张雷

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
牙槽骨痛考虑是外伤、龋病、牙龈炎、根尖周炎等因素引起的。1、外伤若近期下颌骨部位受到击打、碰撞或撞击伤等，导致局部骨骼、神经受损，使局部出现疼痛症状，疼痛经神经

蛀牙在牙缝中，在进行局部修补时，与其他蛀牙遵从同样的原则，第一步是要小心翼翼地将蛀牙表面的腐质、细菌彻底清理干净，对于牙缝中的蛀牙，还要制备一定的洞型，也就是让充填体有足够的空间和一定的形状能够待得住。在进行牙缝中的蛀牙修补时，会用一个塑料薄膜成型片夹，将两个邻近的牙齿要隔开，否则牙缝彻底糊在一块，不利于牙齿的清洁，也不利于充填体的长时间使用。对于牙缝中的蛀牙，在补时可能更多地选择粘固性更好的材料，能保证局部修补材料能够长时间地使用。在补这种蛀牙时，同样也要关注牙齿神经的状态，如果牙齿神经完全健康，直接进行修补就可以了。如果牙齿神经已经出现了敏感，甚至明显疼痛、发炎的症状，要先进行杀神经做根管治疗，最后再进行蛀牙的充填。所以不管是牙缝中的蛀牙，还是牙齿表面的蛀牙，在充填治疗时都一样，第一步彻底去除腐质、细菌，第二步要观察牙神经状况，第三步要形成合理修补的形状和位置，第四步就是用牙科材料进行严密无缝隙的充填，修补后在使用中要注意对修补材料的保护，以及要注意局部清洁，才能保证蛀牙的修补材料长时间地进行使用。

智齿拔出以后，睡觉的时候侧躺还是平躺，实际上没有太大关系。比如上颌智齿拔除，一般损伤比较小，术后的疼痛、不舒服相对比较轻微，无论是侧卧还是平卧，都没有太明显的区别。对于比较复杂的下颌阻生智齿，在拔完以后，局部可能有明显的肿胀疼痛感觉。这时如果患者侧卧，而且是向健侧的侧卧，通常拔牙侧的局部不舒服肿痛的感觉，能够适度减轻，所以对下颌智齿拔完以后，不少的患者喜欢向健侧进行侧卧。当然并不是一定需要侧卧，仰卧、平卧都是可以的，没有太大的差别，只是缓解局部的疼痛肿胀症状。在智齿拔完以后，更强调的是加强口腔卫生，这样能够更好地保证伤口里没有脏东西，降低术后感染的概率。同时要注意对拔牙创的保护，避免吸吮、咀嚼、咬合，影响拔牙的伤口，一方面造成拔牙创的再次出血，另一方面，二次损伤也容易造成拔牙创的不愈合、愈合延迟。所以一般意义上，拔完智齿以后侧卧还是平卧没有太大关系，更多的是要注意口腔卫生，注意对拔牙创口的保护，促进创口顺利愈合，避免创口感染。

阻生牙一般建议要拔除，因为阻生牙的存在会对邻近的牙齿、对颌的牙齿，产生一定的威胁。同时阻生牙如果长期在颌骨中埋伏，在各种不良的外界刺激作用下，很容易形成局部牙龈性的囊肿和牙龈性的病变。也就是如果没有及时地解决阻生牙，将会成为口腔内的隐患，容易产生炎症的反复发作，带来疼痛、肿胀，甚至会产生一些其他病变。发现阻生牙以后，一般要进行临床检查，明确阻生牙与周围牙齿、颌骨和重要解剖结构的关系。另外还要进行X片的检查、评估和评价，进一步明确阻生牙的位置、深度和周围重要的神经血管的关系，为做进一步的治疗奠定良好的基础。一旦发现阻生牙，一般建议要积极地、尽早地拔除，这种拔除要经过完善的手术设计，在设计时选择损伤最小、对邻近的牙齿和重要神经血管不会形成损伤的通道进行。当然阻生牙也并不是立即就需要拔掉，大多数情况下，如果阻生牙本身目前没有明显的症状，周围也没有形成明显的病变，也可以经过一段时间的准备，或者选择合适的时间再拔除。所以一旦发现阻生牙，应该要拔除，但可以选择和商量拔除的时间。

舌系带过短手术时机问题，目前存在争议，一般认为有以下不同的看法：1、如果新生儿的舌系带过短，影响婴儿的喂养，不能正常吃奶，或者局部溃疡反复发生，这种情况要尽早地进行手术。一般在婴儿出生后6个月以内，甚至越早做越好，这样延长了舌系带，使其吃奶的功能得到恢复，哺乳得到恢复；2、对于儿童和青少年时期的舌系带过短，主要的问题是影响发音，这种情况一般认为3岁左右，是做舌系带矫正和延长的最佳时期。这一时期是孩子开始正常学说话、发音的时间，在其正常发音习惯建立以前，把舌系带过短的问题进行及时地纠正，就避免了不良的发音习惯的形成；3、舌系带过短的手术，对于3岁的孩子而言需要全麻，局麻下很难配合，全麻本身有一定的风险损伤，所以很多父母会有所犹豫。舌系带过短的矫正手术如果稍微晚一点做，比如5、6岁再做这个手术，可以局麻下在门诊进行，损伤会减轻，风险也会降低。但是这一时期孩子的不良发音习惯已经形成，即使在做完舌系带矫正手术以后，其发音部分仍然不能自然恢复，需要经过艰苦地语音训练，这一点是晚做舌系带的不足之处。早做只是麻醉的风险和麻醉的费用会增加，及时地纠正舌系带过短，对于后期孩子学说话，养成正常的发音习惯有很大帮助。

多数的下颌埋伏牙手术并不是大手术，对于青少年或者成年人，大多数的下颌埋伏牙手术可以在门诊局麻下进行。在进行下颌埋伏牙诊治的时候，除了做临床检查以外，还要拍X片来了解埋伏牙的位置、方向和周围组织、器官的关系。如果埋伏牙埋藏的位置很深，与重要的组织、器官关系很密切，这一类的下颌埋伏牙手术就比较难做。它并不是大手术，但是要求在手术的过程中，要细致地设计合理的方案，操作的时候要准确，避免对周围组织、器官的损伤，避免发生相应的术后并发症。在进行下颌埋伏牙手术的时候，一般要进行局部的麻醉，麻醉以后在保证无痛的情况下，按照术前的设计，进行切开、翻瓣，显露局部的骨质。少量去骨以后暴露埋伏牙，根据埋伏牙的情况，有的选择完整的整体取出，有些因为与邻近的牙齿会存在卡住的情况，要进行分牙的操作，也就是把牙切断，然后分成不同的部分取出。下颌埋伏牙手术是一个相对比较复杂、有一定创伤的手术，但是通常情况下，这类手术对于有经验的口腔颌面外科医生，并不是大手术，是一个要求设计合理、精细操作的手术。对患者而言，术后只要保持局部的卫生，有良好的遵医嘱的习惯，一般也能够很快地得到恢复，很少见到比较严重的并发症。

头孢是否可以治疗牙痛，需要依据导致牙痛的病因。大多数情况下，在牙齿出现炎症性疼痛时，会选择头孢类药物。对于牙齿周围的牙龈炎、冠周炎等疾病，是口腔内细菌造成牙龈和冠周组织感染所产生的疼痛。在进行局部的清洁、冲洗、上药以后，配合使用口服的头孢类药物，杀灭牙齿周围牙龈组织中的细菌，减轻炎症反应，能够有效缓解牙齿疼痛。但服用这些药物只是辅助治疗手段，在用药的同时，一定要配合专业的牙科治疗。对于牙神经发炎，即牙髓炎，单纯使用头孢类药物，实际上起不到任何效果。因为牙神经发炎是由于牙髓腔内的牙神经，在炎症状态下产生水肿，引起压力增加，这种压力作用在牙神经的神经末梢上，进而产生剧烈疼痛。要治疗这种疼痛，一般最有效的方法是进行专业开髓、开放引流治疗。单纯服用头孢类药物，很难使药物到达牙神经和牙髓腔内。所以，牙髓炎引起的牙痛，如需要缓解牙痛症状，可能吃止疼药比吃头孢类药物更有效。而专业的开髓治疗，则比吃药更有效。所以，用头孢来治疗牙痛是不是有效果，要看引起牙痛的病因。对牙龈炎、冠周炎，头孢治疗通常有效，而对于牙髓炎，头孢几乎没有治疗效果。

拔智齿对于维护牙齿健康、口腔健康、身体健康都有很大的帮助。智齿拔出以后可以有效预防冠周炎的反复发作，避免对临近牙齿、对颌牙齿，甚至颞下颌关节的损伤，在很大程度上维护口腔健康。同时智齿拔出以后，避免了由于智齿阻生导致牙龈性病变的概率。1、现代人因为饮食结构越来越精细，咀嚼功能在退化，颌骨的骨量在下降，智齿作为最后一个萌出的横牙，很容易出现阻生的情况。一旦发生智齿阻生，表面的牙龈和智齿之间的盲带内积存食物残渣，容易导致冠周炎的反复发作，虽然在进行局部冲洗以后可以缓解，但是因为解剖结构没有改变，冠周炎容易反复。只有拔完智齿以后，才能完全解决冠周炎发作的问题；2、智齿阻生容易导致第二磨牙远中的龋坏深牙周带，如果不及时拔完智齿，第二磨牙容易受到损害，甚至最后导致第二磨牙缺失。有些埋藏比较深的智齿如果不及时去除，还会产生牙龈性颌骨囊肿、牙龈性肿瘤。智齿的反复发作对冠周炎、口腔健康、对颞下颌关节都有较大影响。所以拔智齿对维护口腔健康、身体健康都有较大帮助，需要强调的是如果出现智齿阻生，应该尽早拔除。

下颌骨的歪斜一般要通过正颌外科手术的手段来进行矫正。正颌外科手术就是把下颌骨重新劈开，按照正确的位置和对称的原则进行拼接，使其恢复最佳的美观效果和最佳的功能状态，这是一种比较复杂、需要高度技术和高度经验的外科手术操作。下颌部的歪斜发生的原因很复杂，可以是先天的发育畸形，也可以是外伤后导致的畸形，部分也跟肿瘤的生长，跟其他的因素有一定的关系。1、术前：如果发现了下颌骨的歪斜，希望进行矫正，一般术前拍X线片，取牙齿的咬合模型，分析下颌骨歪斜的程度、原因，设计一个合理的治疗方案。在实施正颌外科手术之前，通常会对牙齿进行一定程度的矫正和准备，这样保证下颌骨歪斜矫正能够到位，效果能最好，能够维持稳定；2、术中：在进行正颌外科手术时，通常是在全麻下进行，从口内入路，把下颌骨截成不同的部分，然后在正常的位置上拼接，既要兼顾到外形的对称美观，同时要兼顾到牙齿的咬合和以后的功能状态。所以，下颌骨歪斜的矫正，也就是通过正颌外科手术来实现面部对称的恢复，是一个要求很高技术含量和很高操作难度的手术矫正方式。

拔智齿有利也有弊，具体如下：1、利：智齿容易阻生，是个潜在的隐患，部分阻生的智齿容易导致冠周炎反复发作。冠周炎反复发作后，可能会引起局部间隙感染，甚至引起颌骨的骨髓炎。部分智齿阻生得比较深，还会在颌骨内形成牙龈性囊肿或牙龈性病变。如果早期发现智齿的存在，及时地给予拔除，可以去除隐患，大大降低此类问题发生概率；2、弊：智齿拔除是一个有创的、外科的操作，具有一定的痛苦和风险。尤其是对于埋伏阻生、阻生位置比较深的智齿，在拔牙过程中会有明显的疼痛不适。在拔完后会产生局部肿胀，可能有局部出血、感染的风险。部分智齿在拔除后，伤口愈合不顺利，也会产生一定的不适感、疼痛、肿胀，甚至因为感染产生严重的问题。上述情况只是存在一定的可能性，要正确的分析拔智齿的利与弊。大多数情况下，如果智齿能够正常地发挥功能，没有任何的疼痛或者带来问题的隐患，完全可以正常使用，不需要拔除。如果智齿阻生存在产生冠周炎反复发作，产生局部牙龈性病变，损伤其他牙齿的可能性，还是需拔除智齿，尽管存在一定的风险和痛苦。