夏泽锋

慢性阑尾炎通常可以通过B超检查明确，医生可以通过B超在右下腹进行扫描，再观察返回的超声表现，与正常阑尾相比是否出现增粗或病理样变化。慢性阑尾炎患者往往曾经出现过急性发作，经过消炎治疗后被逐渐控制，但会反复发作而引起慢性阑尾炎。上述情况下，阑尾会发生一些改变，但又不同于急性阑尾炎发作时明显。医生有时通过B超无法准确检测出症状不明显的阑尾炎，此时还可以通过CT进行下腹部扫描，观察包括阑尾在内等其他部位是否存在异常，如阑尾有无增粗等变化。此外，可与患者的临床表现相结合，如右下腹反复发作疼痛或隐痛感等，有助于诊断慢性阑尾炎。

阑尾炎有时候会有恶心、呕吐，称为上腹不适 ，但不是阑尾炎典型临床表现，即部分患者没有上述症状。阑尾炎典型的临床表现是转移性右下腹痛，最开始可能是脐周部位疼痛，然后慢慢转移并固定在右下腹部位。但很多患者症状并不典型，比如部分患者开始是右下腹痛，没有转移性情况。部分患者除腹痛以外，还有发烧、恶心、呕吐感。所以只是通过右下腹痛以及伴有相关问题，可怀疑是否患阑尾炎，需到医院就诊，医生根据体检情况以及其他相关检查，如查血、B超或CT等检查，辅助确诊。

阑尾炎在急性发作期时会一直疼痛，患者典型表现是转移性右下腹痛，最开始疼痛部位在脐周，即在肚脐眼周围疼痛，然后疼痛逐渐转移并固定在右下腹。部分患者为不典型表现，最开始可能是右下腹痛，有时可能伴有发热、呕吐，但一般不会出现间歇性疼痛。因为阑尾炎的炎症持续存在，如果没有进行有效、及时治疗，炎症通常会逐渐加重导致疼痛持续。如果出现上述症状，患者需尽早到医院就医，进行及时、规范、有效治疗。

多数情况下阑尾炎手术做微创腹腔镜好，腹腔镜微创除创伤比较小以外，视野比较广阔，可寻找到或者发现隐匿问题。腹腔镜微创手术是在腹壁上打3个与手指头粗细差不多的手术口，然后建立气腹，即充二氧化碳气体把腹壁撑开，可观察整个腹腔内情况，上可到达肝脏，下可到达盆腔。传统开腹手术达不到此要求，只能看到切口下部位，观察不到其他地方，属于腹腔镜手术的优势。因为有时除怀疑阑尾炎外，还可能是胃部疾病或胆囊疾病所致，表现为阑尾右下腹疼痛。所以如果情况允许，建议用微创方法进行手术治疗。

做完阑尾炎手术后不要吸烟，因为抽烟危害健康。即使患者不做阑尾炎手术或者其他手术，也不存在其他疾病，抽烟对身体也不好。对于阑尾炎手术的患者，尤其是在住院期间更不要抽烟，因为手术后身体需要恢复过程，抽烟影响机体恢复。目前阑尾炎手术一般使用微创方法，即通过腹腔镜在腹壁上打3个洞进行手术，需要全身麻醉，进行插管，此过程对心肺功能是考验。患者拔管后心肺功能需要逐渐恢复，尤其是肺功能，此时如果吸烟会刺激肺部，妨碍交换功能和呼吸功能等，不利于呼吸功能和身体状况的恢复。所以如果患者做过阑尾炎手术或者其他手术，术后短期内不要吸烟。

慢性阑尾炎可以不做手术，但是还需要根据具体情况判断。慢性阑尾炎通常是急性阑尾炎反复发作，导致进入慢性期，可存在右下腹反复隐痛等症状。如果隐痛感觉并不严重，则可以忍受，生活未受到影响。如果能够采用药物消炎控制，则可以不采取手术治疗的方法。如果慢性阑尾炎反复急性发作，或者疼痛感影响到生活质量，此时建议手术切除阑尾，以免再次发作。手术通常是选用腹腔镜微创的方法，即在腹壁打3个孔，于腹腔中切除阑尾，即可避免反复疼痛，而影响到心情与生活。

阑尾炎切除手术并无固定住院时间，因为患者的症状、严重程度以及本身情况均不同，恢复快慢也存在差异。阑尾炎轻重不同，单纯性阑尾炎症状较轻，手术可能较顺利，所以手术后患者能够较快恢复，可能在2-3天即可出院。而部分阑尾炎患者的症状较严重，甚至发生阑尾穿孔而引起腹膜炎表现，则手术相对较复杂，且切除阑尾后需放置引流管。此类患者的出院时间需要根据术后引流管的情况确定，若渗出、炎症未消失，可能出院时间会延长。此外，患者本身的状况也会对住院时间造成影响。年老体弱的患者恢复较慢，而年轻力壮的患者恢复可能较快。所以患者无需关注住院时间，需要由临床医生告知患者每天的病情变化、恢复情况以及出院时间。

在发生急性阑尾炎时，应避免进食、进水。在阑尾炎急性期，若患者进食、进水，会导致急性阑尾炎的进一步加重。并且急性阑尾炎患者可能需要进行手术治疗，若进行腹腔镜微创的手术，需要患者处于麻醉的状态，而全麻状态要求患者至少禁食2小时。所以若患者出现急性阑尾炎，需避免进食、进水，并尽早到医院就诊。阑尾开口于结肠的起始部位，即盲肠部位，位于身体的右下腹部。若开口部位有粪石堵塞，可以引起阑尾炎的发作。阑尾炎是炎性疾病，可以通过非手术方法进行治疗，即消炎、抗感染、营养支持并禁食、禁水。医生还可进行微创或开放手术切除患者的阑尾，但无论使用哪种治疗方案，患者均需注意避免进食、进水。

通常临床需根据具体情况判断阑尾炎治疗方法，如果发作时间较短，可考虑微创手术切除阑尾，应用腹腔镜方法完成，创伤相对较小。而部分患者因某种原因或主观不愿进行手术治疗，也可根据病情轻重选择非手术治疗方式，包括抗感染治疗，禁食、禁水，患者可通过静脉输液进行营养支持。如果炎症逐渐消退，说明抗感染治疗有效，可继续治疗。但观察过程中，患者腹痛或炎症加重、血象更高，说明抗感染治疗效果不佳，此时也需进行手术治疗。此外，对于严重阑尾炎，即出现阑尾穿孔引起腹膜炎时，患者需进行手术治疗，且属于唯一效果较好的治疗手段。

患者阑尾炎复发时需进行抗感染治疗，可服用头孢但相较于输液而言药效较为缓慢。若患者复发较严重且疼痛感较为严重，检查血象时数值较高，此时仅口服头孢抗生素效果可能不明显，需要进行静脉输液治疗。若出现急性发作等更严重的情况，患者甚至还需进行手术治疗，因此不可一概而论。但如果患者复发较轻，在口服抗生素时可能有效，可在医生指导下采取边治疗、边观察措施。对于阑尾炎、感染性疾病患者而言，尽管可进行抗感染治疗却仍不可掉以轻心，若再次发作或反复发作，患者需根据严重程度采取措施。如果程度较轻则可在家自行口服抗生素，若程度较重则需到医院就诊，以免口服药物效果不佳延误病情。