吴振

侧腰肌拉伤多发生在不良姿势下活动或运动时，发生后处理方法如下： 1、首先要卧床制动，局部冷敷24-48小时，以减少损伤组织的出血、渗出及肿胀； 2、尽量佩戴腰围，并限制腰部活动； 3、一般软组织修复时间需2-3周，可口服活血化瘀类中成药，促进软组织修复，疼痛较重者可服用非甾体类消炎镇痛药、外用膏药等； 4、腰部肌肉软组织修复愈合过程中需要有稳定的环境，早期过度活动不利于软组织修复愈合，切记不能过早活动。

脚大拇趾疼痛最常见于痛风性关节炎和拇外翻畸形。治疗方法如下： 1、痛风引起的疼痛，治疗原则是控制饮食，减少富含嘌呤食物的摄入，促进体内尿酸排出。少吃嘌呤含量较多的食物，如动物内脏、海鲜、虾、蟹、浓肉汤、食用菌、海藻、豆类及啤酒等。多食含嘌呤低的碱性食物，如蔬菜瓜果。多饮水，保障尿量充沛。多喝白开水、矿泉水和果汁，不要喝浓茶，浓茶容易引起痛风发作。用药方面，可以服用促进尿酸排泄、抑制尿酸重吸收、碱化尿液的药物。如疼痛较重可以服用非甾体类消炎镇痛药，如合并感染可以用抗感染药物。痛风是一种代谢性疾病，大多数痛风患者复发与饮食密切相关，因此控制饮食是治疗的关键； 2、拇外翻畸形导致的疼痛，可以穿宽松的鞋，减轻鞋对大拇趾的挤压，如果疼痛不能缓解可采用手术矫形治疗。

膝盖里面疼，且弯腿疼痛多是膝关节游离体卡到关节缝导致。缓解方法是尽量放松膝关节，不要强行弯曲。可以轻晃膝关节，顺各方向慢慢活动，可能游离体会自动滑出。 如果游离体一直卡在关节缝，是膝关节退行性变的一种表现，需要到医院处理。膝关节游离体是在膝关节的关节腔里出现豆大样软骨样组织，随着膝关节活动在关节腔内游走。当游离体卡到股骨和胫骨关节面形成的关节缝时，会产生剧烈疼痛。只有游离体从关节缝中滑出，疼痛才能缓解。 发生这种情况以后不要着急，膝关节轻轻晃动可能缓解疼痛。如果疼痛无法缓解，建议患者到医院就诊检查。

脚踝韧带拉伤后的治疗方法如下： 1、患足避免负重，以免造成踝部软组织进一步损伤； 2、即刻对患处冷敷、固定，减轻出血、肿胀，尽早到医院检查，确认有无骨折； 3、单纯韧带拉伤可以对患处制动处理，使用石膏托或支具对踝关节固定，让受伤的踝关节韧带处于稳定环境，有利于韧带愈合和修复； 4、抬高患肢，减轻肿胀，制动3-4周左右。如果没有严格制动、固定，继续用患足负重行走，患处受伤的韧带会被拉长，造成韧带松弛、踝关节不稳定，导致经常崴脚受伤，加速踝关节退化、磨损，影响生活质量。

梨状肌综合征的康复可选用物理因子治疗，如超短波、短波、超声波进行局部治疗，达到消炎、止痛、松解粘连的目的。手法治疗可局部按摩、放松肌肉、缓解神经压迫，必要时可行局部封闭治疗。 梨状肌综合征临床表现为疼痛，以臀部疼痛为主，并可向股后小腿后侧及外侧足底部放射。是梨状肌解剖变异或因外伤和劳损等原因引起的梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，压迫梨状肌内外的坐骨神经及其营养血管，导致局部循环障碍、淤血、水肿等症状。检查时可发现腰部无固定压痛点、臀肌萎缩，臀部深触诊可触到条索状肌束、压痛明显。因此，如果发现腰腿疼痛一定要到医院检查，及时发现、及时治疗。

很多原因可导致腰突然疼得直不起来，不同原因需要不同处理方法，具体如下： 1、腰椎间盘突出、腰椎小关节交锁：需卧床休息； 2、腰扭伤：需要腰部制动、卧床休息； 3、腰肌劳损：一般长时间弯腰后伸直腰部时出现疼痛，只要慢慢活动腰部，一段时间后疼痛即可缓解，无需卧床休息。建议患者做腰背部肌肉训练，增强腰背部肌肉力量； 4、泌尿系结石：由于结石卡在输尿管或尿道，导致的剧烈疼痛，需要大量喝水、做运动，促进结石从输尿管和尿道排出体外。 因此，出现疼痛后不能一概而论，应该及时到医院查明原因、对症处理。

髌骨软化症可做下肢肌力训练，一般以大腿前方、后方及外侧肌肉、股四头肌、股直肌练习为主。可做仰卧位直腿抬高、俯卧位大腿后伸、侧卧位大腿外展，每组做20-30次，共2-4组练习，组间休息30秒。 下肢肌肉强壮对稳定膝关节、加快行走步伐、缩短软骨受压时间大有益处，可减轻或改善髌骨软化程度。髌骨软化是膝关节退行性改变，主要是髌骨关节面上软骨软化、破裂、剥脱，甚至缺失。 一般关节软骨损伤和软骨受压程度、受压时间相关。受压程度不变时，受压时间长短即成为影响软骨的最重要因素。人年纪大、行动变慢、动作迟缓，关节软骨在每个动作中受压时间也变长。当软骨损伤程度超过软骨自身修复能力时，会出现软骨破坏。因此，增强肌力、提高运动速度、增强关节稳定性是康复训练的关键。

桡骨小头骨折是一种常见的肘关节周围骨折，康复训练原则是通过早期关节活动度训练，减少关节周围粘连，增加关节活动范围。 骨折后第一周，肘关节周围明显疼痛、肿胀、活动受限，暂时不能做肘关节活动练习，可以做手腕部、手指屈伸活动，患肢不能负重。手术内固定治疗者可做小幅度被动肘关节屈曲、旋转活动。第二周手术治疗及无移位的稳定骨折者，可小幅度主动屈伸肘关节。 4-6周骨折比较稳定时，可加大肘关节主动屈伸活动幅度。6周内一般不做肌力训练，7-12周可以做最大限度的各关节主动、被动活动，屈伸肌力、抗阻练习，以增强肌力和耐力。

桡骨远端骨折后康复训练的目的，是通过早期活动防止关节及骨折断端周围软组织肌腱粘连，减轻腕关节及手指功能障碍程度。桡骨远端骨折一般用夹板或石膏托固定4-5周，康复治疗方法如下： 1、抬高患肢，减轻肿胀； 2、固定骨折部位仅为腕关节，肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节都可以活动，应保证各关节活动到位。关节活动会带动肌腱、肌肉运动，减轻肌腱、肌肉之间的粘连，每小时做5-10分钟。一定尽早活动，以免关节变僵，使康复效果打折。 很多人在拆除外固定后发现手腕及手指关节僵硬、活动困难，严重影响腕关节和手指功能，甚至影响肘关节、肩关节功能，桡骨远端骨折后进行康复训练可减少关节僵硬的发生概率。

讲解医师：吴振宇  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
胆囊息肉样病变有两种手术方式，一种是保留胆囊取息肉手术，另一种是胆囊切除术，这两种手术都是通过腹腔镜的方式进行的，都属于微创手术，保胆取息肉手术是在腹腔镜直视下借助胆道镜来观察胆囊内胆囊黏膜和胆囊息肉的形态、轮廓，并且应用特殊的器械取出息肉，同时将取出的息肉送至病理科进行快速病理检查，来明确息肉的具体性质。 如果病理报的是胆固醇性息肉，把息肉取干净，缝合胆囊壁的切口手术就结束了。如果病理是胆囊腺肌增生症或者是胆囊腺瘤，就需要进行胆囊切除术了。这两种手术的费用基本上差不多，住院检查以及手术加起来的全部费用大概在9000到15000元人民币之间，而且都是医保范围内的。