李奇蕊

儿童心肌炎的症状主要包括以下几点：1、病毒血症：儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，其中又以病毒性心肌炎为主，所以儿童心肌炎的早期症状就是病毒血症的表现。包括上呼吸道感染与胃肠道感染的相关症状，比如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛等，还有恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者腹部不适等前驱的伴随症状；2、非典型症状：当心肌炎比较轻微，部分儿童可能没有心脏不舒服或者相关症状，或者部分儿童的心脏症状较轻微，主要出现乏力、活动耐力下降、头晕、头痛、胸闷、长出气、心前区不适、胸痛、心悸等非典型症状；3、心律失常相关症状：如果为重症心肌炎或者暴发性心肌炎，部分儿童常以心律失常为主要表现，比如出现晕厥、抽搐，以心脑综合征或者阿-斯综合征发作为首要表现；4、心力衰竭的伴随症状：如果心肌炎比较迁延，合并心力衰竭，儿童可能出现慢性心功能不全，导致产生浮肿、心悸、全身多浆膜腔积液等心力衰竭的伴随症状。

儿童心肌炎疾病本身一般不会传染。儿童心肌炎常见于感染性心肌炎，常见病原包括细菌、病毒、支原体，或者其它的病原微生物，其中以病毒性心肌炎最为常见。一般这部分儿童都有前驱的病毒感染病史，之后1-2周之内，病毒可能对心肌产生了自身的免疫性反应，出现了心肌的炎症。这个时候心肌炎一般不会传染，因为一过性的病毒血症已经基本上得到了控制，只是有心肌相关的免疫性炎症，可能会出现心肌细胞的水肿、变性，或者心肌细胞的坏死、纤维化等。一定要评估患儿的临床症状、心肌酶学的改变程度，心电图的动态观察，同时还要监测心脏彩超，了解心脏结构和功能。心肌炎的主要治疗是卧床休息，积极的对症营养心肌，可以适当的对症抗感染或者对症的支持治疗。如果是重症或者是暴发性的心肌炎，心肌受累比较广泛或者炎症程度比较深，必要的时候可能还要给予激素或者丙种球蛋白，进行免疫抑制或者免疫调节的治疗。

心肌炎初期有个别小孩早期会有前驱感染史，有可能是呼吸道感染，比如孩子早期可能会有点低热、咳嗽、咳痰、咽部不适，或者扁桃体发炎、支气管炎、肺炎的表现。还有个别孩子可能最常见的是消化道感染，比如会有低热，或者恶心、呕吐、腹部不适，甚至出现腹痛、腹泻等消化道症状。在前驱感染史之后1-2周，可能会出现心肌炎，比如感染之后会出现一过性的乏力、活动耐力下降，或会出现面色苍白。还可能会出现胸闷、胸痛、心悸或者心前区不适，个别小孩可能会出现头晕、头痛等非典型症状。心肌炎可能早期没有相关临床表现，只是体检发现心跳有点快，或者夜间出现烦躁、大汗、气促，甚至呼吸困难等相关症状。一旦早期有前驱的感染史，后期出现心肌炎，比如乏力，或心前区不适等相关症状，家长一定要予以重视，可以带孩子完善心脏相关检查，明确是否合并心肌炎。

小儿心肌炎的护理措施如下：1、避免剧烈活动：比较严重的心肌炎，如合并心功能下降患儿，建议绝对卧床休息半年甚至更长的时间；2、避免过度劳累：如体力、精力、精神方面，注意早期休息，养成健康生活习惯，避免熬夜；3、合理饮食：需兼顾患儿生长发育，同时有一定的膳食搭配；4、限制水、钠摄入：心肌炎患儿，要适当限制水钠摄入，比如合并心功能下降甚至出现心脏中度或重度扩大，为了减轻心脏的前负荷，患儿平时饮水量或食物摄入方面要适当限制；5、规律服药：比如对症营养心肌、促进心肌细胞修复的药物；6、定期复查：护理过程中，一定要定期进行心血管内科门诊随访和观察，如果发现病情变化，要及时进行干预。

小儿心肌炎发热特点为大部分有前驱发热病史，患儿可能早期有低热或高热，一旦发展成心肌炎，体温大部分正常。前驱病毒感染病史，在心肌炎起病前1-2周可能出现呼吸道症状，如低热或高热、咳嗽、咳痰、气促、鼻塞等。还可能出现消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐、腹胀等。后期患儿出现乏力、精神反应弱，可能出现出长气或胸闷、胸疼、心前区不适，患儿可能会出现头晕、头痛等非典型症状，也要警惕心肌炎。建议给患儿做相关心肌酶学、心电图、心脏彩超等影像学检查，评估患儿前驱感染对心肌有无损伤，是否发展成心肌损伤或心肌炎。一旦各项指标表明患儿已经出现心肌损伤或心肌炎，建议家长带患儿就诊心血管专科，进行及早诊断和治疗。

通常儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，病原学方面以病毒性心肌炎多见。病毒性心肌炎患儿发热均为疾病早期，起病前1-2周可能有前驱病毒感染或病毒血症病史，可能出现低热，体温多于37.5-38℃之间，可以出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。部分患儿可能有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等非典型症状。前驱病毒血症之后，可能对心肌造成免疫性损伤，出现心肌炎症。一旦发生心肌炎症，大部分患儿体温正常，也有个别患儿发热时间比较久，心肌发炎同时可能合并上呼吸道或消化道病毒感染、细菌感染，体温可以升高。发热没有明显规律性，可能为低热，也可能是骤起的高热表现。

过敏性心肌炎是因为过敏性因素导局部或者广泛的心肌细胞的炎症改变，心肌细胞出现变性、渗出，甚至坏死、增生等病理过程。过敏性因素有很多，可能与食物、药物、理化因素有关。最常见的过敏性因素如青霉素过敏，在误服青霉素药物后会引起严重的药物过敏反应，有可能出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降等，甚至出现过敏性休克，此时就会对心肌造成损伤，出现过敏性心肌炎。食物过敏比如芒果、海鲜、牛肉、羊肉等，不小心食用过敏性食物，也可能诱发机体剧烈的过敏反应。可能会导致细胞出现炎性变性、血管剧烈收缩，此时也有可能引起心肌的炎性表现，继而表现为过敏性心肌炎。

心肌炎的恢复时间需要根据心肌炎的严重程度，以及心肌炎起病形式判断，具体如下：1、心肌炎起病形式：常见急性心肌炎恢复时间较快，可能1-2周内可以完全缓解。后期可能还要对症进行相关监测，比如监测患儿症状，监测心肌酶下降情况，心电图改变，甚至看心脏彩超恢复的情况。而慢性心肌炎或者迁延性心肌炎恢复周期较长，有可能会持续数月，甚至有可能是1-2年的长时间恢复；2、心肌炎严重程度：如轻型心肌炎，恢复时间是数天或者1-2周，可以恢复到正常。而重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎，整个心肌炎症、损伤，或者是坏死比较严重，有可能心脏传导系统受累，或者心脏大小、功能均有严重受累，恢复时间较久。维持生命体征，让生命体征得到稳定需要1-2周，甚至需要1个月。后期病程的恢复程度，可能也要根据之前疾病的程度或者受累情况综合判断。但无论何种病情的心肌炎，或者何种起病情况的心肌炎，均需要在专业的儿童心血管内科医生指导下进行定期随访和观察，有利于心肌炎得到比较良好的预后。

儿童心肌炎早期症状不典型，可能出现上呼吸道感染或者胃肠道感染症状，如低热、四肢酸痛、乏力、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、腹痛等。还有心脏方面表现，但通常不具有特异性，如胸闷、胸疼、头晕、乏力、面色苍白、心悸、心慌等症状。重症心肌炎或者暴发性心肌炎，可能起病症状严重，出现昏厥、抽搐、心衰、休克以及阿-斯综合征等表现，甚至可能直接出现呼吸、心跳骤停。所以，心肌炎早期症状轻重不等，且不具有特异性。对于早期心肌炎的诊断与识别方面，存在一定难度。

心肌炎的严重程度轻重不等，具体内容如下：1、急性心肌炎或轻症心肌炎：预后比较好，不会遗留严重后遗症；2、重症心肌炎或暴发性心肌炎：尤其是暴发性心肌炎，起病比较急，病情进展比较快，可能在短时间之内出现心脏泵衰竭，进而出现心源性休克，甚至心力衰竭。还有可能出现电衰竭，如出现高度房室传导阻滞，甚至可能出现完全性房室传导阻滞，病情较为严重。此外，暴发性心肌炎是儿童心血管疾病的急危重症，如果早期没有得到正规的治疗，可能出现心源性猝死甚至遗留较严重心血管后遗症。所以患儿应进行积极、有效治疗，可能用大剂量激素或血管活性药物、丙种球蛋白等免疫疗法，甚至可能使用器械治疗。