张耀国

烤瓷牙疼痛，应仔细进行临床检查并询问病史，必要时拍片查找烤瓷牙疼痛的原因，再进行对症处理，常见的原因及对应处理措施如下：1、烤瓷牙刚戴不久发生疼痛，通常是由于烤瓷牙制作不合适造成，常见的是烤瓷牙有高点，导致咬合时出现疼痛，此时可以对烤瓷牙进行调磨，降低高点即可。如果是烤瓷牙的颈部、边缘不合适，也可以进行调磨，但已经黏固的烤瓷牙取下较困难，所以应重做烤瓷冠；2、烤瓷牙佩戴之后出现冷热刺激疼痛，可能是牙髓未处理就进行烤瓷冠修复。如果是牙髓炎症较重，夜间出现疼痛等，则需要进行根管治疗处理，需要去掉烤瓷冠再进行根管治疗，做牙髓处理；3、如果烤瓷牙佩戴一段时间之后，牙齿仍有疼痛，甚至是根尖疼痛，咬合时疼痛明显，则可能是烤瓷牙内的基牙根尖发炎，此时需要去掉烤瓷冠，重新进行根管治疗，之后再进行烤瓷冠修复。

智齿是否需要进行补牙处理，需具体情况具体分析，主要如下：1、智齿有正常咬合功能，与上排牙齿能够正常对颌、对咬，这种情况可以保留，有龋齿情况下可以进行补牙处理，甚至进行根管治疗；2、如果智齿前面牙齿出现龋坏，或第六磨牙、第七磨牙过早丢失，可以进行固定桥修复，这种情况下智齿有龋坏，也可以进行补牙，但前提是智齿位置方向正，可以利用；3、第一磨牙、第二磨牙过早丢失，丢失后可以将智齿前移来代替前面的磨牙，这种情况下，智齿需要进行保护和补牙处理；4、智齿本来需要拔掉，但由于全身原因，如心脏不好或其他方面原因，不能承受拔牙创伤。这种情况下，智齿如果有龋坏，引起牙髓炎症等，可以进行保守暂时性修复，即补牙处理。智齿是否需要补牙，需要进行综合判断，如智齿位置、方向等。通常情况下智齿需要拔除，因为智齿很多种情况下往往是位置、方向异常。较常见的正中斜位阻生智齿、水平向阻生智齿、远中向阻生智齿、垂直向阻生智齿，在这几种情况下一般需要拔掉。

补牙时打麻药不疼痛，通常在龋坏较浅时，仅波及到牙齿釉质层进行补牙，或者是龋坏仅波及到牙本质层进行补牙，均属于保守性补牙，是保留牙髓的补牙，通常不需要打麻药。只是涡轮机在磨牙、去除龋坏时，会有酸胀的不适感，但通常情况下不需要打麻药。如果龋坏波及到牙髓组织，牙髓仍然有活力，在涡轮机钻牙时会产生明显疼痛，可以局部注射麻药缓解疼痛。做根管治疗的第一个步骤是对牙髓进行磨开，暴露牙髓进行失活处理，在这种情况下可以局部麻醉，通常是局部浸润麻醉或组织麻醉。在麻醉情况下进行钻牙齿不会疼痛，至于后面做牙髓失活之后根管治疗的第二步、第三步即进行根管预备、根管充填时，不需要再用麻药，也不会疼痛。

树脂材料进行补牙，是目前比较普遍接受，以及最常用的补牙材料。可根据树脂材料不同的色泽，选择与自己牙齿相匹配的材料，并根据自己的牙齿颜色，选择与周围牙齿颜色，或与所补牙齿颜色相似的材料进行补牙，以达到美观效果，且树脂材料的硬度与牙齿的硬组织材料相似。传统的银汞材料由于颜色不美观，目前已基本不再使用。此外玻璃离子材料的抛光性能相对较差，强度也没有树脂材料好，因此也不常使用。在乳牙补牙时，可使用玻璃离子材料，树脂材料通常用于成人补牙，是常用且理想的材料，对于乳牙的颌面，承受咬合力相对较大，也可以采取树脂材料补牙。尤其是对于前牙等美观要求较高的牙，用树脂材料可以达到美观的要求。

种植牙手术是口腔颌面部相对比较复杂的手术。所以在种植牙术后，患者一定要注意加以保护创口。患者的注意事项具体如下：1、止血：患者可以在种植的创口上咬、压止血的棉花或者纱布，半个小时左右可以轻轻取出；2、进食：在术后2个小时后，可以进食温凉的软食，并且以流质饮食为主；3、创口保持清洁：患者术后当天不要刷牙，但是术后第2天，患者可以进行轻轻刷牙、漱口，注意保护创口；4、避免创口疼痛、水肿：术后也不要进行剧烈的运动，不要饮酒、洗热水澡等，并且睡觉时可以头部稍微抬点，以避免创口的水肿、疼痛等症状；5、冷敷：患者在术后2天之内，可以对种植牙的局部、对应的面部，进行间断性冷敷，以减轻术后的肿胀反应；6、药物治疗：在麻药过后患者可能会出现疼痛的症状，如果疼痛明显，也可以口服止痛的药物，另外术后也可以口服消炎的药物，3天左右的时间即可；7、不要带假牙：种植的创口一般7天左右拆线。在拆线之前如果患者有原来的假牙等，建议不要佩戴；8、不要使用电动牙刷：患者术后1个月之内，不要使用电动牙刷，或者其他冲牙器，容易造成创口的创伤；9、不要咬物体：在种植的部位尤其种植的一侧，尽量不要咬东西，并且在术后3个月之内都不要承受咬合的力量；10、定期复查：一般情况下患者需要1个月进行复查，3个月后进行复诊，3-6个月左右的时间进行2期的种植取模和修复的治疗。按照医生的医嘱、约定时间，进行2期取模即可。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝长牙通常情况下是先长下面中间的牙齿，然后再长上面的牙齿。也有个别的宝宝会先出上面的牙齿，这种情况不用担心，也是正常的。婴儿长牙的年龄一般是在六个月左右，第一颗乳牙萌出位置是在下颌的中间位置比较多，然后再陆续的萌出其他的牙齿，一般在两岁半左右萌出20颗乳牙。\n在萌出的顺序上，总体是先前面再后面，先下面再上面，两边同名的牙齿基本上会对称性的萌出，在同一时间萌出。从门牙开始数，萌出的顺序是一、二、四、三、五的顺序，也就是第三颗尖牙的萌出有可能会稍微迟一点。这是牙齿萌出的基本规律，但是在萌出时间上也会有比较大的差异。有的孩子可能会早一点，有的孩子可能会迟一点。如果先长出上面的牙齿，也不用担心，只要牙齿的位置、方向、形态都正常，就算是正常的。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝可以做根管治疗，当然前提是病情需要，常见的情况就是龋齿即蛀牙，如果波及牙髓引起牙髓炎症，引起根尖的炎症，都需要做根管治疗。如果牙齿外伤造成乳牙的牙髓感染，牙髓暴露，也需要做根管治疗。\n对于四岁宝宝做根管治疗，一定要做好安抚工作。因为根管治疗会给孩子带来一定操作上的困难和操作上的痛苦，可以考虑在局部麻醉下进行，会有一定的疼痛。实在不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下来进行。\n做根管治疗是目前牙髓炎症、根尖炎症的最有效的治疗方法，只是对四岁宝宝来说，一定要做好安抚工作。另外，家长也不要担心做了根管治疗之后会影响将来恒牙的替换，没有关系，做根管治疗正是为了预防将来的根尖感染。如果根尖感染反复发作，有可能影响到孩子的换牙。所以做了根管治疗是预防将来的感染，对换牙有帮助。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙齿缝隙大，比较常见的是下面几种情况： 一、在换牙期间，正常的上下颌骨发育为将来的恒牙替换做好准备，这种情况出现牙齿之间的缝隙大完全正常，不用做任何处理，观察就可以。 二、牙齿有先天性缺失情况，或者牙齿有过小发育的畸形情况，也有可能造成牙齿之间的缝隙比较大。针对这种情况就需要进行拍片检查，明确是否有先天缺失，是否有牙齿的发育畸形，再进行相应处理。 三、有多生牙或者是唇系带附着过低，造成牙齿之间的缝隙比较大，比较多见的是前面的门牙区域，牙齿缝隙比较大。针对这种情况，也需要进行拍片来明确查找原因。如果有多生牙，需要拔掉多生牙。如果唇系带附着过低，造成门牙的缝隙过大，也需要进行适当修整。 总之，对于小孩牙齿缝隙大，应该要进行临床检查，去查找原因，再进行相应的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝乳牙长了16颗就停下来，不再长乳牙了，要看宝宝的年龄因素，加以综合判断。乳牙一般是在6-7个月左右开始萌出，两岁半左右萌出20颗乳牙，所以在长16颗牙齿的时候，估计是每一边上下各自长了四颗乳牙。这个时候如果宝宝的年龄还不到两岁半，可以继续观察，有可能是最后一颗乳牙还没有萌出，这样每一边一个加起来就是20颗。\n宝宝在长乳牙的时间上面会有比较大的个体差异，所以有的孩子两岁半左右20颗乳牙完全萌出，有的可以到三岁左右才能够萌齐20颗乳牙。宝宝只长了16颗乳牙的时候，如果年龄超过两岁半，可以带到医院去，进行临床检查一下看看。在有些情况下是个体差异，乳牙还没到萌出的时间，也有少数情况下有可能是乳牙的先天缺失，所以具体建议到临床进行检查一下看一看，必要的时候可以拍片加以明确。

智齿根尖部与神经相连，可以拔除。下颌阻生智齿由于解剖位置特殊，根尖常会和下颌神经管相连，甚至根尖部进入下颌神经管，拔智齿会造成一定风险。风险是损伤到下颌神经，会出现同侧下唇麻木等症状，所以，拔智齿前感觉位置比较深，需要先拍片子。 随着放射技术的进步，可以拍CT定位，看根尖部和下颌神经管的具体位置，指导临床拔牙。所以，智齿根尖部与神经相连，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明确定位，减少术后下颌神经损伤。如果拍片发现智齿离下颌神经管非常近，建议能到三甲口腔医院颌面外科找经验丰富的医生。