张继舜

排便困难如果伴随着大便干结，即临床出现便秘。便秘分功能性便秘和器质性便秘，器质性疾病最常见肿瘤，如果排便困难由于器质性疾病引起，除了排便困难，应该有其相应表现，包括腹痛、消瘦、贫血。如果出高度怀疑这种情况，要做影像学甚至肠镜检查明确病因，去除病因之后可能排便困难就能得到缓解。 功能性便秘主要是排除器质性疾病，其中高龄女性更多见，病因主要是随着年龄增长胃肠蠕动动力异常，主要是动力不足或者协调性差，包括饮食不当，大便干结，导致排出比较困难。如果出现排便困难，可以直肠给润肠药物，先把干结的大便排泄下来之后，再辅助胃肠动力药，包括润肠通便的药物，治疗这种功能性便秘。

建议急性肠胃炎患者尽量不喝牛奶，牛奶主要含有乳糖成分，是一种高渗物质，进入肠腔内快速通过之后，会吸收体内的胃肠液，导致肠腔内容物膨胀、增多，间接出现渗透性腹泻的作用，本身胃肠疾病就表现为腹痛、腹泻，所以建议尽量不喝。 急性肠胃炎是临床常见疾病，主要由于入口被细菌或者毒素、病毒感染的食物之后，引起一种以腹痛、腹泻、呕吐为临床表现的病症。治疗主要是对症、对因治疗，由于患者腹泻较重，腹泻会导致血容量减少，主要是输液纠正电解质；对因治疗，如果明确是细菌感染，可以抗菌治疗，可加用胃肠黏膜保护药，或者调整益生菌作用之后，胃肠炎患者一般会快速好转。

急性肠胃炎患者主要是补液、对症对因治疗，在此基础，饮食治疗也很关键。建议饮食一定要清洁，注意蔬菜的清洗，建议饮食清淡、容易消化、富含营养。急性肠胃肠炎属于临床常见的疾病，是由于不洁饮食之后导致的胃肠道黏膜刺激，所引起的一组腹痛、腹泻、呕吐表现。 病因主要是由于摄入由细菌、病毒或者毒素污染的食物引起，细菌常见为沙门杆菌、嗜盐菌，毒素主要常见金黄色葡萄球菌产生，还有病毒。临床由于食入过多刺激性食物，也可导致胃肠黏膜受刺激引起。

胃胀气主要是基础治疗，要细嚼慢咽，不要暴饮暴食、狼吞虎咽的吃饭，而且一定要控制饭量，多吃容易消化、富含营养素的物质。如果出现胃胀气表现，可以用助消化的药物，如消化酶，可以加胃动力药，如吗丁啉类药物治疗。如果症状还不缓解，可以再配合调节肠道菌群的药物。 胃胀气一般在临床上常见于消化不良，以及胃肠相关的疾病。胃胀气主要是胃内气体比较多引起的腹胀感，主要是由于口服薯类、地瓜、糖类，这类食物分解产气比较多，进食此类食物肠胀气更明显。更多的原因是由于病人反复吞咽或者暴饮暴食，进入胃内大量的气体引起。

食管炎是胃食管反流病，发病机制是食管动力异常导致，主要是贲门口松弛，导致胃内容物反流入食道引起食道不适感，主要包括反酸、烧心、反流，甚至出现疼痛表现。 部分病人还会出现恶心、呕吐，还有部分病人会出现食管外症状，主要是反流导致，尤其夜间平卧位时，反流位置较高，导致咽喉炎症反应，有时半夜呛咳、呛醒。有部分病人因反流导致支气管哮喘和咽喉炎，如果反流性食管炎不治疗，食管外症状很难清除。

恶心伴有发烧，高度怀疑是胃肠道感染性疾病导致。胃肠道疾病最常见症状是腹痛、反酸、烧心、大便习惯或性状改变。很多功能性、溃疡或结肠炎疾病中，消化系统症状表现较明显，但一般不伴随发热。 如果病人胃部不适，甚至伴有发热症状，高度怀疑是细菌或病毒感染。常见急性胃肠炎表现为病人上腹部不适，同时伴随腹痛、腹泻，常见伴有发热表现。

急性胃肠炎对症治疗主要是防止液体流失过多，导致体液循环减少的表现，主要加用输液纠正电解质紊乱。针对胃肠黏膜损伤，主要采用胃肠黏膜保护药物，以蒙脱石散为代表，也有止泻作用，还可以加用调节肠道菌群药物，补充益生菌。如果腹泻比较严重，可专用止泻药物洛哌丁胺，这类强止泻药一般主张短期应用，在所有治疗基础上，提醒病人注意饮食、手部卫生。 急性胃肠炎是临床常见疾病，常见于群体或聚集发病，主要由于细菌、病毒或者毒素等不洁饮食所引起。还可见于过快或者过多食入刺激性很强的食物，引起胃肠道黏膜刺激性反应，在这种病因作用下会出现腹痛、腹泻、呕吐的临床表现，甚至伴有发热表现。急性胃肠炎治疗上主要是对症治疗，如果病人能够明确病因，可以采取抗菌治疗。

正常人排便是黄色软便，如果大便不成形，甚至出现粘马桶，实际是性状发生改变。大便性状改变或习惯突然改变，要做进一步检查，最常见的是胃肠道炎症性改变。病人不洁饮食后出现大便不成形，甚至腹痛伴腹泻。此外，非特异性肠道炎症改变，病人会出现腹痛、大便习惯改变。 还有病人可能是功能性疾病，称为肠易激惹综合征。病人虽有大便习惯性状改变，但经过一系列检查，实际没有器质疾病。所以大便不成形，甚至粘马桶，临床上首先做便检。通过便检，检查大便是否正常。如果不正常，有红白细胞，甚至潜血表现，胃肠道可能出现异常，需进一步做肠镜，甚至影像学检查来确定病因。

腹部不适甚至伴有恶心、呕吐，是消化系统较常见的症状，一般提示胃肠道疾病。如果病人是适龄年轻女性，首先排除是否怀孕。如果排除后，再考虑是否由胃肠道疾病引起。临床上腹部不适，伴有恶心、呕吐症状，最常见的疾病是急性胃肠炎。急性胃肠炎主要是细菌、病毒或者毒素引起的急性胃肠道反应，病人主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，即胃肠感冒，出现上吐下泻表现。但不排除还有其它消化系统疾病，包括胃炎、消化性溃疡，甚至胃肠动力异常、食道疾病、反流性食管炎等。如果高度怀疑胃肠道疾病引起腹部不适，伴有呕吐，建议做胃镜检查，确诊病因。 此外要注意是否为全身疾病导致胃肠道反应，较常见如肝病、肝功能损伤、胰腺疾病、胰腺炎、胆道疾病，甚至肿瘤性疾病等可引起全身相关胃肠道反应，从而出现腹部不适、呕吐症状。根据病人是否出现腹痛、消瘦、贫血等体征表现，再做相应检查，以确诊病因。

铁剂以硫酸亚铁为代表，口服铁剂之后会导致大便颜色加深，出现黑便表现。病人有缺铁性贫血，开始口服补铁药，所以要明确贫血的原因，可能是上消化道出血导致的失血性贫血，失血性贫血会出现黑便，在治疗过程中补入铁剂，可以引起大便发黑，消化道出血也可能会引起大便发黑。 在缺铁补铁时，如果出现大便发黑，应该做几次便液检查，一定要排除是否有消化道出血因素参与所导致的大便发黑。如果没有消化道出血，可能是铁剂所导致的颜色发黑，不用太在意，继续安全服用铁剂即可。