刘文斌

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
眼部的皱纹要根据它的轻重程度和具体表现，选择一些方法治疗。如果主要是表情纹，就是鱼尾纹，可以打肉毒素，使表情肌不能正常的收缩，皱纹也就自然舒展开。 如果皱纹比较深，不只是表情引起的表情纹，可以做填充治疗，比如透明质酸局部填充、注射，或者是和肉毒素配合治疗。 如果皱纹非常严重，上眼睑有明显下垂，这时候可以做整形手术让上眼睑上调，就可以减少结构性的皱纹。总之，眼部的皱纹轻重程度、类型不一样，处理的方法也不太一样，有可能还要综合处理。

讲解医师：刘文斌  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院皮肤科
银屑病的治疗没有绝对的中医好，还是西医好。银屑病是一个慢性复发性炎症性的皮肤病，它的轻重程度差别非常大，轻的可能只是有点红斑，鳞屑面积很少，对生活质量影响很小，或者是几乎没有影响，重的可能会有关节损伤，甚至有红皮病全身发展，累及生命。所以，它的治疗根据不同的轻重程度，有不同的选择。如果是非常严重的，比如累及关节，或者是红皮病型的银屑病，可能要用很强的免疫抑制剂或者是生物制剂来治疗，西医的优势可能会明显。\n但是，对于孩子，或者特殊体质的患者，中医治疗银屑病有非常明显的效果和非常好的优势。因为对小孩银屑病，凡是治疗效果好的口服药物，多少都会有不良反应，或者孩子是不能用的，这时候中医就会有非常好的效果和作用，甚至比较依赖中医对孩子的治疗。所以，银屑病不是绝对的中医好，还是西医好，要根据具体的情况，最好是中西医结合治疗。

出疹主要对应病毒性皮疹，比较常见的如风疹、麻疹、幼儿急疹等。幼儿急疹一般是热退疹出，出疹也有一定的特点和顺序，比如容易在耳后、面部开始长，然后逐渐快速发展到全身，一般一周之内能够消退，消退以后没有痕迹。 麻疹症状相对更严重，多见于儿童。首先会容易发热，持续的时间稍长，可能3-4天才会出皮疹，即使出了皮疹也可以有发热。此外，可能会有卡他症状，比如眼睛红、流眼泪、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕等，还可能会有颈部或者其它部位的淋巴结肿大，导致全身皮疹，需要一周甚至更长的时间才能消退，消退以后可能会有色素沉着或者脱屑。介于这两者之间可能是风疹，症状比较轻，可能会有颊黏膜的皮疹。所以出疹对应多种的皮肤病，轻重程度不同，但发生的机制比较类似。

银屑病的治疗，不应该说最好的方法，而是最适合或者最规范的方法，银屑病现在发病机制不是很清楚，也就是没有找到病根，没有去根的好办法，所以病总是容易反反复复。并且银屑病疾病的轻重程度差别很大，轻的可能就一块、两块红斑掉点皮儿，正常也会掉各种皮屑，所以没有生活质量上的影响。但是病可以很重，有的人全身都出现脱屑、通红，那是红皮病。有人累及关节，叫银屑病性关节炎。所以病轻重程度差别很大，千万不要有病乱求医，到处找偏方、秘方去根的办法，是非常可怕的一件事儿。 还有乱求医或者久至成名医，就是知道吃什么药能好，但是你知道，你能看到的是效果，它的副作用，它该怎么停药，你肯定不知道。所以有人变得很严重，大部分都不是疾病自己发展造成，而是乱用药造成，银屑病的治疗是规范的分级诊疗，比如面积很小，不到3%、5%，外用药就可以，或者加上局部光疗完全可以控制。如果面积比较大，除了外用药、光疗之外，可能要加口服药，口服药有轻有重，一定要找医生帮你，根据病情做规范治疗，千万别有病乱求医。

狐臭可以有很好的治疗方法，不一定完全没有味道，因为狐臭是大汗腺异常分泌所导致，跟遗传有关系。大汗腺的分布有特殊部位，比如腋下、乳晕或者会阴，像耳朵都会有大汗腺的分布，分泌的物质除了水分之外，有有机物质，像脂肪酸、蛋白质，物质被细菌分解代谢之后，产生特殊的气味，就是狐臭。 正常的气味每个人都有，所以每个人的体味不太一样，但是当它过度异常分泌，气味很浓，治疗的最好方法是直接把大汗腺剥离切除，但是切的太大、太重，因为腋下可能影响抬胳膊，所以切的一般有一定的限度，不一定能够完全切除，也就是有很好的改善，但不一定一点气味都没有。

得了狐臭食物上无特别严格的禁忌，但建议以新鲜蔬菜、水果为主，且进食稍微清淡，不要进食过于油腻或厚重。因为狐臭为个人体质导致，为大汗腺异常过度分泌汗液，汗液被细菌分解后产生特殊臭味，食物并不会真正改变体质，故饮食上无需非常严格的忌口。但是如果饮食过于辛辣刺激，可能出汗会较多，更容易滋生细菌且狐臭可能会更重。如果进食有特殊气味的食物，可能会造成体味加重。此外，狐臭可通过手术将大汗腺祛除，也可以通过保持清洁、干燥，还可使用抑菌剂、敛汗剂及气味遮盖剂，或局部注射肉毒素等进行治疗。总之，狐臭患者不需要特别严格的忌口，但建议以清淡饮食为主。

急性荨麻疹最常见的症状是有风团和瘙痒，风团就是像蚊子咬的包一样，会突然长出来，24小时之内能够完全消退，消退以后不留任何痕迹，另外会有明显的瘙痒。除此之外，非常严重的患者会有胸闷、憋气，甚至过敏性休克的表现。急性荨麻疹一般属于Ⅰ型过敏反应，主要炎症介质是组胺，就是肥大细胞脱颗粒释放组胺以后，组胺和受体结合会产生一系列的过敏反应，其中最重要的过敏反应就是血管的通透性增加。血浆从血管里渗出到外面，形成水肿性的皮损叫风团。风团随着过敏反应结束，血浆重新吸收回血管里就会消失，一般在24小时之内可以完全消退。如果血浆渗出过多，可能会出现过敏性休克的反应，或者在呼吸道出现风团会有胸闷、憋气的表现。如果是在消化道出现，可能会有肚子疼或者腹泻，当然腹泻可能也是急性荨麻疹的一种诱因，所以可能互为因果。

慢性荨麻疹可以治好，但是周期比较长、比较困难。慢性荨麻疹是指荨麻疹发生的病程周期＞6周，发作频率＞2次/周。慢性荨麻疹属于过敏性的疾病，因为过敏的原因多，不容易查找，不容易去除诱因，所以容易反复发生。想彻底治好要尽可能地查找诱因，可以通过过敏原检查，但是能查到的只是非常小的一部分。另外还可以做饮食日记，或者仔细地观察发生时的环境、背景，比如每次都在睡觉时发生，可能和被褥、枕头里的螨虫超标，或者灰尘、发霉的物质有关，要把床下的东西清干净，被褥、枕头勤洗、勤晒。另外可以口服药物治疗，口服药物治疗首选抗组胺药物，就是俗称的抗过敏药物，比如西替利嗪、氯雷他定等。如果抗组胺药物无法控制病情，可以加倍剂量或者两者合用，再严重的可以使用抑制免疫反应的药物或者生物制剂治疗。总之，慢性荨麻疹经过正规的治疗，原因查找和去除，大部分可以慢慢治愈，但是周期和过程可能比较漫长。

荨麻疹止痒的方法最主要的是治疗原发病，最常见的方法是口服抗组胺药物，就是口服抗过敏药物，如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀等。也可以外用药物对症处理，如炉甘石洗剂、重楼解毒酊等。荨麻疹是过敏反应，主要以Ⅰ型过敏反应为主，主要的炎症介质是组胺。在触发过敏反应的状态之后，很多炎症细胞，主要是肥大细胞，会脱颗粒释放组胺，组胺会引起身体的一系列反应，其中很重要的反应是引起血管扩张，血浆从血管里渗透，在皮肤里形成水肿样的包，医学名词叫风团。过敏反应结束，血浆重新吸收回血管症状就消退，消退以后不留任何痕迹。荨麻疹最主要的是把发病的过程消除，主要口服抗组胺药物，和组胺竞争性的结合受体，使组胺不能结合到受体上，不能产生一系列的过敏反应，也就不会出现风团这种皮损，自然不会出现瘙痒的改变。

治疗头皮脂溢性皮炎可使用二硫化硒洗剂洗头，严重时还可口服药物。脂溢性皮炎好发部位为头皮及鼻两侧的鼻唇沟，或胸、肩。脂溢性皮炎与皮脂溢出较多有关，基本损害为红斑、鳞屑，且鳞屑较细碎、油腻。如果患者较轻微，可外用非激素药膏，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏，或外用丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏等弱效激素药膏，头皮可用二硫化硒洗剂洗头。如果皮损面积较大且较严重，还可口服药物，比如异维A酸胶丸等，也可用中医中药方法进行治疗。脂溢性皮炎与睡眠、情绪、饮食有关，注意减少进食油、辣的食物，保持稳定情绪，还应避免熬夜、饮酒。药物治疗脂溢性皮炎的同时，也要注意生活护理。因此脂溢性皮炎的治疗需根据部位、轻重程度进行药物选择，也需注意护理以及生活、工作状态的调整。