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宫外孕时HCG(人绒毛膜促性腺激素)值会升高，宫外孕指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，常见的部位是输卵管，无论是宫内孕，或者是宫外孕，只要受精卵能够着床，即可分泌HCG，所以宫内孕与宫外孕均会出现HCG升高。由于宫外孕受精卵所在的环境不佳，所以发育较差，多数情况下不如宫内孕HCG倍增明显。正常的宫内妊娠，HCG会出现倍增，如1.7-2天翻1倍。如果48小时倍增低于66%，此次妊娠有可能发育不佳，可能会发展为胎停育，也有可能本身是宫外孕。如果出现HCG值升高，需要进一步结合B超判断是宫内孕或者是宫外孕，不能单独根据HCG值是否升高判断宫内孕和宫外孕。

子宫内膜19mm未见孕囊，可能是宫外孕，也有可能是宫内孕，需要结合HCG(人绒毛膜促性腺激素)以及随后的B超进行动态判断，常见情况如下： 1、宫外孕：如果HCG＞3000U/L，甚至5000U/L，阴道B超提示子宫内膜增厚19mm，未见孕囊，高度怀疑是宫外孕。此时在输卵管部位有可能能够看到宫外孕的包块，如果看不到包块，需要寻找是否在其他部位，比如宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等；2、宫内孕：如果子宫内膜19mm，没有孕囊，但HCG只有1000U/L左右，可能是早孕期胎囊尚未长出。由于B超检测胎囊对HCG有一定的阈值要求，通常阴道B超需要HCG在3000U/L以上，才能够检测到胎囊。如果在妊娠较早期，HCG不够高，可能无法看到胎囊，难以判断是宫内孕或者是宫外孕，需要动态观察。

通常要根据患者宫外孕不同的情况，分析疼痛的剧烈程度，具体分析如下：1、宫外孕流产：宫外孕流产时患者通常隐隐作痛，宫外孕90%以上发生在输卵管部位，如果发生在输卵管峡部，由于管腔比较窄，在比较早时如停经40多天，就会发生宫外孕流产。如果宫外孕是发生在壶腹部，由于管腔稍微增粗，所以可以等到停经50天左右才出现宫外孕流产，流产时可能会发生输卵管的阵发性蠕动，此时通常是隐隐作痛，有时蠕动比较剧烈，疼痛也会比较明显，但蠕动完，即输卵管将妊娠物排出以后，患者的疼痛就会缓解；2、宫外孕破裂：宫外孕破裂时通常是剧痛，表现为撕裂样剧痛，伴有肛门坠胀、头晕、乏力甚至休克。宫外孕破裂的剧痛不会缓解，在不做手术之前会进行性加重，如果不及时手术，还有可能危及生命。

患者未服药，宫外孕HCG即人绒毛膜促性腺激素下降是好事。宫外孕调整HCG值的方法，主要如下：1、手术治疗：如急腹症，即宫外孕破裂，或者流产合并失血性休克的患者，此种情况要手术治疗。或者HCG较高，甚至B超可以观察到宫外孕出现胎囊和胎心，这时随时有破裂的风险，也需要急诊手术；2、药物治疗：主要包括MTX，属于化疗药，适合于生命体征较平稳，包块不大，宫外包块通常直径＜3cm，HCG通常在3000IU/ml以下的患者，这时可以给予药物治疗。药物治疗后每周定期观察HCG，通常1周查2次，如果能够较满意的下降，便可以继续观察。如果在治疗过程中HCG升高，甚至发生宫外孕破裂，也要及时改为手术治疗；3、期待治疗：适合于HCG较低，通常＜1000IU/ml的患者，所以如果在未服药的情况下，HCG自行下降，尤其是在1000IU/ml以下，可以进行期待治疗。

宫外孕是慢慢疼或是突然疼，根据不同形式有所不同。如果是宫外孕破裂，表现便是突然疼，剧烈下腹痛。如果是宫外孕流产，可能是阵发性绞痛，也可能是下腹隐痛。宫外孕是指胚胎着床在子宫体腔以外的部位，学名称为异位妊娠，90%以上的输卵管妊娠，均易发生流产或破裂。因为输卵管不是适合胚胎生长发育的器官，子宫是孩子的宫殿，适合胚胎发育，而输卵管较薄弱，黏膜、肌层均较薄弱，胚胎如果着床在输卵管，不可能发育成正常胎儿，所以通常会发生流产或破裂。由于胚胎生长过程中会牵拉输卵管，所以患者会表现为下腹隐痛。由于胚胎在输卵管，会引起输卵管的异常收缩，所以还会表现为阵发性的隐痛和绞痛。如果排出部分组织或血块，便会表现为输卵管痉挛性的收缩痛。如果突然输卵管破裂，便会表现为突然的下腹剧痛。

宫外孕内出血可导致失血过多、失血性休克甚至危及生命，主要症状是腹痛、晕厥、全腹胀痛、肛门坠胀等。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，无法正常妊娠到足月，在妊娠早期通常会发生流产或者破裂，此过程中有可能会发生腹腔内出血。 如果出血比较少，可能只有局部刺激，出现隐隐疼痛、痉挛性疼痛或者肛门坠胀感。但宫外孕破裂引起的出血通常比较凶猛，短期内会导致严重出血，出血蔓延到盆腔、腹部时会刺激腹膜，引起全腹胀痛。由于出血难以制止，如果不进行手术及时治疗，患者有可能短期内陷入休克甚至死亡，所以宫外孕是比较严重的急腹症，需要及时进行诊断和治疗。

宫外孕40天的患者，需要根据症状、查体和辅助检查结果判断处理方式，一般存在以下几种情况：1、HCG值＞3000IU/L：如果患者40天宫外孕没有任何症状，比较平稳，仅存在停经，根据HCG和B超结果，如果HCG超过3000IU/L，B超宫内无胎囊，宫外存在异常回声提示宫外孕，需要手术治疗。如果患者40天宫外孕发生腹痛、失血性休克、晕厥，需要立刻手术治疗，挽救生命；2、HCG值3000-1000IU/L：B超提示患者宫内无胎囊，宫外存在妊娠包块，可以给予甲氨蝶呤等药物进行治疗，用药期间每周检查2次HCG值，每周复查B超。如果治疗期间患者出现宫外孕流产，或者破裂，或者HCG持续上升，需要进行手术治疗；3、HCG值＜1000IU/L：如果患者HCG值持续下降，没有腹痛、阴道出血等症状，继续观察即可。如果患者HCG在1000IU/L以下，但是持续升高，超过3000IU/L，或者出现宫外孕破裂症状，也应该改为手术治疗。

因为宫外孕保守治疗效果是否满意，与是否有阴道出血并没有明显相关性，所以不能认为宫外孕保守治疗流血好，还是不流血好，主要观察HCG变化。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，其常见的部位是输卵管，如输卵管妊娠由于无法发育到足月，因此在早孕期即可发生流产，或破裂。对于HCG＜3000mIU/ml、宫外孕包块直径＜3cm，且没有明显腹腔内活动性出血的患者可以采取保守治疗，包括药物治疗、MTX(甲氨蝶呤)注射，以及中药治疗，或期待治疗等。在观察的过程中，如果HCG进行性动态下降，提示保守治疗效果好，同时还需要观察患者的症状是否有腹痛、阴道出血，以及腹腔内包块的大小。如果患者腹痛明显、宫外孕包块增大、腹腔内积液增多，可能需要改为手术治疗。HCG下降过程中通常会有阴道出血，原因是内膜无法维持所致，但并不是确定的表现，如部分患者在HCG下降过程中虽然没有阴道出血，但HCG依旧在稳定下降。因此，临床针对宫外孕患者保守治疗效果的判断方法，并不是单纯根据阴道出血，而是需要结合HCG和B超、包块的情况来进行判断。

宫外孕的破裂可能之前会有停经、下腹隐痛、阴道出血，但也可能没有任何预兆突然发生。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，且90%以上宫外孕都是输卵管妊娠。宫外孕破裂表现为下腹剧烈的撕裂样疼痛，之后伴随全腹胀痛，整个腹部有压痛、腹部膨隆，患者很快会出现休克、晕厥。此时腹腔内存在活动性的出血，而且出血比较凶猛，如果能够及时进行手术治疗，即可挽救患者生命，否则错失时机可导致孕产妇死亡。部分患者的宫外孕在破裂前会有停经、早孕反应等，早期妊娠都会出现的情况，或由于HCG倍增不满意，可能会出现少量的阴道出血。部分患者可能会误以为是月经紊乱，而不加以重视，一旦出现宫外孕破裂，便已经是紧急情况，不进行及时救治则可能出现严重后果。总之，因为部分宫外孕患者可能之前没有任何症状，且由于在该来月经的时候有阴道出血，自以为没有怀孕，而突然出现下腹剧痛、宫外孕破裂，因此对于没有避孕的女性应及时警惕宫外孕的发生。

宫外孕腹腔内出血如果比较多，患者开始会有下腹剧烈疼痛，以及肛门坠胀，但如果出血比较少，可能没有任何症状，只有B超才发现有盆腹腔的积液。宫外孕通常指受精卵着床在子宫体腔以外的部位，常见的是输卵管，由于不是在正常宫腔内妊娠，因此宫外孕无法发育到足月妊娠，通常在停经1-2个月的时候，患者即可出现流产，或破裂。而无论是宫外孕的流产，还是破裂都会出现腹腔内出血的情况。如果破裂比较剧烈，或流产时出血比较多，即可会出现腹腔内出血，而腹腔内的出血会导致患者出现下腹胀痛，尤其是出血比较多的时候，血最先都会流到子宫直肠陷凹，即人体站立时腹腔的最低点。而当留在子宫直肠陷凹的血刺激直肠，便可导致患者出现里急后重，即总想大便，但又大便不出来的情况，部分患者甚至会去消化科，或传染病科，观察自身是否患有消化道疾病。其实如果做妇科B超，即可发现其实里面有腹腔内积血。需要注意的是如果积液比较小，可能患者没有任何症状，只有通过B超和后穹窿穿刺才能发现。