国红

多灶性腔隙性脑梗死多指白质部位穿通动脉的梗塞导致，主要见于脑小血管病。脑小血管病变为玻璃样变，弹性减弱，通透性降低，血管内膜增厚、闭塞，导致穿通动脉的供血阻断，表现为众多单独的腔隙灶。由于血管闭塞后，脑细胞缺血坏死，坏死血管被吞噬细胞吞噬，从而局部形成空腔。脑积液进入，形成多发性腔隙性脑软化灶，即多发性腔梗灶。

丘脑梗塞引起的手脚麻木，不易恢复。丘脑是感觉神经传导纤维的二级中枢，所有来自于脊髓的感觉纤维，均需要经过丘脑，再投射到大脑皮层。如果丘脑损伤，通常会造成严重的感觉神经后移现象。丘脑梗塞由于感觉神经传导中枢受到影响，所以恢复较为困难。丘脑损伤主要表现为感觉障碍，患者有偏身的感觉障碍，出现自发性疼痛，半身的关节位置觉减退，产生感觉性共济失调。丘脑没有运动纤维，如果丘脑梗塞只局限于丘脑，通常不影响运动。丘脑损伤会导致语言减退、声音低哑、认知功能下降。

腔隙性脑梗塞实际上称为腔隙性脑梗死，指穿通动脉梗死。脑血管通常是皮层支和穿通支为脑部细胞供血，脑部血管沿着大脑表面走行，在大脑中间不断发出穿通动脉，给脑子深部的脑组织白质供血，称为穿通动脉。穿通动脉闭塞后会出现小的软化灶，通常称为腔隙灶，为0.5-2cm大小。现在发现穿通动脉也有分支，如果穿通动脉主干较多，分支较大，也可能>2cm。脑血管堵塞后，脑细胞缺血坏死，坏死的细胞被吞噬细胞吞噬之后就形成空腔，空腔中充满脑脊液，做CT和核磁时，发现有腔隙性的脑软化灶或者脑梗死灶。

轻微腔隙性脑梗塞，也称轻微性脑梗死，一般症状较轻。可能只会引起对侧肢体的一过性麻木以及一过性单肢无力，可为手的无力，也可为腿的无力，也可表现为暂时的说话不清、手活动笨拙等。轻微性脑梗死的治疗，主要同其他的脑梗死治疗方式一致。若急性期时，nihss评分在7分以下，则无需溶栓治疗。若nihss评分在4-7分以下，且为出现语言功能障碍，也无需溶栓治疗，仅启动缺血性脑血管病的二级预防治疗即可，也就是通过服用阿司匹林，或氯吡格雷进行双抗治疗。治疗时，一般会根据颅内是否存在大血管狭窄，选择双抗的时间。如果有大血管狭窄，双抗治疗需持续3个月。如果没有，则仅需双抗3周，再选择其中一种药物长期服用，同时还需口服他汀类调脂药物，将低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，或原来的50%以下。此外，对于合并高血压的患者，需使用降压药，将血压降至140/90mmHg以下，能耐受以及合并糖尿病的患者，血压需尽量将至130/80mmHg以下，且还应控制好血糖，并要戒烟、限酒。待症状好转，处于恢复期时，要加强运动，保证每天至少有半个小时到1个小时以上的运动。

脑卒中和脑梗塞的区别如下：1、脑卒中：包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，出血性脑卒中包括两个疾病，一个是脑出血，另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血是位于脑内血管，脑实质内部的血管破裂导致的出血，形成了血肿，压迫脑室细胞，导致脑细胞缺血、坏死，引起水肿，继发脑疝等神经功能缺损的症状。蛛网膜下腔出血是位于脑表面，或者是颅底部的血管破裂引起的出血，血管是灌在整个蛛网膜下腔，引起的头疼、恶心、呕吐等情况；2、脑梗塞：是缺血性脑血管病的一部分，缺血性脑血管病包括了短暂性脑缺血发作和脑梗塞。脑梗塞可以是脑血栓形成，也可以是脑栓塞。脑血栓形成是局部的脑血管逐渐形成了血栓，造成的血管堵塞，而脑栓塞是位于颅外的主动脉，主动脉弓或者是心脏栓子，随着血流进入到颅内，堵塞颅内的血管导致。

腔隙性脑梗死属于缺血性脑血管病，为较小的穿通动脉的梗死，也属于脑的小血管病。腔隙性脑梗死通常发生在基底节区或者半卵圆中心，或者脑干上，为穿通动脉的闭塞导致脑内发生脑细胞的缺血、坏死，而形成的软化灶。腔隙性脑梗死病灶较小，通常仅为0.5-2cm，但是目前临床上也认为在基底节区可以出现>2cm以上的腔隙灶。同时腔隙性脑梗死引发的症状较少，可能为暂时性，比如患者突然出现偏身麻木，或半身突感无力，或手略微笨拙，或活动性变差，或言语不清等，但是过一段时间就会恢复至正常状态。而且甚至部分患者，在腔隙性脑梗死发生时，无任何症状。

脑中风是脑血管病，包括出血性脑血管病和缺血性脑血管病，但患者表现的症状相同。判断脑中风时，首先看患者脸部是否左右对称，如果一侧的口角出现低垂，并且口角不能动，可能是中风。其次看两上肢平举时，高度是否一致。如果一侧能举起，另一侧无法举起，也可能是中风。最后需听患者说话是否清楚，或者患者能否听懂说话，如果患者说不清楚或者听不懂，表示出现语言障碍。如果出患者现了上述的情况，应立刻拨打120，送到附近的医院进行CT检查，排除脑出血性问题。然后再扎手指检查是否为低血糖，或因血糖的变化导致类卒中样发作。如果排除上因素，需要在治疗时间窗内，采用溶栓治疗。

脑干出血的后遗症治疗，主要包括控制血压及康复治疗等，具体如下：1、控制血压：需对引发脑干出血的原发疾病进行治疗，脑干出血最常见的原因是高血压病，因此脑出血后需控制好血压，把血压控制在正常范围以内，需终身服药，将血压控制在130/80mmHg以下，此为最佳血压状态，控制好血压避免再次出血至关重要；2、康复治疗：对脑干出血后遗症需进行康复治疗。主要包括针灸 、理疗、按摩以及康复锻炼。脑干是重要的部位，所有的上下行的神经传导束，颅神经的脑干神经核都在此部位，一旦出血会导致严重的传入神经和传出神经的障碍。另外也会出现颅神经的障碍，可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、吐音不清等症状，这些症状的好转，都需要康复治疗。

颅内压增高可能导致死亡，患者会出现弥漫性头痛，严重的恶心、呕吐以及眼底视神经乳头水肿。根据严重程度，会出现不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷，甚至死亡。经检查，患者通常存在脑膜刺激征阳性，如颈抵抗阳性、克尼格氏征阳性、布鲁津斯基征阳性等。颅内压升高多见于脑或者是全身的器质性的疾病，如脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓的形成等。另外，导致脑脊液分泌过多或脑脊液回吸收障碍的疾病也会导致颅内压增高。颅内压增高是神经科的急危重症，需紧急处理。

颅内压增高进行脱水治疗的首选药物为甘露醇。甘露醇可从海带中提取，也可人工合成，为高渗性脱水药或高渗性利尿药。甘露醇的主要作用为增加血浆渗透压，血容量的渗透压增高后，使水分从组织间脱出，颅内压高时，可从颅内脱水，为全身性脱水药。甘露醇还可促进排尿，使原型尿从尿液排出，增加尿液渗透压，使尿液不被肾小管重吸收。甘油果糖、白蛋白及其它利尿剂等也可增加血浆渗透压，从而达到降压的作用。