侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
白细胞正常，但反复发烧的患者，常有以下几种可能：\n第一、病毒感染：病毒感染多数情况下会表现为白细胞数正常，患者可以出现反复的发烧。但一般病毒感染属于自限性疾病，多数情况下不会长时间的反复发烧，如果反复发烧且时间比较长，则需要到医院就诊。\n第二、细菌感染：细菌感染多数情况下会表现为白细胞总数升高、中性粒细胞升高，但也有一些特殊的细菌感染，可以出现白细胞正常，比如结核杆菌感染、布鲁菌感染等，可以出现白细胞正常。要注意结合患者的临床表现，必要时需要到医院就诊，由医生来帮助分辨。\n第三、非典型病原体感染：支原体、衣原体、立克次氏体等非典型病原的感染，这些病原的感染常表现为白细胞总数正常，以及淋巴细胞和中性粒细胞正常。这一类的感染患者可以反复出现发烧，也可以引起呼吸道的感染，也可以导致泌尿生殖系统的感染，结合表现由医生帮助判断。\n第四、非感染因素：比如风湿免疫性疾病、恶性肿瘤以及甲状腺功能亢进等这一类疾病，也有可能会导致患者发热。如果存在这些表现，也需要由医生来进一步帮助分辨。\n综上所述，反复发烧的患者需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
HIV是人类免疫缺陷病毒的缩写，也就是艾滋病毒的英文缩写。艾滋病毒主要侵犯人的CD4+T淋巴细胞，导致CD4+T淋巴细胞数量下降，导致免疫功能缺陷，最后可以继发各种病原微生物的感染，以及继发肿瘤而导致死亡，所以艾滋病毒又称为人类免疫缺陷病毒。\n艾滋病毒主要的传播途径是通过性接触传播，可以通过异性的性接触传播，也可以通过同性的性接触传播。另外，也可以通过输血液制品而传播，也可以通过破损的皮肤黏膜传播。此外，也可以在注射吸毒的人群当中传播，也可以通过母婴传播。对于艾滋病毒的感染，可以通过艾滋病毒的抗体IgM检测，也可以通过艾滋病毒的核酸检测来帮助诊断。一旦诊断艾滋病毒的感染，只要HIV RNA为阳性，就需要应用抗病毒药物来治疗，防止病毒复制导致CD4+T淋巴细胞减少而发病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
腺病毒抗原阳性，病情是否严重，取决于感染的人群以及感染的部位。如果是婴幼儿、老年人、免疫功能低下的人群感染，病情有可能会加重。另外，如果导致中枢神经系统感染，病情也有可能会加重。腺病毒可以引起全身多个部位的感染，比较常见的包括以下几种：\n第一、呼吸系统感染：可以引起上呼吸道感染，也可以引起肺炎，个别的肺炎患者可以表现为重症肺炎，有些严重的病例可以危及生命。\n第二、胃肠道感染：可以引起胃肠炎的表现，腺病毒可以通过污染的食物引起急性胃肠炎，表现为发热，伴有恶心、呕吐、腹泻等。如果患者出现严重的吐泻，则病情相对也可能会严重。\n第三、中枢神经系统感染：可以导致脑炎或者脑膜炎，严重的病例可以出现生命危险。\n第四、眼部及眼部感染：可以出现咽眼结合膜热，一般通过游泳池感染，患者表现为咽喉的疼痛以及出现结膜充血、畏光、流泪等。也可以引起红眼病，也就是急性结膜炎症、角膜炎症，患者可以出现结膜充血，也可以累及到角膜，且具有传染性，可以表现为畏光、流泪等。\n如果出现以上的各系统感染，都可以视为严重的病例。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
不明原因发烧，可能的原因有很多，一般临床可以分为以下几大类：\n第一、感染因素：病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、真菌都有可能引起发烧，需要结合患者的临床表现，以及实验室检查来确定是哪一类的病原微生物感染。\n第二、风湿免疫性疾病：多数风湿免疫性疾病可以导致发烧，同时会伴有关节疼痛、皮疹，还有溃疡的表现，也可以出现皮肤、血管的炎症表现，这是一大类疾病。一般需要通过血沉、自身抗体、免疫球蛋白、C反应蛋白等指标，来判断是否为结缔组织病。\n第三、恶性肿瘤：恶性肿瘤实体瘤引起发烧的情况，相对来说比较少见，但也可以引起发烧，比较常见的有肾癌，更多见的是血液系统的恶性肿瘤，比如各种病因的白血病，白细胞白血病或者粒细胞白血病、淋巴细胞白血病。另外，也可以见于淋巴瘤，各种病因导致的淋巴瘤都可能会引起发烧。\n第四、非器质性病因：称为功能性的低热，这种情况需要除外器质性的原因。\n以上是不明原因发烧时比较常见的几大类病因。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
如果确定是细菌感染导致的反复高烧，首先应该采取抗菌药物治疗，抗菌药物的选择一般会结合感染的部位，常见情况如下：\n1、呼吸道感染：通常是革兰氏阳性球菌感染的几率比较高，可以选择青霉素类、头孢类以及喹诺酮类的药物，来进行抗感染治疗。\n2、胃肠道感染：通常是革兰氏阴性杆菌感染的几率比较高，一般会选择氟喹诺酮类药物以及二代或者三代的头孢来治疗。\n3、泌尿系统感染：通常见于革兰氏阴性杆菌引起的感染，最多见的是大肠杆菌，首选的药物是氟喹诺酮类药物，或者三代头孢。\n4、急性胆囊炎：通常是见于革兰氏阴性杆菌感染，同时还会合并有厌氧菌感染，一般需要采用三代头孢、氟喹诺酮类药物，同时联合抗厌氧菌的药物治疗，比如甲硝唑。\n5、中枢神经系统感染：一般会选择三代头孢进行抗感染治疗，比如头孢曲松，该药易透过血-脑屏障，所以中枢神经系统的细菌感染，一般会选择头孢曲松来进行抗感染治疗。\n如果上述这些感染，经过抗感染治疗后效果不好，要及时更换抗菌药物。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
新型冠状病毒一般指新冠病毒，核酸检测新冠病毒，相对来说比较准确。如果确定阳性，基本可以诊断新型冠状病毒的感染，但新型冠状病毒核酸检测的敏感性不是特别高，如果出现阴性的结果，不能够完全除外新型冠状病毒感染，一般还要结合患者的流行病学史、临床表现以及血常规、胸部CT等检查，来综合分析和判断。\n如果临床比较符合新型冠状病毒感染的表现，而且也有明确的流行病学史，接触过新型冠状病毒的感染者或者携带者，这种情况即使核酸检测阴性，也还需要进行第二次，甚至第三次或者更多次的病毒核酸检测。如果标本采集不准确、不规范，或者试剂盒的敏感性相对比较弱，都会影响新冠病毒核酸检测的结果。所以，对于既符合新冠病毒感染的临床表现，又有流行病学史的患者，即使一次或两次检测核酸呈阴性，也还要坚持进行更多次的核酸检测，才能够最终确定是否为新冠病毒感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
挂盐水在临床上一般指输液，输液之后如果体温不降反而升高，要注意以下两种可能：\n第一、病情在进展：本身盐水没有降温作用，患者的病情有可能还在进展，这时体温升高是由于本身病情所导致，而输不输盐水可能体温都会升高，这种情况与输盐水没有关系。\n第二、盐水中含有杂质：输液后出现了输液反应，这种情况会出现体温突然升高，患者可以伴有畏寒、寒战，可以出现头疼，全身肌肉、关节酸痛等，可以考虑是否有输液反应，也就是盐水中存在杂质，输液过程当中引起了输液反应。这种情况需要应用非那根或者应用地塞米松这一类的药物来控制，应用药物后患者体温迅速下降，全身症状逐渐缓解，这种情况也可能是输液反应导致的体温快速升高。\n对于体温升高，患者输液之后，一方面要找体温升高的原因，另一方面还要针对引起体温升高的病因来采取治疗措施，体温才能够下降，单纯输盐水对于降温基本没有效果。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
患者怕冷、恶心、想吐，要注意是否有急性胃肠炎的表现。怕冷要注意体温是否会升高，要注意监测体温的变化。另外，患者要明确是否有不洁饮食史，如果吃了各种被污染的食物，有可能会导致胃肠炎，患者可以出现单纯以呕吐为表现的胃肠道感染症状，比如儿童感染了诺如病毒，通常会以呕吐为主，有些患儿可以不出现腹泻，这种情况下，感染的部位主要还是在胃肠道。\n对于呼吸道感染的病人，有些患者也以消化道症状为主要表现，比如乙型流感病毒感染，有些患者突出的表现是胃肠道症状，可以有恶心或者呕吐，有些患者还可以出现腹泻，怕冷也可以表现为发烧。所以对于怕冷、恶心、想吐这一类的患者，要注意是否有胃肠道感染，同时也要注意是否为呼吸道的病原感染，尤其注意呼吸道病毒的感染，需要到医院就诊，进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否为病毒或者细菌所导致的呼吸道或者胃肠道感染。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
注射腮腺炎疫苗的不良反应，与注射其他疫苗引起的不良反应基本上类似，常可以出现以下几种情况：\n第一、发烧：通常在注射疫苗之后，当天或者第二天可以出现发烧，一般体温不超过38℃，多数情况下表现为低烧。一般持续2-3天的时间，体温可以自行恢复到正常，通常不需要特殊的处理。如果发烧恢复的比较快，在当天体温就可以恢复到正常。\n第二、全身不适反应：患者可以出现头疼、肌肉及关节疼痛、乏力、食欲减退、恶心等全身不适的症状及表现。\n第三、局部反应：注射的局部可以出现不适反应，有些患者可以出现注射部位的疼痛，或者注射部位的胳膊上肢出现疼痛。有些注射的部位可以出现局部红肿、硬结，严重时可能会出现局部渗出。这种情况一般也不需要特殊的处理，大约2-3天可以逐渐缓解。\n第四、过敏反应：通常情况下，对于既往注射疫苗出现过敏反应或者本身是过敏体质的患者，注射后可能会出现过敏反应。过敏反应与服用药物出现的反应基本上类似，最多见的是出现过敏性荨麻疹，也就是风团样皮疹，可以伴有瘙痒，也可以伴有血管神经性的水肿，可出现眼睑以及口唇水肿，或者颜面部出现水肿。最严重的不良反应是出现喉头水肿，或者出现过敏性休克，这种情况属于急症，需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
吃了阿莫西林后，患者体温没有下降反而升高，若体温达到38.5℃以上，可以暂时应用退热药将体温降下来，可以选择复方对乙酰氨基酚片，也可以应用布洛芬缓释胶囊降温。如果患者本身中性粒细胞偏低，也可以考虑应用物理降温，一般采用冰袋冰敷、温水擦浴或应用退热贴降温。另外，服用阿莫西林后若仅一次体温上升，不能够排除阿莫西林对治疗无效，因为应用阿莫西林后发挥抗炎作用需要时间，患者可以继续服用阿莫西林观察1-2天。如果1-2天后体温仍然没有下降，反而上升，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果确定为细菌感染，有可能阿莫西林出现了耐药，需要更换抗菌药物治疗。如果确定病毒感染，白细胞总数、中性粒细胞计数、C反应蛋白不高，考虑病毒感染可能性大，患者可以注意休息、多饮水，通过自身免疫力自限。如果考虑为非感染因素，还需要结合患者临床表现进行相关检查。