药物是利多卡因加上曲安奈德。大多数患者在1-2次注射以后，疼痛有明显的好转。如果患者足跟骨刺较为突出，也可以在外科手术的情况下，将骨刺予以切除。

内外踝骨折恢复到和正常人一样行走，一般需要3-4个月。内外踝骨折在临床上比较常见，无论是车祸伤、剧烈运动，或者是下楼梯时，不慎造成踝关节的扭伤，都有可能造成内外踝的骨折。无论是保守治疗还是手术治疗，骨的愈合时间，一般都在10-12周。手术治疗的患者可以相对早期下地活动，但早期下地时需要借助拐杖部分负重，通过康复锻炼逐渐过渡到完全负重。骨折愈合后患者早期行走也还会伴有脚肿、局部疼痛等临床症状，可以通过热敷、烤灯，以及晚上睡觉时抬高患肢等一系列的方法，降低患者的症状，并逐渐增加每天步行的步数，从而在3-4个月逐渐恢复到正常人行走。

骨化性纤维瘤是临床常见的良性成纤维细胞型肿瘤，好发于10-20岁的青少年，多见于下肢长骨、颅骨等部位。骨化性纤维瘤的治疗主要为手术切除，切除后再进行植骨，恢复骨承重作用，临床植骨分为异体骨植骨、自体骨植骨。 由于骨化性纤维瘤是良性疾病，一般青少年取自体骨植骨，若为儿童建议严密观察下尽量延缓手术。待生长发育期过后，肿瘤比较成熟再决定手术或者手术方式。

痛风可能造成手关节的疼痛，但手关节疼痛不一定为痛风。造成手关节疼痛的原因较多，中老年患者的骨性关节炎、类风湿，以及神经根型颈椎病都可能造成手的关节肿胀、疼痛。痛风则是由于各种原因导致患者血尿酸增高，关节内尿酸盐结晶沉积后，刺激滑膜增生，导致患者的关节肿胀和疼痛。痛风的临床表现除肿胀外，通常关节会伴有明显疼痛、皮温增高，查尿酸会发现患者的尿酸有明显增高，一般即可诊断为痛风。但除痛风以外，手关节的疼痛还有其他原因，比如骨性关节炎，此疾病常见于中老年的女性患者，长期慢性劳损、接触冷水等可导致手指关节肿大，出现赫伯登结节，患者在屈伸活动过程中出现关节的疼痛。同时类风湿也容易侵犯手指的小关节，导致晨僵，以及活动后出现肿胀和疼痛。因此手关节的疼痛一般需要寻找具体的原因，除痛风以外，还有其他许多原因，如果患者反复出现手腕疼痛，建议及时到骨科进行就诊，请专科医生协助诊断和治疗。

牙齿发黄可见于以下情况： 1、生理性因素：牙釉质发育越好，钙化程度越高，透明程度高即可显示出牙本质的淡黄色；小儿乳牙因牙釉质发育程度不高，则略显白色； 2、外源性因素：茶、咖啡、吸烟、中药等残渣或色素沉积于牙齿表面，使牙齿变黄； 3、内源性因素：牙齿发育过程中服用四环素类药物及饮用水中氟含量过高导致牙齿变黄。