吴振东

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病是比较难治疗的疾病。梗阻性心肌病是指心脏的左心室靠近主动脉瓣口的位置，出现了局部心肌肥厚，当心肌收缩的时候，肥厚的心肌会堵塞主动脉口，就会导致左心室流入主动脉的血流受阻碍，从而引起一系列的症状，梗阻性心肌病久而久之会发展为扩张型心肌病。梗阻性心肌病没有特效的药物，只能考虑手术治疗，手术治疗适应症比较少，而且风险也比较大。手术是通过无水酒精，消融局部增厚的心肌，就会导致局部的心肌梗死，久而久之梗死部位的心肌会脱落形成纤维化，这样就可以解除梗阻。但是这种手术适应症比较少，风险也比较大，目前还没有大规模的开展。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病其实是肥厚型心肌病当中的一种，肥厚型心肌病是指心肌肥厚，根据左室流出道是否存在梗阻，分为梗阻性心肌病和非梗阻性心肌病。梗阻性心肌病的诊断标准是心室收缩的时候出现主动脉瓣的狭窄，从而导致左心室流入主动脉的血液受限制，这就称之为梗阻性心肌病。梗阻性心肌病只能通过超声检查发现，超声检查发现当心脏收缩的时候二尖瓣前叶后移，从而阻止了左室流出道血液流出，这就是梗阻性心肌病，而非梗阻性心肌病是指心脏虽然肥厚，但是左室流出道并不受限制，这就是非梗阻性心肌病。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
新生儿心肌病一般比较罕见，心肌病往往是幼年以后出现的心肌结构异常，而新生儿往往会表现为先天性心脏病。先天性心脏病有一种特殊类型的疾病叫做法洛四联症，法洛四联症会出现心肌肥厚，只能通过手术治疗。而新生儿如果出现心肌病，只能是观察，如果患儿在吃奶或者哭闹的时候，没有嘴唇发紫或者没有四肢末梢冰凉的症状，就不需要治疗，而采取定期观察。因为心肌病最终将会发展为心衰，如果孩子没有心衰的症状，不需要特殊治疗。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
如果儿童体检发现心脏扩大，提示心力衰竭。儿童出现心脏扩大一定要查找原因，最常引起心脏扩大的原因是心肌炎和先天性心脏病，明确诱因之后一定针对病因治疗。如果是心肌炎导致的心脏扩大，应该接受心肌炎的药物治疗，包括营养心脏的药物和抗病毒的药物，但如果是先心病出现的心脏扩大，首先应该将先心病治疗，治好先心病之后，扩大的心脏有可能回缩至正常。如果是心肌病出现的心脏扩大，一定要防止心衰，应该服用抗心衰的药物，如果病情加重，应该住院治疗。心脏扩大心肌病一般需要用到控制心率的药物和延缓心肌重构的药物，还有利尿的药物。

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扩大性心肌病在医学上不这么称呼，医学上称之为扩张型心肌病。扩张型心肌病是指心脏的腔室变大、心室变薄，从而出现一系列心衰的表现。而扩张型心肌病在早期的时候是没有任何症状的，往往是在体检的时候发现心脏变大，或者是做胸片的时候发现心影偏大。而扩张型心肌病的进展是非常快的，一旦确诊扩张型心肌病，那么5年的死亡率是很高的，可以达到50%。当扩张型心肌病早期没有特别呼吸困难或者浮肿的症状的时候，应该服用延缓心肌重构的药物，比如卡托普利、比索洛尔和螺内酯，这三种药物是延缓心肌重构，降低心衰死亡率最基本的药物，即使是没有任何症状的患者也应该服用。

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就职单位：牡丹江心血管病医院心内科
梗阻性心肌病是指肥厚梗阻性心肌病，这个疾病的治疗没有太特效的药物。当患者出现心肌肥厚的时候，就应该长期服用延缓心衰的药物，比如卡托普利和螺内酯。由于患者心室肥厚，患者的舒张功能是降低的，所以应该服用延缓心率的药物，比如比索洛尔，还可以服用改善心肌状态的药物，比如地尔硫卓，这几种药物都只是缓解心衰的，延缓疾病的进展。一旦发生梗阻性心肌病，药物治疗是无法根治的，只有通过射频消融术或者无水酒精消融术的办法，才有可能将梗阻性心肌病治愈，但是这类手术适应症很局限，而且术后并发症往往都比较大，应用并不是十分广泛。

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低血压和高血压有明显的区别，低血压和高血压的症状相反。正常血压在120mmHg，低压80mmHg左右。如果血压低于90/60mmHg，称之为低血压。低血压的人容易出现头晕，以及突然起身时眼前黑蒙，或者头晕，还有浑身乏力。而高血压的患者则会表现为头痛或者头晕，以及心慌、面红。高血压是最常见的疾病，大多数低血压发生在青年女性，往往和饮食或者身体过瘦有关系。而此类女性大多数没有任何的症状，也不需要治疗。而高血压最常见于中老年患者，需要长期的服用降压药物治疗，高血压的危害要比低血压更大。

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心包炎术后出现了肚子肿，需要进一步查腹部CT才能够确诊，因为心包炎手术是采取心包剥离术，不会出现肚子肿的，如果手术之后出现了肚子，总有两种可能性：第一、由于麻醉导致的胃肠道运动功能障碍出现的腹胀，这时候叩诊肚子呈鼓音。第二、出现了腹腔积液，叩诊往往没有明显的异常，这时可以通过腹部CT来确诊，如果腹部CT发现腹腔内有积液，可以采取腹腔穿刺引流的办法。

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二尖瓣是左心房与左心室之间的瓣膜，二尖瓣开放的面积大约在4-6平方厘米之间。如果二尖瓣开放面积小于4平方厘米，就称之为二尖瓣狭窄，狭窄程度越重，患者的呼吸困难表现将会越严重。引起二尖瓣狭窄的最主要病因就是风湿性心脏病，由于风湿性心脏病的病理特点，必然会导致二尖瓣的反复炎症，从而引起二尖瓣瓣口黏连，久而久之就会导致二尖瓣开放的时候瓣口面积缩小，这就称之为风湿性心脏病联合心脏瓣膜病。一旦出现二尖瓣狭窄，如果狭窄面积比较轻微，可以服用抗心衰的药物治疗；如果二尖瓣瓣口面积狭窄非常严重，只能考虑外科手术替换治疗。

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室性早搏如果24小时达到15000次，属于频发室性早搏，这是非常严重的，一般情况下这么多数量的早搏，都会伴有成对的早搏和一阵一阵的室性心动过速，这种情况下患者会有明显的心悸症状。由于早搏还会伴随着心功能不全，所以患者也会有心衰的表现。15000次/24小时的早搏，治疗上需要联合各种抗心律失常药物，可以联合应用胺碘酮、比索洛尔还有利尿剂。如果早搏数量没有减少，还可以考虑做射频消融术治疗，射频消融术有可能把室性早搏彻底治愈。