张晓

肠套叠指孩子部分肠管及肠系膜套入邻近肠管所导致肠梗阻。该病是婴幼儿时期较常见急腹症之一，大约有一半以上患儿年龄在1岁内，80%年龄在2岁内，男孩比女孩多见。急性肠套叠的症状主要包括腹痛、呕吐、血便和腹部包块。首先针对腹痛，孩子一般表现阵发性、规律性发作，每次可持续10-20分钟左右，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解、孩子安静，之后反复发作。所以对于小月龄孩子，因不能准确描述腹痛，可能表现只是间断性哭闹，一般会较剧烈、难以安抚，这时需警惕孩子肠套叠可能。另外发病早期往往易出现呕吐表现，一般为反射性，孩子呕吐，后期可能呕吐物里含有胆汁。 肠套叠后期，可能呕吐粪便样液体，这时说明孩子已有肠梗阻。除此外血便是肠套叠最常见，也是最重要症状。大部分孩子发病后的6-12个小时内可排出果酱样黏液血便，或在医生做直肠指诊时发现血便，最后孩子也可能有腹部包块，多数在右上腹肋骨下，可触摸包块。孩子在疾病早期，全身症状可能没有，全身状况较好，一般没有发热。随疾病进展、病情加重，孩子开始出现高热、嗜睡、昏迷，甚至休克等相关表现。所以可根据上述表现，初步判断肠套叠可能。如果怀疑肠套叠，要及时带孩子就医确认情况。

慢性前列腺炎是临床上最常见的一类前列腺炎，约占80%左右。慢性的前列腺炎又称为慢性盆腔疼痛综合征，多数患者表现为盆腔不适，伴有或不伴有尿路症状。治疗可以分为以下几类： 1、抗炎治疗：如果前列腺液中有白细胞，要进行相应的抗炎治疗； 2、对症治疗：通常包括植物药、中药、中成药治疗； 3、缓解膀胱颈，前列腺部平滑肌的治疗。 以上是慢性前列腺炎常用的一些治疗方法。

精子存活率低可通过以下方法进行改善： 1.改变不良习惯：戒烟限酒，避免过度劳累，适当运动，少食辛辣刺激性食物； 2.治疗原发病：针对精索静脉曲张、高泌乳素血症、性腺功能低下进行对症治疗； 3.配合辅助生殖技术：包括人工授精和试管婴儿两种技术，适用于较严重的弱精症。

孕妇餐后血糖5.6mmol/L相对正常，但是只根据5.6mmol/L的血糖数值，并不能排除患者有糖代谢的问题，需要根据孕妇的饮食、餐后测量血糖的时间以及孕周等情况综合评价。 孕早期的血糖水平一般偏低，孕中期后，随胎盘分泌激素的释放，且激素多为升糖性激素，在孕中期后，孕妇血糖逐渐上升，孕36周时达到平台期。不能因为孕早期血糖不高而掉以轻心，因为孕早期、孕中期和孕晚期的血糖值不尽相同。

少精其实是平时所说的少精子症，或者极重度的少精子症。针对精子量的不同会有不同的治疗方法，如果精液量偏少或者精子量偏少，需要积极寻找相应的原因，比如常见的精索静脉曲张。 同时要评价睾丸的生精功能是否正常、染色体是否正常、精浆生化是否正常。有些病人是极重度的少弱精子症，这种情况下，通过药物治疗效果并不好，不要排斥辅助生殖的方法。 试管婴儿很多时候就是为了去解决这种极重度的少弱精子症而设计的方法，它的适应证包括这种情形，所以最终有可能会通过辅助生殖的方法进行相应的解决。

早产儿纠正月龄的计算，是孩子的实际年龄加上40周，再减去胎龄。正常情况下应该40周出生，如果是36周出生，和40周之间相差4周，在出生1个月时应该是1个月的月龄，但是因为提前出生4周，所以用1个月的月龄减去40和36的差值，时间就是0，相当于出生1个月时，实际上是刚出生的状态。如果是32周的早产儿，和40周之间相差8周，在出生4个月时，应往前减掉8周，所以实际年龄4个月时，矫正月龄应该是2个月。对于早产儿而言，因为比较小，出生之后需要有追赶性生长，必要时要用特殊奶品，一般先要追赶上矫正月龄的体重，包括智能发育的情况，然后再去追赶实际月龄。总体而言，如果孩子能够追上矫正月龄，则可以达标，在2岁之内能够追上实际月龄相对更好。

绝大部分小儿腹泻，实际上无需使用消炎药。小儿出现腹泻时，要明确引起腹泻具体病因，其中消化道感染性疾病为引起腹泻的较常见诱因。如果因为饮食不洁或者喂养不当，存在消化道细菌感染，此时可以使用消炎药。常用药物比如二代或者三代头孢类抗生素，常见的如头孢克洛或头孢克肟等，均是对消化道细菌性感染具有比较好治疗作用的消炎药。但是绝大部分小儿腹泻并非为细菌感染所引起，比如在秋冬季节，可能因为病毒感染如轮状病毒或者诺如病毒等，为较常见的引起腹泻病因。另外也可能为非感染因素，比如周围环境温度不合适或喂养不当时，出现胃肠功能紊乱等，此时会引起小儿出现腹泻。上述疾病引起腹泻，实际上无需使用消炎药，对于病毒感染，一般只需等待自然病程便可。如果为环境因素或喂养因素所影响的腹泻，一般只需要做适当的环境因素和喂养因素调整，等待腹泻的自然病程恢复便可。因此对于小儿腹泻，其实绝大部分情况下，并不需要使用消炎药，一定是在有证据证明有细菌感染的情况下，再使用消炎药。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。手足口病多发生于5岁以下儿童，潜伏期大约2-10天，平均大概3-5天。孩子表现往往口腔疼痛、厌食、低热，在手足、口腔等部位可出现小疱疹或小溃疡。多数儿童在1周左右自愈，少数孩子可能引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展较快，甚至可能出现死亡。 多数手足口病是轻症病例，孩子口腔黏膜可出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬腭等皮疹较多，也可能波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。在手、足、臀部、臂部、腿部都可能出现斑丘疹，之后转为疱疹。疱疹周围可能有炎性红晕，而疱内液体较少，一般不会有太大疱疹。孩子在手足部位出现较多，掌背面也可有，皮疹数少则几个、多则几十个。手足口病皮疹有四大特点，不疼、不痒、不结痂、不留疤。所以部分孩子可能只在某个部位出现皮疹，但如果皮疹非常明显瘙痒表现，不一定是手足口病。更多见的可能是蚊虫叮咬引起，所以需结合孩子其它表现综合判断。

婴儿脖子上发现有肉疙瘩时，要先确认肉疙瘩大小，如果疙瘩很小，并且边界清楚、活动度好，往往呈现圆形或椭圆形，质地较柔软。首先考虑局部淋巴结可能，医生可通过查体确认。如果孩子脖子上肉疙瘩较大，孩子有头偏向一侧，左右转动受限表现，需警惕先天性肌性斜颈可能。先天性肌性斜颈是小儿常见肌肉相关疾病，是由胸锁乳突肌内纤维瘤病导致。一般孩子出生后2周内可摸到局部包块，右侧相对更常见。先天性肌性斜颈病因主要是胸锁乳突肌纤维化，引起局部肌肉挛缩和变短，而病因可能是本身肌肉发育不良，也可能与分娩过程中损伤有关。比如分娩过程中局部出血，形成血肿后机化导致局部挛缩。存在先天性肌性斜颈孩子出生后2-3周可发现头部运动受限，但早期可能没有特别明显斜颈现象。 触诊时，可在一侧脖子上摸到硬而没有疼痛梭形肿物，与这一侧胸锁乳突肌方向一致。孩子出生后2-4周，包块会逐渐增大，开始逐渐退缩，大概出生后2-6个月内逐渐消失。有部分婴儿不遗留斜颈，也不需治疗。但也有部分婴儿因肌肉逐渐纤维化、挛缩、硬化，形成颈部索条状肿物，而头部因挛缩肌肉牵拉而发生斜颈畸形，肌肉短缩这一侧面部也可能发生变形。如果畸形不及时矫正，面部变形加重，导致颅骨发育不对称，甚至导致脊柱侧弯等畸形发生。如果发现孩子颈部有包块，要注意请医生及时确认局部包块性质，一旦发现斜颈，应注意及时保守处理。比如可按摩或局部肌肉牵拉，只要处理得当，绝大部分孩子可不用手术治疗就缓解先天性肌性斜颈。

早产的孩子由于体温调节中枢不完善，容易出现低体温或高体温的情况，所以一般要进行合理保暖，出生以后处理要非常迅速，避免低体温造成不可挽救的损失。住院期间可以放到暖箱或辐射台进行保暖，保持恒温、恒湿、空气新鲜。出生以后孩子一般要尽量右侧卧位，这样可以防止呕吐、窒息。 宝宝回到家中以后应该及时为宝宝准备好适宜衣物，可以使用空调或暖气等辅助手段，将室内温度维持在23℃-25℃左右，同时还要注意房间湿度也不能太低，这样有利于早产孩子的成长。 如果不具备这些条件，家里没有暖气，没有空调的情况下，可以选用热水袋或热水瓶等简易的保暖方式。热水袋的水温不可以太热，而且不可以与新生儿的身体进行直接接触，以免引起新生儿烫伤。最好用布在表面包一下，这样比较安全，放在距离孩子20-30cm的地方，而且要经常更换热水袋中的水分，以保持足够的温度。