刘文娴

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病装了支架之后还出现胸闷、痛，有这样几种情况：\n一、虽然做了支架，血管的狭窄问题都解决了，但是有人置入的支架相对比较长，有一些不适应，还会出现胸闷、胸痛的情况，但胸闷、胸痛的表现应该与没做支架之前不相同，需要进行前后的对比。\n二、虽然有的人做了支架，解决了冠脉的主要问题，但也有小的血管或者是分支部位仍然存在着狭窄，而并没有完全解决，所以在生活当中还会有心肌缺血发作，需要配合抗心肌缺血的药物治疗。\n三、有人放了支架之后出现支架再狭窄所以在PCI术后，由于支架内再狭窄又会再出现胸痛，这种情况都是在手术后早期最初的几个月之内没有，而以后逐渐出现，这种情况也跟支架再狭窄有关。\n四、随着置入支架以后，仍然没有很好的控制危险因素，动脉硬化的过程迅速进展，在冠脉之内又出现了新的病变，而出现了心绞痛的情况，这种情况多会在术后相对比较长的时间再出现。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病属于老年病，随着年龄的增加动脉硬化的过程不断加重而患冠心病，所以在40岁以前冠心病的发病率相对较低，而随着年龄的增加40岁以后，每增加10岁冠心病的发病率就会增加一倍，对女性冠心病的发病年龄要比男性要推迟大约10年左右，所以通常女性是在绝经期以后五年，冠心病的发病情况才与男性相同。\n但是近几年来大约有20年左右，年轻患者冠心病也会逐渐增多，主要是由于年轻患者的饮食结构不合理，经常服用高热量、高脂肪食物、生活压力过大、生活方式不节制、经常熬夜等这样的活动。另外，肥胖、不运动的年轻人也相对越来越多，而具备这样高危因素的人群患病年龄会越来越早，还有一种冠心病的情况，在家族当中比较早出现冠心病的家庭成员，说明存在着一定的早发冠心病家族倾向，有这样遗传背景的人可以会早发冠心病，需要更加及早控制冠心病的危险因素。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
冠心病作为主要的心血管病之一，在我国患病率和死亡率都处在上升阶段。有推算了解，我国患心血管病的人数大约有2.9亿，其中脑卒中患者1300万，冠心病患者有1100万，而心力衰竭的患者有450万。\n心血管病死亡率也居于首位，高于肿瘤或者其他疾病。居民死亡构成的40%都是由心血管死亡，而且农村和城市相近，农村近几年略高于城市，且血管病住院费用也不断增高。所以，心血管病，包括冠心病，是重要的公共卫生问题，也是心血管造成经济负担的主要原因。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心律失常的药物治疗，在这里面要区分为快速性的，比如早搏或者心动过速等等，这些属于快速性心律失常，还有缓慢性的心律失常，比如心动过缓、窦性心动过缓、窦房阻滞或者房室传导阻滞出现心跳过慢。缓慢性的心律失常药物治疗是非常有限的，只是在急性发作的时候可以在医院用药物去缓解，但是长期的治疗往往需要起搏器。\n对于快速性的心律失常，目前有Ⅳ类抗心律失常药，首先是ⅠA类的奎尼丁、心律平、利多卡因为代表的一类药物，再有是Ⅱ类的抗心伤药物，主要是β受体阻滞剂，还有Ⅲ类的抗心律失常药物，主要以胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔这一类的药物，还有Ⅳ类的抗心律失常药物，比如非二氢吡啶的钙拮抗剂、维拉帕米或者地尔硫䓬这样的药。抗心律失常药，当然还有些其他类型，比如腺苷这些都是其他类型的抗心律失常药物。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房颤治疗主要分成以下两个方面：\n第一、针对房颤患者，维持房颤节律的情况下，治疗分为控制房颤的心室率以及抗凝的治疗。控制房颤心室率的治疗有洋地黄类的药物和非二氢吡啶类的钙拮抗剂，比如合心爽、异搏定等药物，还有其他抗心律失常的药物，比如胺碘酮等。\n第二、在控制心室率的基础上，房颤的患者最主要的危害是血栓形成，所以还需要进行抗凝的治疗。在抗凝药物选择上，如果房颤在二尖瓣狭窄的基础上出现，多选用华法林，具有有效抗凝作用。但在华法林应用过程当中，经常需要进行凝血酶原时间及活动度的检测，了解抗凝药物是否得当。目前还有新型口服抗凝药，比如达比加群、利伐沙班等药物，通过标准的剂量，不需要平时过多的监测。\n所以，对于非瓣膜性的房颤可以选用新型的口服抗凝药。在房颤的治疗当中，还有一类转复房颤，主要通过抗心律失常的药物来转复房颤的节律，比如胺碘酮、普罗帕酮等药物，以及电复律治疗，可以起到转复房颤的作用，纠正房颤的节律，使其转为匀齐的窦性心律。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
房间隔缺损是先天性的心脏病，能否生育要分不同的情况。如果存在房间隔缺损，出生以后已经进行了手术的治疗，房间隔缺损应该是治愈的，对未来生育一般没有影响。但如果要是房间隔缺损没有进行过手术治疗，那要看缺损的大小，如果缺损相对较小，没有肺动脉压力的增高，也是能够顺利妊娠和分娩的过程的。但如果房间隔缺损大，伴随有肺动脉高压，在妊娠过程当中可能带来肺动脉压力的进一步升高，而影响患者的肺子通气、换气的情况，甚至可以危及生命。所以房间隔缺损要看是否进行了手术治疗，以及伴随不伴随肺动脉高压，来决定是否能够胜任妊娠和分娩的过程。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心肌炎是由于病毒或其他病原微生物直接损害心肌，或病原微生物进入身体产生抗原抗体反应，这些抗原抗体复合物作用在心肌，引起心肌的炎症。所以心肌炎没有特异性治疗，目前主要是休息，等待心肌自行恢复，在此期间针对心功能不全，可以支持性的治疗。首先应该避免劳累，多休息，如果出现心功能不全，可以给予利尿、扩张血管药以及ACEI治疗。\n如果出现心律失常，可以针对性的选用抗心律失常的药物。有的患者会出现缓慢性的心律失常，可以进行临时起搏的治疗、心脏支持治疗，比如抗炎治疗。使用激素类的药物是否有帮助，临床上存在一定的争议，促进心肌细胞代谢的药物，比如辅酶Q10、环磷腺苷等药物是否能够有作用，目前尚无明确的定论。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
低血压的症状要分是急性低血压和慢性低血压，如果是急性低血压引发的症状，通常会造成全身重要生命脏器的供血不足，特别是脑供血不足，可引起头晕、黑蒙，再有就是心脏供血不足，心脏供血不足可能引起心肌收缩力的下降，血压进一步下降。再有就是周围循环灌注不足，就会引发末梢的湿冷或者是尿量的减少，所以对于急性低血压的症状是非常突出的，需要立即纠正。\n对于慢性低血压，症状其实并不特异，有的人长期的低血压并没有明显的不适，但是也有的人在慢性低血压的时候，表现为经常的头晕、胸闷。再有就是在体位变化的时候出现低血压，叫做体位性的低血压，如果要是出现低血压的症状，需要临床上区分是急性和慢性的，临床上处理的原则并不相同，而对于一些慢性的低血压，往往是需要增强体质，改善营养状况和改善贫血，血压逐渐的恢复正常。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
心脏早搏就是在正常心脏节律上，出现提早的波动。正常心率通常为窦性心律，频率范围在60-100次/分相对比较匀齐，如果在这种匀齐的情况下来自心房、房室结、心室的提前的波动，都叫早搏。早搏的症状主要是由于心脏节律不整齐，出现心悸、胸闷等症状，有人甚至会感觉无力。这种情况通常不会带来严重的血动力学影响，但是这种心慌不适有些会对生活产生影响。\n早搏的治疗主要是根据症状的严重程度，以及出现早搏的多少。如果出现早搏频率比较多，为频发的情况下，对生活的影响比较大，往往需要治疗。如果早搏是偶发的，往往不用额外给予处理。但是在发现早搏的诊断除了做心电图，还可以做动态心电图，可以对早搏发生的频率有比较准确的估计。在早搏出现的时候，还要进行原有心脏情况检查是否有心脏疾病。如果在心脏病基础上出现的早搏，需要格外重视，提示心脏疾病的表现，需要针对原有的心脏疾病进行治疗。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
正常情况下，心率是基本匀齐的，由于是从窦房结发出的，所以叫窦性心律。正常的窦性心律频率范围在60-100次/分，如果在匀齐的心跳节律提前发放，不管来自心房、房室结，还是心室，都是早搏。心电图的表现形态并不相同，有房性早搏、交界性早搏，以及室性早搏不同的类型，它的区分需要进行心电图的检查。\n早搏的重视程度主要取决于是否有心脏疾病，如果在心脏病基础上发生的早搏，是心脏病的表现，需要在治疗早搏的同时，针对原有的心脏疾病加以治疗。另外，还有些早搏并没有原因，找不到心脏病的基础叫做特发性早搏，治疗主要根据早搏的多少。如果早搏是频发的，每分钟六次以上的早搏，对生活会产生一定影响，由于心悸而影响日常生活，就需要选择抗心律失常的药物。如果早搏是偶发的，可以不用额外处理。