吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
继发性心肌病与扩张型心肌病两个病的主要区别是：继发性心肌病是继发于某种疾病之后出现的心肌疾病，比如严重的甲亢会出现甲亢性心肌病，严重的高血压可以出现高血压性心肌病，严重的尿毒症患者也可以出现尿毒症性心肌病，这几种心肌病都属于继发性心肌病，将原发病治好之后继发性心肌病有可能会治愈。而扩张型心肌病则不然，扩张型心肌病的主要发病原因不是很明确，往往与遗传因素有关系还与环境因素有关系。扩张型心肌病是无法治愈的疾病，一旦诊断为扩张型心肌病10年内死亡率可以达到75%。

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梗阻性心肌病其实是肥厚型心肌病当中的一种，肥厚型心肌病是指心肌肥厚，根据左室流出道是否存在梗阻，分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的诊断标准是心室收缩的时候出现主动脉瓣的狭窄，从而导致左心室流入主动脉的血液受限制，这就称之为梗阻性心肌病。梗阻性心肌病只能通过超声检查发现，超声检查发现当心脏收缩的时候二尖瓣前叶后移，从而阻止了左室流出道血液流出，这就是梗阻性心肌病，而非梗阻性心肌病是指心脏虽然肥厚，但是左室流出道并不受限制，这就是非梗阻性心肌病。

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心肌病最终阶段都会发展为心衰。一旦心肌病进入心衰阶段，患者将会出现呼吸困难和浮肿，浮肿往往从下肢开始，严重的会出现周身浮肿。一旦进入心衰，患者则必须服用抗心衰的药物。应该服用延缓心肌重构、降低死亡率的药物，最常用的有卡托普利、比索洛尔和螺内酯。当患者出现严重的呼吸困难或者浮肿的时候，应该应用大量的利尿剂，比如呋塞米或者布美他尼。如果口服药物不能够缓解症状，则患者必须住院治疗，住院应用强心、扩血管的药物，可以很快地缓解症状。在药物治疗的同时患者还需要低盐饮食，尤其控制水的量。一旦发生心衰，患者就会出现水钠潴留，此时治疗的重点是利尿，最好将尿量控制在2500ml/天以上。

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梗阻性心肌病是指肥厚梗阻性心肌病，这个疾病的治疗没有太特效的药物。当患者出现心肌肥厚的时候，就应该长期服用延缓心衰的药物，比如卡托普利和螺内酯。由于患者心室肥厚，患者的舒张功能是降低的，所以应该服用延缓心率的药物，比如比索洛尔，还可以服用改善心肌状态的药物，比如地尔硫卓，这几种药物都只是缓解心衰的，延缓疾病的进展。一旦发生梗阻性心肌病，药物治疗是无法根治的，只有通过射频消融术或者无水酒精消融术的办法，才有可能将梗阻性心肌病治愈，但是这类手术适应症很局限，而且术后并发症往往都比较大，应用并不是十分广泛。

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心肌病包括很多种具体疾病，心肌病是指原因不是十分明确的疾病，这类疾病也可以称之为特发性心肌病，但是临床上往往不这么称呼。特发性心肌病是指一大类疾病，在这类疾病当中最常见的是扩张型心肌病。扩张型心肌病是所有心肌病中发病率最高的，其次还有肥厚梗阻性心肌病。扩张型心肌病是指患者的心脏扩大、左右心室变薄，从而出现一系列心衰的症状。由于心脏变大、心室变薄，患者的心肌收缩是无力的，这样就会出现心衰的表现。而肥厚型心肌病患者是心肌特别厚，由此就可以导致心脏的舒张功能降低，久而久之也可以出现扩张型心肌病。

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心肌病大多数是成年人或者是青少年得的病，婴儿一般不会出现心肌病，但是婴儿容易出现先天性心脏病，先天性心脏病会出现心肌肥厚或者心肌变薄，严格意义上讲不属于心肌病。如果婴儿有心肌病，也不可以用激素治疗。1、心肌病的治疗当中不包含激素疗法；2、在婴儿时期使用激素对孩子的危害很大，容易导致孩子感染。如果婴儿检查出先天性心脏病，伴随心肌肥厚或者是变薄，那么最佳方案是手术治疗，而不能应用激素。

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血压低的时候喝葡萄糖不具备升压效果，葡萄糖主要是为身体供应能量，不具备升压的作用。如果血压低于90/60mmHg，属于比较严重的低血压，此时应该静脉应用升压药物，常用的升压药物有多巴胺去甲肾上腺素以及右旋糖酐。如果血压在90/60mmHg以上，可以口服升压的药物，常用的升压药物有生脉饮口服液或者生脉胶囊。如果是血压偏低，患者没有头晕、乏力或者眼前发黑的表现，也可以不特殊处置，因为血压是随着身体的运动、休息以及情绪的变化而波动。

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低血压的人可以喝骨头汤还有鸡肉汤。这两种汤里可以加少量人参，因为人参具有升高血压、提气、改善微循环的作用，低血压患者可以吃人参类药物，也可以在汤中加人参。骨头汤和鸡肉汤是高能量、高热量的汤类，具有升高血压的作用。喝汤治疗低血压，只适合比较轻度的低血压，如果是严重的低血压，需要吃生脉胶囊或者喝生脉饮口服液。低血压的人喝汤需要长期喝，不是喝一次汤血压就能提升的。

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纤维素性心包炎主要的临床表现为胸部疼痛，疼痛往往位于心脏前区引起疼痛的主要原因，是由于纤维素渗出引起的心包粘连，当心脏不断的舒张和收缩的时候，会牵引粘连的心包出现疼痛。如果纤维素渗出比较多，久而久之形成了心包缩窄出现心力衰竭的表现，患者还会有呼吸困难和喘气急促和心动过速的表现。这主要是由于心包缩窄之后影响了左心室的正常充盈量，导致舒张性的心力衰竭，可以采取吸氧和服用利尿剂的办法，如果药物治疗没有效果可以采取心包剥脱术治疗。

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如果孕妇早搏数量比较少属于偶发性早搏，对胎儿是没有影响的。偶发早搏大多数人都会出现，往往与精神紧张或者休息不好有关系，大多数情况下，偶发早搏是没有任何症状的。如果孕妇早搏数量比较多，达到了频发早搏会对心功能产生一定的影响，即使数量比较多的早搏，对胎儿也是没有影响的，因为早搏并不明显影响心脏的供血，也不影响心脏的输出量，对胎儿就不会有任何影响。如果患者早搏数量比较多，会对孕妇产生心慌的症状，这时应该明确心慌的原因是否与早搏有关系，如果明确心慌与早博有关系，可以服用抗早搏的药物治疗，可以服用中药抗早搏的药物，比如参松养心胶囊。