张雷

阻生牙一般建议要拔除，因为阻生牙的存在会对邻近的牙齿、对颌的牙齿，产生一定的威胁。同时阻生牙如果长期在颌骨中埋伏，在各种不良的外界刺激作用下，很容易形成局部牙龈性的囊肿和牙龈性的病变。也就是如果没有及时地解决阻生牙，将会成为口腔内的隐患，容易产生炎症的反复发作，带来疼痛、肿胀，甚至会产生一些其他病变。发现阻生牙以后，一般要进行临床检查，明确阻生牙与周围牙齿、颌骨和重要解剖结构的关系。另外还要进行X片的检查、评估和评价，进一步明确阻生牙的位置、深度和周围重要的神经血管的关系，为做进一步的治疗奠定良好的基础。一旦发现阻生牙，一般建议要积极地、尽早地拔除，这种拔除要经过完善的手术设计，在设计时选择损伤最小、对邻近的牙齿和重要神经血管不会形成损伤的通道进行。当然阻生牙也并不是立即就需要拔掉，大多数情况下，如果阻生牙本身目前没有明显的症状，周围也没有形成明显的病变，也可以经过一段时间的准备，或者选择合适的时间再拔除。所以一旦发现阻生牙，应该要拔除，但可以选择和商量拔除的时间。

多数的下颌埋伏牙手术并不是大手术，对于青少年或者成年人，大多数的下颌埋伏牙手术可以在门诊局麻下进行。在进行下颌埋伏牙诊治的时候，除了做临床检查以外，还要拍X片来了解埋伏牙的位置、方向和周围组织、器官的关系。如果埋伏牙埋藏的位置很深，与重要的组织、器官关系很密切，这一类的下颌埋伏牙手术就比较难做。它并不是大手术，但是要求在手术的过程中，要细致地设计合理的方案，操作的时候要准确，避免对周围组织、器官的损伤，避免发生相应的术后并发症。在进行下颌埋伏牙手术的时候，一般要进行局部的麻醉，麻醉以后在保证无痛的情况下，按照术前的设计，进行切开、翻瓣，显露局部的骨质。少量去骨以后暴露埋伏牙，根据埋伏牙的情况，有的选择完整的整体取出，有些因为与邻近的牙齿会存在卡住的情况，要进行分牙的操作，也就是把牙切断，然后分成不同的部分取出。下颌埋伏牙手术是一个相对比较复杂、有一定创伤的手术，但是通常情况下，这类手术对于有经验的口腔颌面外科医生，并不是大手术，是一个要求设计合理、精细操作的手术。对患者而言，术后只要保持局部的卫生，有良好的遵医嘱的习惯，一般也能够很快地得到恢复，很少见到比较严重的并发症。

头孢是否可以治疗牙痛，需要依据导致牙痛的病因。大多数情况下，在牙齿出现炎症性疼痛时，会选择头孢类药物。对于牙齿周围的牙龈炎、冠周炎等疾病，是口腔内细菌造成牙龈和冠周组织感染所产生的疼痛。在进行局部的清洁、冲洗、上药以后，配合使用口服的头孢类药物，杀灭牙齿周围牙龈组织中的细菌，减轻炎症反应，能够有效缓解牙齿疼痛。但服用这些药物只是辅助治疗手段，在用药的同时，一定要配合专业的牙科治疗。对于牙神经发炎，即牙髓炎，单纯使用头孢类药物，实际上起不到任何效果。因为牙神经发炎是由于牙髓腔内的牙神经，在炎症状态下产生水肿，引起压力增加，这种压力作用在牙神经的神经末梢上，进而产生剧烈疼痛。要治疗这种疼痛，一般最有效的方法是进行专业开髓、开放引流治疗。单纯服用头孢类药物，很难使药物到达牙神经和牙髓腔内。所以，牙髓炎引起的牙痛，如需要缓解牙痛症状，可能吃止疼药比吃头孢类药物更有效。而专业的开髓治疗，则比吃药更有效。所以，用头孢来治疗牙痛是不是有效果，要看引起牙痛的病因。对牙龈炎、冠周炎，头孢治疗通常有效，而对于牙髓炎，头孢几乎没有治疗效果。

拔智齿对于维护牙齿健康、口腔健康、身体健康都有很大的帮助。智齿拔出以后可以有效预防冠周炎的反复发作，避免对临近牙齿、对颌牙齿，甚至颞下颌关节的损伤，在很大程度上维护口腔健康。同时智齿拔出以后，避免了由于智齿阻生导致牙龈性病变的概率。1、现代人因为饮食结构越来越精细，咀嚼功能在退化，颌骨的骨量在下降，智齿作为最后一个萌出的横牙，很容易出现阻生的情况。一旦发生智齿阻生，表面的牙龈和智齿之间的盲带内积存食物残渣，容易导致冠周炎的反复发作，虽然在进行局部冲洗以后可以缓解，但是因为解剖结构没有改变，冠周炎容易反复。只有拔完智齿以后，才能完全解决冠周炎发作的问题；2、智齿阻生容易导致第二磨牙远中的龋坏深牙周带，如果不及时拔完智齿，第二磨牙容易受到损害，甚至最后导致第二磨牙缺失。有些埋藏比较深的智齿如果不及时去除，还会产生牙龈性颌骨囊肿、牙龈性肿瘤。智齿的反复发作对冠周炎、口腔健康、对颞下颌关节都有较大影响。所以拔智齿对维护口腔健康、身体健康都有较大帮助，需要强调的是如果出现智齿阻生，应该尽早拔除。

下颌骨的歪斜一般要通过正颌外科手术的手段来进行矫正。正颌外科手术就是把下颌骨重新劈开，按照正确的位置和对称的原则进行拼接，使其恢复最佳的美观效果和最佳的功能状态，这是一种比较复杂、需要高度技术和高度经验的外科手术操作。下颌部的歪斜发生的原因很复杂，可以是先天的发育畸形，也可以是外伤后导致的畸形，部分也跟肿瘤的生长，跟其他的因素有一定的关系。1、术前：如果发现了下颌骨的歪斜，希望进行矫正，一般术前拍X线片，取牙齿的咬合模型，分析下颌骨歪斜的程度、原因，设计一个合理的治疗方案。在实施正颌外科手术之前，通常会对牙齿进行一定程度的矫正和准备，这样保证下颌骨歪斜矫正能够到位，效果能最好，能够维持稳定；2、术中：在进行正颌外科手术时，通常是在全麻下进行，从口内入路，把下颌骨截成不同的部分，然后在正常的位置上拼接，既要兼顾到外形的对称美观，同时要兼顾到牙齿的咬合和以后的功能状态。所以，下颌骨歪斜的矫正，也就是通过正颌外科手术来实现面部对称的恢复，是一个要求很高技术含量和很高操作难度的手术矫正方式。

拔智齿有利也有弊，具体如下：1、利：智齿容易阻生，是个潜在的隐患，部分阻生的智齿容易导致冠周炎反复发作。冠周炎反复发作后，可能会引起局部间隙感染，甚至引起颌骨的骨髓炎。部分智齿阻生得比较深，还会在颌骨内形成牙龈性囊肿或牙龈性病变。如果早期发现智齿的存在，及时地给予拔除，可以去除隐患，大大降低此类问题发生概率；2、弊：智齿拔除是一个有创的、外科的操作，具有一定的痛苦和风险。尤其是对于埋伏阻生、阻生位置比较深的智齿，在拔牙过程中会有明显的疼痛不适。在拔完后会产生局部肿胀，可能有局部出血、感染的风险。部分智齿在拔除后，伤口愈合不顺利，也会产生一定的不适感、疼痛、肿胀，甚至因为感染产生严重的问题。上述情况只是存在一定的可能性，要正确的分析拔智齿的利与弊。大多数情况下，如果智齿能够正常地发挥功能，没有任何的疼痛或者带来问题的隐患，完全可以正常使用，不需要拔除。如果智齿阻生存在产生冠周炎反复发作，产生局部牙龈性病变，损伤其他牙齿的可能性，还是需拔除智齿，尽管存在一定的风险和痛苦。

双侧上颌窦囊肿是很常见的一种疾病，通常是指在上颌窦内黏膜下有一些囊性的病变，其实里面是积存的黏液。这种疾病在正常人群中发生的概率也很高，通常在早期阶段并不会带来明显症状，也就是实际在人群中发生，但因为没有症状而发现不了，感觉不到。随着上颌囊肿不断增大，可能出现上颌窦分泌口的堵塞症状，上颌窦内的分泌液如果不能正常排到鼻腔内，就会出现鼻窦炎的一些相关症状，比如鼻堵、局部分泌物，会出现头脑发胀，甚至头痛的症状。所以双侧上颌窦囊肿通常是在体检或者做其他检查，比如拍片时无意发现的。如果发现了双侧上颌窦囊肿，一般要征求专业耳鼻喉科医生的意见。囊肿较小，没有任何临床症状时，可以先观察，观察阶段定期拍片复查，注意避免引起上颌窦炎发生的一些症状或者病因，比如减少感冒、减少鼻炎的发作。如果双侧上颌窦囊肿已经引起了相关症状，出现鼻腔堵塞、头部不适，甚至头痛的症状，一般要接受手术治疗，一般通过鼻内镜的手术，就可以有效地解决问题。这是一种微创的外科手术，痛苦小，恢复时间较长。但这种双侧上颌窦囊肿有一定复发率，术后仍然要加强对身体机能的保护，减少感冒，减少炎症的发散，否则容易导致囊肿复发。

下颌腺炎轻症的患者可以自愈，但是比较严重的患者依靠自愈较难恢复。下颌腺炎的发生是下颌腺分泌导管中有各种各样的堵塞因素，比如导管狭窄、下颌腺导管结石，堵塞因素导致下颌腺分泌液，不能正常排入到口腔内，蓄积在腺体和导管内会产生炎症，炎症就会反复发作，越来越严重。如果早期能发现，通过积极处理措施，比如多喝水，适当吃刺激性东西、嚼口香糖、按摩腺体等方式，能够使导管得到一定程度的疏通，堵塞因素自行排除，下颌腺炎就自愈了。如果早期没有及时发现，没有采取有效措施，堵塞因素越来越严重，下颌腺炎越来越严重，已经到腺体纤维化，腺体黏连的地步，此时依靠自愈就不能恢复，需要更专业的治疗，比如用涎腺内镜进行导管的疏通，严重的患者还需要做手术摘除反复发作的下颌腺炎。所以对于下颌腺炎早期，如果及时发现、及时诊断，采取合理的自行治疗保护性措施，有希望自愈。如果不能及时发现，未进行正确治疗，已经发展到较严重的地步，就只能在专业医生指导下进行治疗，有时还要摘除颌下腺，不能依靠自愈的方式进行治疗。

在后槽牙的后面又长了个牙齿，牙龈还肿，一般就是各种类型的后牙冠周炎，与患者年龄、哪个牙齿长出有一定关系，具体如下：1、儿童和青少年时期：一般是第二磨牙的冠周炎，第二磨牙的冠周炎一般进行简单的局部冲洗、消毒上药，清洗牙齿和周围牙龈之间的脏东西，通过上冰硼散和碘甘油，起到消炎、止痛的作用。随着后牙，尤其第二磨牙的逐渐萌出，这种牙龈和牙齿之间的覆盖关系就发生变化，牙龈的肿痛逐渐好转。当然这个过程要注意认真刷牙、漱口，避免炎症在局部长时间存留和反复发作；2、成年人：如果是后槽牙后面又长了个牙齿，牙龈还肿，就是智齿冠周炎，这种情况下一般是因为智齿阻生，即智齿长不出来，且跟表面的牙龈之间有盲袋，里面积存食物残渣和细菌，造成冠周炎的发作，同样也要进行局部的冲洗、上药消炎。一般这种情况炎症会比较重，建议使用一些口服抗生素类的药物。对于这种阻生的智齿，要通过拍X线片子，了解阻生的情况，是否会正常的萌出，跟前牙是什么关系，如果是阻生的智齿，不能正常萌出。在消炎治疗以后，就要建议拔牙，以解除不良的解剖位置关系，避免冠周炎的反复发作。

正畸过程中能拔智齿，因为大多数正畸治疗会在儿童和青少年时期开始，一般在开始正畸治疗时，智齿还没有完全发育，或者没有开始发育，在拍片子时并没有看到智齿，或者智齿对正畸治疗没有形成影响。随着治疗时间的延长，孩子逐渐长大，智齿已经发育、萌出、形成，有时智齿处于阻生状态，对正畸产生了一定的影响，甚至由于智齿的存在，影响了正畸挪动牙齿，这个时候要及时地拔出智齿，所以在正畸过程中拔智齿没有问题。但是要强调的是，拔智齿的过程一定要在正畸医生的同意和意见指导下进行，拔智齿的过程不能对正畸产生负面影响。并且在拔智齿时要注意对邻近的牙齿、矫正装置的保护。因为在正畸治疗的过程中，尤其是固定矫治器进行正畸时，口腔里有大量的托槽、钢丝这样的矫正装置，一方面会影响拔智齿的操作，另一方面在进行拔智齿操作的时候，有可能也会导致这些矫正装置的松动、脱落，一旦出现松动、脱落，将会影响正畸治疗，甚至如果像托槽这类的东西掉到伤口里，会产生很大的危险性。所以再次强调的是，正畸的过程中能拔智齿，但是拔智齿一方面要在正畸医生的具体意见指导下进行，另一方面在拔智齿时，要注意对正畸矫治器的保护，避免矫治器脱落和损坏。