刘文生

软骨瘤是常见的软骨来源的良性肿瘤，根据发生部位分为内生软骨瘤、骨膜软骨瘤，根据病灶多少分为单发软骨瘤、多发软骨瘤。手术之后根据病变大小、手术方式，出院时间不同，较小的软骨瘤手术，损伤较小，通常术后3-5天，甚至1周左右，即可出院，不会影响正常生活。但对于某些部位的软骨瘤，如发生于肩胛骨、脊柱、骨盆等部位的软骨瘤，病灶较大、病变范围较广，术后需要做相应内固定，术后需要进行严密观察。患者通常在术后0.5个月以上，甚至更长时间才能出院，患者恢复到正常生活状态也需要较长时间，康复期较长。

膝盖学名是髌骨，髌骨发生骨肿瘤的几率较低，髌骨软骨瘤不是严重疾病，但治疗不规范、不及时、延误，会带来严重后果，甚至造成残疾。髌骨软骨瘤是否严重取决于具体情况，具体如下：1、病灶较小：髌骨出现软骨瘤后，病灶较小，病情轻微且无症状，偶然中被发现，属于不严重的疾病。如果不影响日常生活，无需手术，定期观察，即可取得比较良好的效果；2、病灶较大：如果髌骨上的软骨瘤范围较广泛，影响髌骨强度，运动时会出现症状，需要采取手术治疗，如果不治疗，病变会继续发展，甚至出现病理骨折，治疗较麻烦，手术难度加大，需要广泛切除肿瘤并做广泛植骨，甚至需要内固定，手术复杂性高，甚至会造成肿瘤切除困难。

骨转移癌是骨科相对常见的疾病，指身体其它部位器官组织发生癌症以后，经过一段时间发展，肿瘤细胞随着血液、淋巴系统到达骨头，在骨髓扎根并繁殖形成病灶。 骨转移癌一旦在骨头内形成，则会迅速发展，破坏骨头强度，并且会引起病理骨折。当穿破骨皮质以后，在骨外形成包块则会压迫临近正常组织，并造成相关症状。比如转移到脊柱，当破坏椎骨以后，可以引起压缩骨折；同时可形成软组织肿块，压迫脊髓并引起截瘫；当发生在长管状骨时，可以让患者在某种动作过程中突然出现骨折，影响正常功能。 所以骨转移癌属于很严重的疾病，患者应该及时就诊。并且根据病变的特点，需要采取相应治疗措施，不再延误病情。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

尤文肉瘤通常好发于青少年，属于青少年第二好发的恶性肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤。尤文肉瘤的发病原因到目前为止没有明确定论，医学界通常认为在此阶段由于小儿生长速度很快，细胞在生长过程中出现基因突变，而基因突变以后产生异常的肿瘤细胞，肿瘤细胞又成功地逃避人体免疫监控得以存活，并且快速增殖，形成特殊的小细胞恶性肿瘤，即尤文肉瘤。 尤文肉瘤在发病早期会出现全身广泛播散，甚至出现转移。所以需要尽早明确诊断，并且配合相应治疗措施。虽然尤文肉瘤的恶性度非常高，但是此类肿瘤对于放疗、化疗非常敏感。如果治疗及时，可以减少肿瘤对患者造成的危害，患者可以得到很好的生存。

脊柱产生肿瘤时要及时采取措施，因为肿瘤生长速度很快，在生长过程中不断破坏脊柱正常结构，造成脊柱不稳定，脊神经根的刺激症状，一旦发现肿瘤需及时采取措施，以避免出现严重后果。对于脊柱转移瘤、恶性肿瘤，要确定是原发还是继发。治疗脊柱原发肿瘤要采取手术治疗，把脊柱肿瘤切掉，进行相应的固定。如果脊柱破坏很严重，要把脊柱整个椎体切掉，做人工椎体，同时做后路固定，预防截瘫，改善病人生活质量，延长生命。脊柱肿瘤是很严重的疾病，需及早采取措施，不能等到很严重后再采取措施。脊柱一旦形成肿瘤，要争取局部切除肿瘤，脊柱因部位和功能特殊，要做十分可靠的内固定。肿瘤切除后，需根据肿瘤特点进行术后放疗、化疗，抑制局部肿瘤再发，此为治疗要点。脊柱肿瘤的原则是越早治疗越好，不能延误，延误后可出现严重并发症，再做手术的难度很大，恢复可能性很小。所以，对于脊柱肿瘤应该尽早采取治疗，越早越好。

任何肿瘤都有根治的希望，早发现、早诊断、早治疗是治疗肿瘤最确切的保障。如果任何肿瘤很早就发现，可充分将其彻底切干净。如果脊柱肿瘤早期发现，做广泛切除同时进行内固定，患者能够得到根治。但是，往往病人会忽略早诊断、早发现的过程，来医院就诊时已经非常重，甚至瘫痪才来医院，治疗很困难。因为脊柱是人体很重要的器官，肿瘤一旦突破脊柱骨质，侵袭到周围重要器官就很难根治，只能进行姑息性治疗。如果要想早点治疗，必须做到早诊断、早发现，进行完整切除，是根治脊柱肿瘤的唯一方法。所以，任何肿瘤及早发现、及早处理，都有根治希望，但是很难做到，因为老百姓的防病意识不够，疾病严重后再来治疗，造成治疗效果很差，很难根治。所以，当脊柱出现不适症状时应该及早就诊，不能延误治疗时机。

脊柱手术的并发症如下： 1、伤口渗血：脊柱血运非常丰富，术后小血管可能突然间出血，一旦出血很难控制，术后出现伤口大量渗血、积血，手术后病人在一段时间内神经减压会感到很舒服，但过一段时间突然间肌力下降甚至截瘫，需警惕是不是有伤口渗血； 2、脊髓损伤：在手术过程中脊髓可受到震荡、牵拉，当损伤积累到一定程度时会出现功能障碍，比如术后肢体不能运动，可能终生不会恢复，术前需要与病人反复交代； 3、伤口感染：脊柱手术很大，伤口破坏较严重，如果术后得不到充分愈合，就会出现伤口感染、皮瓣坏死； 4、内固定折断、失效； 5、肿瘤复发：有些肿瘤清除很困难，比如血管周围、正常脏器等，如果肿瘤侵及这些组织，因为血管不能碰，肿瘤术后可出现复发，甚至可导致患者再次出现截瘫症状。 所以，脊柱手术风险很大，并发症非常多，要有充分认识，向病人交待清楚。

人体其它部位发生恶性肿瘤以后，比如肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、肝癌，这些肿瘤在生长发育过程中会出现转移，而脊柱不仅有支撑人体的作用，还有造血功能，血液非常丰富，而且血流速度很慢，当身体其它部位产生恶性肿瘤后，恶性肿瘤细胞会随着血液到达脊柱存活下来，并且扎根，所以，脊柱是人体特别容易发生肿瘤转移的部位。肿瘤转移到脊柱生存下来，会不停分裂、繁殖，破坏人体脊柱，产生溶骨性破坏，同时形成肿块，压迫椎管内重要的组织器官，造成相应症状。脊柱转移癌是很严重的疾病，一旦出现转移，要及早发现、及早处理。如果处理不及时，患者可出现瘫痪，使人体不能正常活动。病变很小时处理相对容易，手术效果好；如果肿瘤破坏很厉害，出现截瘫症状，肿瘤虽然可清除，但截瘫症状不会恢复。所以，对于脊柱出现转移瘤，要特别重视、警惕，当人体有其它部位肿瘤，同时脊柱部位有不舒服症状时，需及时就诊，避免延误治疗时机。

骨囊肿是儿童阶段、青少年阶段比较常见的一种良性病变，病因不明确，临床上称之为类肿瘤疾患。骨头在发育过程中形成溶骨性破坏，破坏后里面是黄色液体，而没有真正肿瘤，但是液体压力到一定程度后，会让骨头非常脆弱，轻微外力就会造成骨折，骨折后骨头会很快长好，长好后又发病，骨囊肿虽然不是肿瘤，但具有肿瘤特点。在儿童期主张采取非手术治疗，以前手术复发率非常高，手术复发率在30%以上，可进行激素注射，把里面的液体抽光后往里打入甲强龙，使皮质增厚，年龄大后可以采取手术刮除。目前可采取人工骨注射，进口人工骨打到腔内，有70%-80%的病人得到缓解，修复比较明显。对于骨囊肿尽量少手术，相对保守、微创的方法治疗比较好，而不是采取常规刮骨治疗，其对患者骨头发育会有影响，且复发几率非常高。