侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
午后低热常见病因有以下几点：\n1、结核疾病：注意是否有结核杆菌的感染，因为结核病的典型表现是午后出现低热，可以同时伴有乏力、食欲减退、消瘦，女性可以出现月经不调，如果是肺结核还可以出现咳嗽，夜间通常会表现为盗汗。如果患者有上述的症状，需要首先除外是否有结核的感染，要到医院进行结核的相关检查来帮助确定诊断。\n2、淋巴瘤：淋巴瘤有很多临床症状类似于结核杆菌感染，可以出现午后低热，也可以出现盗汗、乏力、食欲减退等，很多方面与结核有类似的情况。如果全身有多个部位的浅表淋巴结肿大，出现结核的中毒症状，还要注意是否有淋巴瘤的可能，也需要及时到医院就诊，通常需要通过淋巴结活检或者骨髓穿刺来帮助确定诊断。\n3、布鲁菌病：布鲁菌病也可以表现为低热，通常是接触牛、羊后感染。如果患者有牛、羊接触史，出现了午后低热，还伴有乏力以及全身多个部位的淋巴结肿大、关节疼痛等，则要注意除外布鲁菌病。\n无论是哪种原因，午后低热的患者应该及时到医院就诊，由医生分析、判断哪种病的可能性比较大，并进行相关的实验室检查。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新冠肺炎一般指感染新型冠状病毒，感染新型冠状病毒的潜伏期绝大多数在14天之内，但也不排除少部分病例潜伏期会延长。临床也曾经见到过潜伏期达到二十几天的患者。多数患者的潜伏期在3-5天，绝大多数是在14天之内。\n潜伏期的长短与病毒感染的数量有关，如果感染的病毒量比较大，通常潜伏期会比较短。如果感染病毒量比较少，则潜伏期会延长，但绝大多数情况潜伏期在14天之内。所以规定密切接触者以及可疑的新型冠状病毒感染者的隔离时间为14天，但在14天之内，如果患者临床没有发病，也不能够完全除外这些患者没有感染新型冠状病毒。最好在解除隔离后，能够居家自行隔离7-14天，这样对于潜伏期延长的患者，也能做到很好的监测，防止病毒传播。新型冠状病毒感染的潜伏期期间，要注意密切观察患者发病的情况，而且还要定期进行新型冠状病毒核酸检测。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
喝阿莫西林的患者，药物本身不会出现尿黄，但如果出现了肝损害，则可以出现尿黄。阿莫西林主要是会引起胆汁淤积型的肝损害，属于一种特异体质的肝损害，有些人可能服用一天就会出现，有些人可能服用数日之后才会出现肝损害。阿莫西林引起的肝损害，主要是损伤肝内的毛细胆管，所以也可以称为肝内毛细胆管炎。\n出现肝内胆汁淤积时，患者通常可以出现眼睛、皮肤的黄染，尿颜色加深，严重的患者可以出现浓茶水样的尿。但患者一般情况表现良好，没有明显的乏力，没有明显的食欲减退、厌油腻、腹胀等消化道的不适症状，通常大便颜色可以发白。化验检查时，可以表现为总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和GGT升高，ALT和AST轻度升高，也可以表现为正常。服用阿莫西林的患者，如果一旦出现尿黄，应该及时到医院就诊，要注意检查肝生化。如果出现了肝生化的异常，需要及时停药，同时服用保肝药物进行治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大小三阳是指乙肝病毒感染后进行乙肝五项检查所表现出的结果，大三阳是指表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性，小三阳是指表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性。两者的区别点在于E抗原和E抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，两者的其余两项完全相同。\n对于大三阳的患者，如果没有进行抗病毒治疗，DNA通常情况下表现为阳性，病毒具有复制性。小三阳的患者，DNA可以有两种结果，一种是HBV DNA呈阳性，另一种是HBV DNA为阴性。无论大三阳还是小三阳，HBV DNA阳性时通常可以损伤到肝脏。慢性乙肝病毒感染DNA阳性的患者，如果出现了肝脏的受损，需要进行抗病毒治疗。对于DNA阴性的小三阳患者，一般损伤到肝脏的几率非常低，不需要进行抗病毒治疗。但慢性的小三阳患者，将来需要应用免疫抑制剂或者化疗药物时，需要进行预防抗病毒的治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
被自己家的狗抓伤后不一定得狂犬病，但也不能排除有感染狂犬病毒的可能性。所以，被自己家的狗抓伤后也需要及时注射狂犬疫苗，通常建议患者在48小时内注射狂犬疫苗，若能在当天注射，可以起到最佳的免疫效果。如果48小时内没有及时注射疫苗，即使过了48小时，一般也要求注射狂犬疫苗。\n狂犬病毒刚开始感染一般局限在被咬伤局部的肌肉周围，引起发病多数在三个月内，不一定感染后马上发病，即使超过48小时再注射狂犬疫苗，也有可能对预防狂犬病起到一定的保护作用。所以，对于已经超出了48小时的患者，也要去注射狂犬疫苗，通常超过48小时后首剂注射狂犬疫苗需要加倍，以后的几针注射剂量与48小时内注射完全相同。另外，注射疫苗的针次也和48小时内完全相同。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
查血常规若发现淋巴细胞数偏低，首先应明确引起淋巴细胞数偏低的原因，针对病因采取有针对性的治疗措施，临床常见能导致淋巴细胞数偏低的疾病主要以下几个方面：\n第一、病毒感染：常见病毒有流感病毒、风疹病毒、新型冠状病毒，患者可表现为淋巴细胞的计数偏低。此时通常要进行对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物，患者需注意休息、多饮水，病程多可自限，不需要进行特殊治疗。\n第二、细菌感染：多数会表现为中性粒细胞升高，同时伴有淋巴细胞计数偏低。此时需要针对细菌采用相应的抗菌药物治疗，药物的选择一般需要根据感染部位及感染细菌种类，初步由医生判断是哪类细菌感染，遵照医嘱应用抗菌药物治疗，具体疗程需要结合具体病情而决定，由医生判断疗程。\n第三、长期应用糖皮质激素：如果是应用药物导致的淋巴细胞偏低，需要结合患者病情给予相应处理。如果偏低的不是很多，一般没有严重后果，可以坚持应用糖皮质激素治疗，停药后通常会恢复到正常，一般没有严重后果。\n第四、长期接触射线：比如长期接触X射线，可以出现淋巴细胞计数偏低，患者需要注意防护，避免过多射线接触。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
通常以下情况会使用抗生素进行治疗：\n1、细菌感染：比如革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌，无论引起哪个部位的细菌感染，通常都需要应用抗生素进行治疗，抗生素的选择需要结合感染部位及感染场所而定，选用抗生素通常是经验性治疗。但较复杂的需要进行细菌培养，根据细菌药敏结果选择抗生素治疗。\n2、非典型病原菌感染：比如支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体，以及小螺杆菌等非典型病原感染后，也需要应用抗生素。针对支原体和衣原体，通常选择大环内酯类药物，比如阿奇霉素片、克拉霉素片、罗红霉素片，也可以选择氟喹诺酮类药物，比如盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片，还可以选择四环素类药物，比如盐酸多西环素片、盐酸米诺环素片。对于立克次氏体感染，一般首选四环素类药物，螺旋体感染可以选择青霉素、四环素类药物进行治疗。而对于军团菌感染，一般应用大环内酯类、四环素类，或盐酸左氧氟沙星片、盐酸莫西沙星片类药物进行治疗。\n临床应用抗生素时，通常有适应症才会应用。如果没有适应症，则不需要应用抗生素，应严格禁止使用抗生素，尤其在家里不能随便自行选择抗生素治疗，需要在医生医嘱下应用。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
想要判断细菌或病毒感染，需要结合患者临床症状、血常规、C反应蛋白，以及降钙素原的检查等，主要分析如下：\n1、细菌感染：患者可表现为白细胞总数、中性粒细胞计数升高，但有些细菌感染白细胞总数和中性粒细胞计数不升高，表现为正常或下降。此时不能与病毒感染区分，需要借助C反应蛋白、降钙素原、临床表现综合判断是否为细菌感染。一般细菌感染的患者降钙素原表现为升高，C反应蛋白表现为中等程度或显著升高，故可以借助于以上两个检查结果帮助分辨是细菌，还是病毒感染。\n2、病毒感染：多数患者表现为血常规和C反应蛋白正常，有时表现为白细胞总数升高、淋巴细胞计数和分类升高，也可以出现白细胞总数正常或者下降，淋巴细胞比例出现计数下降，此时要考虑病毒感染。但病毒和细菌有时通过血常规不能分辨，需要借助于C反应蛋白和降钙素原帮助分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射完麻腮风疫苗之后注意事项，包括以下几个方面：\n1、要注意休息，保证睡眠，多饮水。\n2、饮食要注意清淡、易消化，避免辛辣刺激性的食物，如饮酒、辣椒、葱、姜、蒜等，另外还要避免吃海鲜，尤其是既往对海鲜过敏或者本身是过敏体质的人群，应该严格禁止海鲜。此外，还要注意对于浓咖啡、浓茶尽量避免，因为本身可以使人兴奋，容易影响睡眠，所以尽量避免。\n3、24小时之内注意不要洗澡，洗澡通常需要在24小时后才能够洗澡。\n4、剧烈运动要严格避免，一般会采取适当的运动。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单核细胞是人体的免疫细胞，在血里边称为单核细胞，绝对值偏高见于以下情况：\n1、单核细胞如果进入到组织或者器官当中，就变成了吞噬细胞。这一类的免疫细胞主要针对在细胞内寄生的病原起到吞噬作用，比如EB病毒、巨细胞病毒、结核杆菌、布鲁菌、隐球菌，或者疟原虫等等细胞内寄生的病原。在这一类病原感染的时候，单核细胞就会增加。其中有一个病原比较特殊的就是单核细胞增生李斯特菌感染，这个细菌也是一个胞内菌，感染的时候单核细胞会突出的增加，这个细菌主要引起肠道的感染或者脑中枢的感染，引起脑膜炎，主要发生于免疫功能低下的人群，往往病人会伴有发烧的症状以及相关的症状和表现；\n2、单核细胞在组织有创伤、坏死或者有细胞外感染的细菌或者是病毒，局部发生炎症时，单核细胞也会增加。在早期炎症部位，升高主要是以中性粒细胞为主。在恢复期单核细胞就会增加，主要负责的任务是吞噬已经死掉的粒细胞及吞噬残余的细菌，这时血单核细胞就会增加；\n3、如果病人目前没有发烧的症状及感染的症状，也有可能前段时间有感染，已经进入到恢复期，病原就会发生单核细胞的增殖，起到一个吞噬的作用，这个时候单核细胞也会增加。