李冬

骨性反(牙合)在口腔科也叫真性反(牙合)，即真正的反(牙合)或叫三类反(牙合)，医学上把牙(牙合)畸形分为三类，即安氏一类、二类、三类，是三类骨性反(牙合)畸形。骨性反(牙合)畸形治疗起来相当复杂，一般的正畸无论是采取功能性矫治还是固定性矫治，不能够完全解除反(牙合)，反(牙合)的治疗除了恢复牙齿正常咬合还必须配合正颌治疗，因为颌骨发育的很大，所以必须正颌。正颌即要把颌骨解除一部分，颌骨解除一部分有两种方法，一种是颌骨的前部解一部分，把下颌往后推。另一种方法要把下颌骨劈开以后去除一部分骨头，再对回去。所以手术难度比较大，一般整形医院做不了，要去北京、上海的整形医院才能做。

右侧颌下腺肿大最常见的原因是颌下腺结石，颌下腺是一种唾液腺，导管开口在舌头底下。出现颌下腺肿大的患者，不知道是颌下腺的问题，还是颌下淋巴的问题，就诊时只表述颌下肿起来，这时就要进行诊断和鉴别诊断，颌下区肿大分为几方面原因，具体如下： 1、颌下淋巴结肿大，多见于儿童； 2、炎症感染，有可能是颌下腺炎或颌下间隙感染，如牙疼下巴也会肿，多见于成人； 3、颌下腺导管阻塞，为颌下腺肿大最常见的原因，这时要拍横颌片，看颌下腺导管有没有石头，如果有石头，可能是出现了颌下腺肿大，因为导管堵了，腺体分泌的液体流不到口腔里，所以自然就会肿胀。

下颌角肥大在口腔科能够经常遇到，下颌角就是下颌体和下颌升支交汇的地方。外侧附力咬肌，内侧附力翼内肌，有时由于咬肌肥大造成了下颌角肥大，大部分人去美容院进行矫正，把下颌角磨的圆一点，磨得尖一点，或把下颌角锯的尖一点，中国人追求的不是方脸型，下颌角肥大经常出现的是方脸或国字脸。对于女性来说，国字脸不好看，所以要修整成瓜子脸，即尖圆形的脸，这时要做下颌角磨除或下颌角截骨。最好到正规的医院，如果要是单纯的整形医院，因为动骨头的时候若将神经、血管切断了，如面动脉被切断，会出现大出血，容易危及生命。

牙髓坏死就是牙体里头的牙髓组织坏死，牙髓组织主要成分是牙髓神经和牙髓血管。 牙髓坏死以后，血管和神经分解、血管破裂，血管破裂以后，血液里头的血红蛋白要分解，血红蛋白分解出一种物质，是含铁血黄素，带有黑色。 所以过一段时间牙齿就变黑，而引起牙髓坏死的原因有牙髓炎。牙髓炎最常见的原因是龋病，就是牙上头烂一个洞，其次还有牙齿发育畸形，如十一二岁的小孩儿牙齿发育畸形。 此外，做牙冠或镶牙做烤瓷牙、全瓷牙需要磨牙，磨牙过程中，如降温措施采取不及时，也能引起牙髓坏死。

补牙以后出现牙疼，主要由以下因素导致： 1、诊断错误：未仔细诊断患者为单独龋齿还是有并发牙髓炎，牙髓炎中有一种开放性牙髓炎，患者不太疼，但有个龋洞。如果年轻医生，经验不太足，看见龋洞，清洗后去腐质，便直接补上，结果补完以后患者开始晚上牙疼。这是医生经验不足和诊断错误所导致，患者是慢性牙髓炎，但医生却当成龋齿补起来，所以补牙以后出现疼痛；如深龋或年轻恒牙需要双层垫底，但部分医生只垫一层底，有冷热的热岛效应。所以补完牙以后容易出现疼痛； 2、治疗的不彻底：如做了根管治疗，牙根管预备的不太充分，根管充填的不太满有残髓。

牙齿有了龋洞，进行补牙的材料常规分为三大类： 1、银汞合金，应用比较时间长，主要成分是银粉和汞，形成黏膜以后充填到牙齿里变成了银汞合金，因为是游离汞，汞是重金属，单独使用有害，但若变成银汞合金，就没有害了。现在补牙还有的病人用银汞合金，但缺点是汞对环境要有污染。银汞合金是以银为主，所以补完牙以后，牙齿是黑色的，颜色不好看。所以现在被逐渐淘汰，因为其既不美观，汞又会造成环境污染，所以现在逐渐被淘汰； 2、复合树脂，现在用的比较多的是复合树脂，复合树脂分为国产复合树脂以及进口复合树脂，有补前牙的树脂，有补后牙的树脂，各有不同。补前牙的树脂硬度要求不高，而补后牙的树脂，因为咬东西主要靠后牙，补后牙的树脂硬度要求比较高，现在比较多的是纳米树脂； 3、玻璃离子粘固剂，这类一般都用作蘸粉或垫底，现在用的少是因为患者补上牙以后特别容易掉，一般用于乳牙补牙，优点是价格比较便宜。

补了牙以后出现酸痛与龋坏的深浅有关系，具体如下： 1、一度浅龋也称为釉质龋，局限在釉质很浅，这一类牙补了以后一般不会出现酸痛； 2、二度龋叫牙本质浅龋，这时候牙本质小管暴露，所以遇到冷热后会刺激到牙本质小管，患者会感觉到冷或热的疼痛； 3、三度龋是牙本质深龋，更接近牙髓神经，更接近牙髓，冷的、热的刺激后，患者会更容易疼痛。若患者到了二度龋和三度龋，即牙本质浅龋或牙本质深龋，医生就要做垫底处理，垫底就是要垫隔绝冷热刺激的东西，补完牙以后就不会出现冷热疼。 4、四度龋就变成牙髓炎，牙髓组织有了炎症； 5、五度龋即牙冠破坏的特别厉害，变成残根或残冠，所以补牙的时候要去除腐质，去腐质一般要达到牙本质浅层或达到牙本质深层，牙本质深层由于有牙本质小管，牙本质小管能通到牙神经。所以去完腐质，如果直接充填上，充填材料也有热导效应，所以会直接刺激牙本质小管，患者感觉补完牙以后吃冷、热有酸疼感，总是不舒服。

临床上遇到多数患者补完牙以后问补牙能维持多长时间，一般回答是几个月或几十年都可能，如有的患者补牙后30年左右没有掉，这不是医生的技术高，补牙掉不掉要从三个方面因素考虑，具体如下： 1、龋坏的部位，如在颌面正中央，补上后一般不会掉，而龋坏是邻面龋坏、面积比较大，补上就容易掉，不单靠补牙，还要嵌体牙或全冠修复； 2、补牙的材料，补牙材料的选择也很重要，如玻璃离子补上就容易掉，如果要用成进口复合树脂，掉的可能性不太大； 3、医生的技术，医生操作的技术也是至关重要的一点。

补牙一般见于牙体硬组织出现破坏后，最常见是龋病，即老百姓以说的虫吃牙。牙体是硬的组织，含钙比较高，若有了龋洞就要进行补牙。补牙的方法一般是直接充填，因为牙齿龋坏，牙齿腐烂，要把腐蚀的东西袪掉，再把薄的牙尖袪掉。还需具有一定的固位性，有的人补上牙三两天掉了，就是没有做好固位，这是直接充填法。还有另一种方法，如果缺损比较大，现在的方法是做瓷嵌体，要进行取模型，情况会比较复杂。若牙缺损了以后直接补牙，补上三天两天就掉了，再换个医院，三天两天又掉了，这种情况要做全冠，就是把牙整个套起来，这样补上的牙就不会掉了。

补牙以后出现牙折就是牙齿折断，这是临床上经常出现的问题，补牙分为两种，保存活髓补牙以及做根管治疗，根管治疗即把牙神经去除以后补牙，去除牙神经以后，牙齿神经和血管都没有了，牙齿的营养就没有了，营养跟不上了牙齿就变脆了，所以牙就容易折裂，特别是咬硬的东西时就容易折裂。补完牙以后就要告诉患者，补完牙后牙齿不会再疼，且能正常使用，但要注意套一个冠防止牙齿折裂。 另一方面是补牙时要有抗力性和固位性，补上的牙除了固位好不容易掉，还要一个抗力即抗咀嚼的压力。所以若留下薄的牙尖或过于锐利的牙尖，在咬硬东西的时候就容易出现折裂或牙尖折裂，要求去除悬空釉质，悬空的这部分要去掉，要用充填材料补起来。如果补不起来，就要用其他方法如嵌体、全冠的方法来修复。