康云鹏

早搏在发生时，多数患者主观的感觉，就是在心脏部位会有咯噔一下的感觉。这种感觉发生以后，可以通过心电图检查，来明确是否存在早搏。早搏可以分为生理性因素、病理性因素，又分为房性早搏和室性早搏。出现早搏以后，临床症状表现多样，有些为心悸、有些会出现气短，而大部分出现的则是心前区咯噔样不适感，还有一部分患者没有任何症状。如果怀疑是早搏所引起，就要通过心电图检查，进而明确早搏的类型。但有些早搏因发生较为偶然，常规心电图并不一定能捕捉到早搏的发生，就需要通过24小时动态心电图连续记录，明确早搏。同时在病因方面，还要进行心脏彩超、甲状腺功能检查、心肌酶检查，并且针对可能出现早搏的原因铺开进行筛查，才能更好地针对早搏进行有选择的治疗。

电轴右偏是心电图检查中的术语，心电图是目前临床中非常常见的无创性、经济性和便捷性检查，进行体检或者诊疗时心电图都是必备的检查。 心电图的电轴，其实是肢体和胸前导联向量的综合方向，电轴可以是正常的也可以是左偏和右偏，发现电轴有所右偏，可以是正常现象，也有可能见于一些疾病比如右心系统疾病。 单纯的电轴右偏并不能预示是哪一类问题，应进一步检查，比如通过心脏超声检查来明确是否存在肺动脉压力异常或者右心功能异常。

如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定期去监测，防止心包积液量增加，防止发生心包填塞等严重情况。少量心包积液并没有心包穿刺的指征，因此在治疗上多选择保守治疗，可以应用如利尿剂等药物减轻心包积液量，但必须要在医生的指导下进行。最重要的一点是发现有少量心包积液后要明确原因，查明何种病因导致了心包积液发生。心包积液发生常见的原因如感染中的结核，或者因心肌梗死后发生心梗后综合征。还有是因肿瘤等因素所导致，或者免疫系统疾病所导致，但是这种类型的心包积液一般都是中量到大量。出现心包积液以后不用特别紧张，要在医生指导下逐步完善相关的检查与评估寻找原因，必要时进行一定的药物治疗，并且密切监测心包积液量的变化。

窦性心律不齐是临床中比较常见的现象，导致的原因有很多，有可能是生理性的因素也有可能是病理性的因素。窦性心律不齐说明心律是从正常的窦房结起搏点所发出的，但是从节律上又不是规整跳动的心律，首先要去明确是什么原因导致窦性心律不齐。 儿童或者青少年有可能出现窦性心律不齐与呼吸是相关的，并不需要进行太多干预。而有一些窦性心律不齐的出现可能与电解质紊乱，或者其它因素比如心肌病变有所关联。 在调理方面就要注意针对性的进行药物治疗，应从整个窦性心律不齐的调理方面，比如规律饮食、规律作息还有情绪调整，对于这一类疾病的康复都是至关重要的。

窦性心律不齐多属于生理情况，如果发现窦性心律不齐，并且没有太多的临床症状，并不需要频繁复检，定期体检观察即可。但如果窦性心律不齐发生非常频繁、严重，并且在心律不齐的过程中，合并其它类型心律失常，则需要寻找原因，并且定期进行心电图或Holter检查。窦性心律不齐指心脏的跳动是由窦房结发出电的传导和冲动，虽然存在心律不齐，但因为起搏点正常，并不会影响心脏整体的传导通路。因此，窦性心律不齐的患者相对并不会出现明显不适，常见于儿童、青少年，可能与呼吸有关，比如随着呼吸深浅，会出现心律不齐。

心脏出现窦性心律不齐，有时只是生理现象，不能称为疾病。窦性心律不齐代表心脏电传导冲动，由窦房结正常心电起搏点发出。在传导的过程中，无论是通过听诊，还是通过心电图描记，发现心脏在跳动的节律上并不规整。而窦性心律不齐好发于年轻人、儿童，有时与呼吸相关，所以窦性心律不齐不一定会产生太多的不良后果，自身也不会表现明显的临床症状，可以选择继续观察，并不需要太多干预与治疗。如果出现其他类型的心律不齐，如房颤、早搏，建议寻找原因。除心脏相关疾病外，还需针对全身是否贫血、甲状腺功能是否异常、电解质紊乱等常见情况进行检查，明确原因后才能更好对心律不齐进行治疗。

窦性心律不齐，但有T波改变，通常是心电图检查的诊断，主要说明针对心电图的结果，发现心脏跳动节律由窦房结起搏点发出，但是心跳不规整，属于窦性心律不齐。而T波改变，通常是指T波在等电位水平下，出现低平或者倒置。窦性心律不齐通常属于生理性，因为心脏起搏点是由窦房结发出，所以是在正常生理的传导过程中。但是T波改变发生以后，需要警惕有无心肌缺血。如果与先前的心电图对比，发现T波变化不显著，即没有过多压低或者倒置的过程。此时没有动态变化的T波改变，通常意义并不大。但如果与先前的心电图对比，明显出现T波倒置，或者在伴有胸闷、胸痛症状时，出现T波倒置，需要高度警惕心肌缺血的可能。如果发生心肌肥厚，尤其是高血压导致的左室肥厚，同样伴有T波变化，可出现明显的T波的倒置样变化。因此心电图检查发现上述问题，建议完善心脏超声检查，并结合症状进行判断。

洗完澡出来后出现头晕、恶心、想吐，以及没力气的感觉，常见的原因为洗澡过程中，出现血管明显舒张。在热量作用下，血管会舒张，由于血压调节不及时，可能出现低血压现象。血管舒张后血容量会重新分布，此时容易伴随有低血压，特别是在站立位洗澡过程中，或者长时间泡澡以后，突然由卧位、坐位变为直立位时，容易出现类似现象。因为有低血压，所以脑供血不足，脑供血不足时会表现为头晕，并且有全身乏力、出冷汗，而且会出现恶心、呕吐等不适。洗完澡出来后出现头晕、没力气，应当及时脱离潮热环境，采用静坐位或平卧位休息，同时监测血压和心率。此类状况比较好发于中老年人群，此类人群在洗澡时，要控制浴室的温度和湿度，避免长时间洗过热的热水澡，注意监测血压、心率，如果血压、心率能恢复，症状即可逐渐好转。如果持续出现低血压不能恢复，应及时到医院就诊。

低血糖时引起心慌，最快的缓解办法是立刻进食。这时应选择迅速补充血糖的食物，如含糖量高的巧克力、糖块、蛋糕等，血糖恢复后心慌症状自然会缓解。发生低血糖时，会引起严重不适，除心慌外，还可伴随全身出汗，尤其是冷汗，严重时甚至引起意识丧失。因此低血糖应特别重视，严重的持续性低血糖可能会对生命造成影响。低血糖好发于平时进食量较少或处于减肥期的人群。还见于正在进行胰岛素注射或口服降糖药物治疗的糖尿病患者群体，如果注射胰岛素后没有迅速补充食物，药物发挥作用时血糖会明显降低。研究发现，反复低血糖发作对心脏的影响较大，所以糖尿病患者日常应常备糖块、巧克力等食物，以备不时之需。

阿托伐他汀类药物吃多后较少会引起消化道出血，要特别警惕其他副作用发生，尤其对肝脏、肌肉损害。口服药物中易引发消化道出血药物，口服抗血小板药物与抗凝药物。其中抗血小板药物较常见的为阿司匹林、氯吡格雷与替格瑞洛。口服抗凝药物中华法林属于可能引发消化道出血的一类药物，这类药物可胃肠黏膜损伤加重，出现出血。消化道出血发生以后主要表现为黑便或者呕血、便血。阿托伐他汀属于他汀类药物，主要药理机制是降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇。如果过量需要特别警惕，这类药物可以造成肝脏损伤，出现谷丙转氨酶明显升高。他汀类药物还会造成肌肉损伤，出现肌酸激酶水平升高，患者会有全身乏力、肌肉酸痛等临床表现。