宋志芳

矽肺是职业病，又称尘肺，是由于长期大量吸入游离的二氧化硅，形成肺间质纤维化和矽肺结节，危害是导致不同程度的呼吸功能障碍。矽肺没有病因治疗，任何治疗均无法缓解二氧化硅对肺泡组织、肺间质组织的损害。治疗主要是对症和呼吸功能维护，避免呼吸道感染，延缓矽肺患者肺功能不全、心功能不全的进一步加重，矽肺的治疗分缓解期和急性加重期的治疗，具体分析如下：1、缓解期治疗：如超声雾化、长期氧疗、无创呼吸机、呼吸功能锻炼、营养支持等，治疗目的是增加抵抗力、避免反复呼吸道感染、纠正缺氧以及维持呼吸功能，避免慢性缺氧导致肺功能不全和心功能不全。营养支持是提高机体的抗病能力，呼吸功能锻炼是维持患者的呼吸功能，尤其是主张患者用腹部喘气。肺功能较差时，通过腹部喘气、膈肌下降，增加肺的通气功能；2、急性加重期治疗：矽肺患者由于呼吸道抵抗力差，反复呼吸道感染，导致肺功能减退、心功能不全，因此通过缓解期治疗减少急性加重。急性加重时要进行病因治疗、对症处理、解痉平喘，缩短病程，延缓或者减慢急性加重对患者生命的威胁、并发症的发生，以及缓解心肺功能不全的进一步加重。

百日咳是由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染性疾病，治疗方法有以下四个方面：1、病因治疗：针对百日咳杆菌选择相应的抗生素，通常首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，依据严重程度选择口服、静脉用药。由于百日咳病程比较长，在早期可能是单纯的百日咳杆菌导致，但在病程中不排除存在混合感染的可能。有混合感染时，在大环内酯类抗生素基础上，必要时加上头孢类抗生素，口服或静脉使用；2、平喘化痰：解痉平喘、止咳化痰，百日咳患者临床以痉挛性咳嗽为突出症状，必要时选择静脉应用平喘药物，如氨茶碱、糖皮质激素，也可以选择吸入性的糖皮质激素加β2受体兴奋剂缓解痉挛性咳嗽，同时还可以加用超声雾化缓解痉挛性咳嗽；3、生命器官支持：依据百日咳的严重程度，尤其是痉挛性咳嗽会造成不同程度的缺氧，氧疗比较重要，部分患者需要紧急气管插管、气管切开、呼吸机治疗，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。部分患儿可能会出现百日咳性脑病，需采取脱水、降颅压等生命器官支持。依据不同并发症采取相应的生命器官支持方法；4、其他：由于百日咳杆菌导致的感染有传染性，对患儿要进行隔离以免传染他人，居住环境要保持安静，避免各种理化因素以及辛辣食物对患儿的刺激，要有足够的水分和营养物质，提高患儿机体抵抗力，抵御百日咳感染。总而言之，百日咳的治疗需采取综合措施，尤其是针对重症患者，一定要加强综合治疗。

百日咳是由百日咳杆菌导致的临床痉挛性咳嗽，是可以长达3个月或100天以上的呼吸道传染性疾病。百日咳中的百日即字面意思，将百日咳杆菌导致的疾病称为百日咳，原因为此疾病有2个特点：1、经久不愈的咳嗽，长达3个月以上；2、痉挛性咳嗽，咳嗽剧烈的程度比其他咳嗽的程度高。多数情况下如果百日咳得到及时治疗，咳嗽不会超过1个月，如果得不到及时、正确地治疗，咳嗽可以延续1-3个月，甚至3个月以上。因此命名为百日咳，是为突出此疾病导致的咳嗽经久不愈，长达100天左右。

肺大疱可以通过手术的方法钳闭，将巨大肺大疱钳闭后，对周围的肺组织压迫明显减少。肺大疱可以是先天性，也可以是后天性，可以孤立出现，也可以多发出现，脏层胸膜表面的肺大疱，无论多发或孤立，一旦破裂容易导致自发性气胸。对于脏层胸膜表面孤立或者弥散性肺大疱，通常主张通过手术的方法钳闭，避免由于肺大疱破裂导致自发性气胸。自发性气胸及时发现、处理，一般不会危及患者生命，如果发现不及时，肺大疱破裂出现自发性气胸，压迫肺组织严重到一定程度，可以危及患者的生命。因此普遍较重视脏层胸膜表面弥漫性或巨大肺大疱，肺实质肺大疱通常孤立存在，可能肺大疱提及有限，对肺功能的影响不大，无需特殊处理。有些肺大疱可以占据胸腔1/3或1/2甚至更多面积，对肺功能影响较大，这时可以借助手术将肺大疱钳闭，减轻巨大肺大疱对周围肺组织压迫，重新恢复肺功能。不同类型、不同大小、不同部位的肺大疱，可以采取手术的方法彻底解决，使肺功能得到不同程度的恢复。

急性肺水肿是临床比较凶险的急危重症，急性肺水肿的主要处理措施有以下几点：1、针对急性肺水肿导致不同程度的缺氧，应立即氧疗，无论是鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、经鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通过氧疗纠正患者不同程度的低氧血症；2、针对导致急性肺水肿的原因采取相应的治疗措施，如果是急性左心衰应进行强心、利尿、扩血管，如果短时间内大量液体负荷增加，应进行利尿。如果短时间内不能利尿，只能通过血液透析将液体负荷降至最低。如果出现中毒或有机磷中毒应进行病因治疗，包括阿托品治疗、莨菪类药物、解痉病的治疗等。如果为脑外伤，应尽快控制颅高压；3、任何原因导致的急性肺水肿，无论是间质水肿还是肺泡水肿，都可以采取大剂量糖皮质激素静脉给药，降低毛细血管通透性，缓解各种原因导致的间质、肺泡水肿；4、急性肺水肿患者无论是哪种原因导致，如果上述措施均无法及时缓解病情，应立刻进行口鼻面罩，经鼻造口，单水平、双水平无创机械通气和正压通气来纠正缺氧，必要时应进行气管插管、气管切开，连接有创呼吸机，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间；5、急性肺水肿患者如果有不同程度的休克，应抗休克治疗，要选择各种不同类型的血管活性药，使平均动脉压维持在80mmHg，保证脏器灌注，避免急性肺水肿导致脏器功能不全。

甲状腺癌肺转移临床较常见，常见以下征兆：1、咳嗽、咳痰：多数肺转移痰不多，以干咳为主，少数患者可能伴有痰中带血；2、胸腔积液：患者如果有胸膜转移，可能出现不同程度的胸腔积液；3、声音嘶哑：甲状腺癌波及咽喉部，尤其是声带喉返神经，可以导致声音嘶哑；4、疼痛：甲状腺癌波及到胸膜可能产生疼痛，尤其是胸痛，有大量胸水时还会产生不同程度的胸闷、气急等症状。甲状腺癌肺转移早期未必有这些症状，常规做胸部CT的扫描，及时发现肺上的转移病灶比较重要。甲状腺癌早期手术切除预后较好，但为了预防万一，常规胸部CT检查，观察是否有转移病灶比较重要。

肺腺癌基因检测未突变，多提示患者经基因检测后未检测到已知的基因突变，这种基因检测的目的是通过明确基因突变后，能够合理选择相应控制基因突变点的靶向治疗药物。肿瘤的发生发展可能与某一个靶位点的基因突变有关，可能存在某种靶向药物针对某一个基因突变疗效较好，这就是靶向治疗。靶向治疗可以根据肿瘤细胞的某一个基因突变，如基因片段或蛋白分子突变，特异性对肿瘤细胞进行杀伤、杀灭，且对周围正常的肺组织影响小，因此靶向治疗的最大好处是副作用小、针对性强。如果患者未检测到已知的基因突变，则意味着无法进行靶向治疗，可能只能选择化疗、放疗、免疫治疗。而化疗不仅对肿瘤细胞有杀伤作用，对周围正常细胞也有杀伤作用，因此并不是所有肺癌患者都能够承受化疗。

按照国际统一对肺腺癌分期的标准，即TNM分期法，ⅠA期肺腺癌指显微镜下看到的肺腺癌浸润面积不超过5mm。此类情况通常属于肺腺癌的早期阶段，多数患者手术便可达到临床治愈，对于患者的生存时间不会有明显影响。极少数ⅠA期肺腺癌患者应根据局部病变浸润程度，必要时接受化学治疗、放射治疗、靶向治疗等。无论ⅠA期肺腺癌是否需要接受化疗，手术切除加上必要的化学治疗、放射治疗、靶向治疗，均可以达到临床治愈，通常对患者的生存时间不会有明显影响。鉴于临床为达到100%的把握，一旦确诊为ⅠA期肺腺癌通常要求患者术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行复查，以便及时发现病情，及时采取措施。因此早期肺腺癌筛查，尤其是早期肺腺癌的手术切除是提高患者生存率的重要手段。

微浸润性肺腺癌，手术后就能够达到临床治愈，通常对手术后的寿命，不会产生明显的影响。按照国际对支气管肺癌的分类方法，又叫TNM分期法。微浸润性肺腺癌通常指在显微镜下，看腺癌的浸润面积不超过5mm，因此按照TNM分期法，应该属于T1aN0M0，既没有淋巴结转移，也没有远处脏器的转移。这样的支气管肺腺癌，手术切除就可以达到临床治愈。极少数的患者可能不放心，还要酌情的四个疗程的化疗。但是无论是否要酌情化疗，只要界定是微浸润的肺腺癌，属于1a，没有淋巴结和远处脏器的转移，可以通过手术达到临床治愈，患者的生存时间，不会受肺腺癌的影响。至于寿命究竟有多长时间，可能除了肺腺癌以外，不受影响，受其他因素的一些影响。所以主张对肺癌的患者，早期胸部CT筛查，及早发现早期的心血管肺癌，通过手术方法，就能够达到临床治愈，因此不对患者的生存时间产生影响。

疱疹性咽峡炎，是病毒感染导致咽峡部与滤泡疼痛、充血，甚至可能可见白色。由于是病毒感染，其病程通常为4-6天。在疱疹性咽峡炎的基础上，如果有混合感染，它的病程可延长到2周。因此，患者在这个疾病阶段要多喝水、多休息，避免辛辣食物的刺激，避免理化因素的刺激。出门要做好个人的防护，避免在疱疹性咽峡炎的基础上再发生混合感染，让病程延长。食物方面应多喝水、汤，多吃容易消化的食物，尤其是水果、蔬菜、稀饭、烂糊面，让疱疹性咽峡炎症状尽快缓解，病程缩短，避免病程延长。若细菌感染混合存在，会让病程进一步进展，甚至导致并发症。所以具体病程因人而异，主要取决于个人的抵抗力，也可加用抗病毒药，但其疗效未必确切。此外，有时可选择中成药，进行清热解毒，可能可以取得较好的疗效。