刘英

急性淋巴细胞白血病的治疗对成人相对比较复杂，分为诱导缓解、巩固强化、维持治疗，治疗时间长短不一样，第一个是诱导缓解，基本用1个月的时间，也有的患者半个月就能达到缓解，后期的巩固强化起码要有半年的时间，如果是多次查残留是阴性的维持治疗，维持治疗有时需要2-3年。 如果患者属于高危因素，可以做自体干细胞移植，巩固2-3个疗程，如果查残留是阴性的，可以采取自体干细胞做移植，移植以后不适合再强化巩固，免得导致造血难以恢复。可以维持治疗，如口服甲氨蝶呤、6-巯基嘌呤等。急淋的维持比髓系白血病的维持要重要，但要随时检测残留，异基因干细胞移植因为异基因的干细胞有抗GV-R效应，所以复发概率要低一些。如果是PH阳性急淋，因为有靶向治疗，可以吃伊马替尼药物来维持治疗，也要检测。所以治疗时间不超过3-5年，越到后期复发概率越低。

急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的疾病，儿童的标危组治愈率很高，能达到70%-80%以上，成人现在也模仿儿童的一些治疗方案。治疗方案具体如下： 1、诱导缓解，诱导缓解一般使用VDCP，再加上门冬酰胺酶等诱导缓解，达到肿瘤细胞能够少于10^9，然后通过做骨穿看细胞学达到缓解； 2、后期的是巩固强化，达到缓解以后，并不是治疗结束了，还需要巩固，否则肿瘤残留细胞又反上来。后期是维持治疗，但是对成人来说一般没有低危组，因为成人的预后稍微差一些，都是标危组和高危组，而且急淋的复发率相对是比较高的，比急性髓系白血病要高。所以对这种比较高的，高危组的可以选择自体干细胞移植或者异基因的干细胞移植。 如果自体干细胞移植或者异基因干细胞移植效果不好，或者急淋复发，复发以后的治疗可以选择cart治疗的治疗。美国第一例的cart治疗，艾米丽患者到现在存活好几年了，这是做cart比较成功的案例。急性淋巴细胞白血病，很容易往中枢里浸润，这个时候要注意鞘内注射，预防中枢浸润，俗称预防脑白。

慢性粒细胞白血病是血液科常见的一种慢性疾病，在国外慢性疾病主要是慢淋为主，但中国还是慢粒为主，对肿瘤的患者来说，一般不说治愈。但是现在因为有了靶向治疗，即酪氨酸激酶抑制剂，一代、二代、达沙替尼、尼罗替尼等，无病生存期明显延长。 慢性粒细胞白血病变成一种像高血压、糖尿病的一种慢性疾病，存活时间明显延长，甚至能达到停药，但是也有一些停药再复发，唯一能根治慢性粒细胞白血病的就是可以行异基因的干细胞移植，大概在酪氨酸激酶抑制剂出来之前，基本就是异基因干细胞移植可以根治这个病。但是异基因干细胞移植涉及到要供者的来源，移植以后并发症，抗排斥药物，GVHD等，这些副作用现在采用的越来越少。但是现在得了慢粒这个疾病，也不要恐慌，慢慢治疗效果越来越好。慢性粒细胞白血病，其实现在就像高血压、糖尿病一样，吃了药物以后定期检查药物副作用，存活时间和正常人差别不大。

慢性粒细胞白血病因为有费城染色体的异常，导致闭塞ABL基因阳性，酪氨酸激酶异常导致的疾病。因此现在有靶向的药物，而且靶向药物耐药率也比较低。靶向药物是酪氨酸激酶抑制剂。这个药物现在有一代也有二代药物，甚至有三代的，一代的是伊马替尼，这个药物口服比较方便，一般1天吃1次，1次4片，这药物是靶向治疗，能使基因转阴率达到80%-90%以上，效果不错。但是到底吃一代、二代，二代有达沙替尼和尼洛替尼，选哪一种要根据患者并发症，如基础疾病，如有心脏疾病或有心包积液，选二代就比较慎重。 但是对年轻人来说，要求能够停药，可以选二代，价格差别不是特别大，但是一代对老年人相对比较安全。其它辅助用药，因为白细胞比较高，可以吃碱化液，吃小苏打，防止高尿酸血症，其它的是注意饮食卫生就可以。

慢性粒细胞白血病因为起病比较缓慢，表现也不太一样，但是因为是骨髓干细胞异常增殖，白细胞特别高。所以往往是因为高白细胞引起的一些症状，如高白细胞引起的高代谢症状，会出现乏力、多汗，如冬天都要穿棉袄，可能就穿单衣服就可以，因为是高代谢状态，比较燥热。 白细胞特别高，往往引起脾大，所以出现脾大的一些症状，脾大就会出现腹胀。另外进食以后病人比较明显，因为脾脏大了以后压迫胃，一进食以后就会出现腹胀，没有劲，这是慢粒的表现。极个别因为脾大的很厉害，会出现脾梗死。但是随着现在居民健康意识越来越明显，往往都定期查体，现在出现晚期慢粒的一些症状越来越少，往往是查体发现。 因此早期发现时没出血症状，极个别没大注意，也有的没等出血症状，在洗澡的时候就摸到自己肚子上有一个包块，然后来看病。要是到晚期进展以后，会出现急性白血病的一些表现，如骨疼、感染、发烧等症状。

造血干细胞移植的排异是指异基因造血干细胞移植，这期间包括无关供者或有血缘关系的供者或脐带血的移植这三种。自体移植因为是自己的，全是符合自己的，所以不涉及到排异，排期一般是排异期，因为靶向是T细胞导致，简称是GVHD，其实是指移植物抗宿主病。排异期分为急性和慢性期，急性期是指回输异基因干细胞移植以后，100天之内就是3个月左右，期间如果出现急性的GVHD。 这期间的处理可以用抗GVHD的药物，平时糖皮质激素，ATG等药物。超过100天以后，即慢性GVHD，慢性GVHD以后也可以靶向器官损伤，肠道、肝脏、皮肤，如皮肤反复皮疹，肠道的改变即顽固性腹泻，肝脏的损伤即黄疸，有时需要与感染等因素来鉴别。必要的时候可以做局部脏器活检，看是不是要提高T淋巴细胞浸润。

按摩大脚趾能防老年痴呆的说法不确切，手指操对此病有一定改善作用。但预防或治疗此病，单靠简单的运动是达不到的。手指操需在专业人士的指导下进行，如频次、时间等，老年人可进行一些简单的按压手指，如坐公车时，可以做手指运动，帮助大脑处置的训练。阳光照射、锻炼、补钙，还有听音乐、跳舞等，均可起到预防老年痴呆的作用，不是单指手指操。

目前来说，没有针对痴呆病人的特效药，只能控制症状或者延缓症状。目前已经发现老年痴呆的根本病理学的改变，服药仅能控制一部分症状，但不可不服药，因为病理进程依然在悄悄地进展，医学上称为隐匿性进展，因此药物控制是有必要的。 随着年龄的增大，老年人合并高血压、糖尿病等慢性疾病，甚至出现其他系统疾病，如肝肾功能不全、贫血、营养不良等，影响患者服药的效果，患者感觉吃药无效，实际是没有注意到维护病人的其他变化。治疗期间应对老年衰弱综合征、肌少症、营养不良、心理健康进行充分的维护，不能单纯靠吃药。也可服用抗痴呆药没有效，改用换另外一种的抗痴呆药，或许有效。

老年痴呆通常分为早、中、晚期，具体如下： 1、早期：发病出现痴呆症状后的1-2年，临床上早期患者可出现交流困难或者记忆力下降等症状； 2、中期：发病后2-8年，可出现精神行为异常的情况，如脾气急躁、打人、骂人等； 3、晚期：发病后8-15年左右的时间，卧床患者居多。 临床上老年痴呆还分为临床前期和轻度认知损害型的痴呆期，发展之后达到临床期。超前关口前移到临床前期，通过早期干预，可控制病情发展，以免耽误病情，导致病人长时间停留在轻度认知功能损害型的痴呆。

老年痴呆患者的护理措施主要有以下几点： 1、对老年痴呆患者护理时需重视关爱、关心，不要出现嫌弃的表情。目前，临床已经不采取老年痴呆的名称。由于痴呆、失智等词均带有歧视性，本身有贬义词的意思，该词语还带有嘲讽，对于听者会造成自卑。照料者要有爱心，正确对待这类疾病； 2、提高患者智能训练，如患者记忆力减退，可制点小卡片提示，布置作业每天进行训练，或者学习一门乐器、语言，培养兴趣、种花草等； 3、生活上多注意起居方面的照料并注意安全。由于患者记忆力减退，常容易忘记关煤气、关水、关电闸，导致出现火灾、水灾或者触电事件，因此用电安全非常重要； 4、予患者佩戴卡片线索，智能手环等，可用于预防走失。如果患者突然忘记回家的路，可以拨打卡片上的电话，找到亲人带患者回家； 5、注意尊重患者的起居特点，不要随意变化场所，比如老人家已经习惯自己的家，不要强迫患者更换居住地，不要轻易挪动东西，以免患者找不到或忘记等，同时，要尊重患者。