于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎病原学检测包括新型冠状病毒核酸的检测，以及新型冠状病毒特异性抗体的检测，新型冠状病毒核酸的检测大约需要4-6个小时出结果，新型冠状病毒抗体的检测一般需要四个小时左右出结果。如果遇到需要复查的情况，出结果的时间可能稍有延长。\n新型冠状病毒核酸是诊断新型冠状病毒感染的金标准，如果患者的新型冠状病毒核酸检测结果为阴性，该患者可以暂时排除新型冠状病毒感染，由于新型冠状病毒核酸的检测存在假阴性的可能，因此核酸检测需要反复进行，如果患者反复进行核酸检测均为阴性，则患者就可以排除新型冠状病毒感染。如果患者的新型冠状病毒核酸检测为阳性，则可以诊断为新型冠状病毒感染。如果患者自始至终都没有出现明显的临床症状，这个患者就可以诊断为新型冠状病毒无症状感染者。如果患者出现了发热、乏力、干咳等临床症状，则可以诊断为新型冠状病毒肺炎患者。\n新型冠状病毒抗体阴性，基本可以排除新型冠状病毒感染，抗体阳性要具体情况具体分析，如果IgM抗体和IgG抗体同时阳性，就有感染新型冠状病毒的可能，要结合新型冠状病毒核酸检测来进行综合判断。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少，严重者可出现肠出血、肠穿孔等并发症。伤寒的带菌者或患者是伤寒的传染源，伤寒杆菌可通过粪-口途径传播，水源被污染是伤寒最重要的传播途径，常常可引起暴发流行。\n伤寒在亚洲或非洲饮水条件很差的地区，容易暴发或流行。伤寒患者应按肠道传染病严格隔离，粪便培养连续两次阴性才能解除隔离。治疗上可选择喹诺酮类抗生素或三代头孢抗生素进行治疗，早期诊断、早期治疗则预后好。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过多堆积，肝脏中脂肪的含量超过5%，医学上称为脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝。脂肪肝的病因不能有效地去除，随着时间的流逝，中度脂肪肝会发展为重度脂肪肝，最终发展为肝硬化。中度脂肪肝的治疗，主要从去除病因、调整饮食及锻炼、药物治疗等三方面入手，常用方法分析如下：\n一、去除病因：寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，如酒精性脂肪肝的治疗主要在于戒酒，糖尿病脂肪肝应积极治疗糖尿病，肥胖性脂肪肝的治疗在于有效地控制体重，营养失调性脂肪肝的治疗在于调整营养物质的供给，同时要避免各种对肝脏有损害的药物。\n二、饮食和锻炼：脂肪肝病人要注意坚持体育锻炼，适当控制进食量，控制体重增长。\n三、药物治疗：如果调整饮食和加强锻炼无效时，可考虑使用药物治疗，药物治疗对脂肪肝的防治起到辅助作用，常用的药物有水飞蓟素、甘草酸类苷、还原型谷胱甘肽等。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝的检查包括病史和易患因素、临床表现、化验室检查、肝脏彩超等方面，常见情况如下：\n一、病史和易患因素：脂肪肝的患者多有大量饮酒史、肥胖、高脂血症、糖尿病病史，患者常有高脂、高糖的饮食，以及过度饮酒、多坐少动等不健康的生活方式。\n二、临床表现：绝大多数患者没有明显的症状，部分患者有乏力、腹胀、肝区疼痛、不适等症状，肥胖和超重以腹型肥胖为主。\n三、检查方面：患者化验肝功，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶升高，多伴有血糖、血脂升高。肝脏彩超可见肝脏弥漫性增大，肝脏回声增强，且远场衰减，肝内管状结构模糊不清。\n临床上可以通过病史和易患因素、临床症状、化验室检查、肝脏彩超，来确诊脂肪肝。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
引起脂肪肝的主要原因有高脂肪、高热量的膳食结构，多坐少动的生活方式，酒精的过度消耗。患者要去除病因和危险因素，如坚持戒酒和减少体重、腰围，可以使单纯的脂肪肝完全消退，并可促进肝脏炎症和纤维化的缓解。对于不伴有肝损伤的脂肪肝患者，无需针对肝病进行药物治疗，通常仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂肪沉积。\n对于肥胖超重的脂肪肝患者，建议减重7%-10%，以实现肝酶复查及肝组织学改善。有氧训练及抗阻训练均可降低肝脏脂肪含量，可根据患者的喜好，以能够长期坚持为原则，选择训练方式。至今尚无公认的药物用于脂肪肝的常规治疗，吡格列酮和维生素E可用于脂肪肝的治疗。如果上述药物治疗六个月，转氨酶无明显下降，则应该停止治疗。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的易感人群，根据肝炎的分类主要见于以下几种情况：\n1、甲型肝炎：易感人群是甲型肝炎病毒抗体阴性的人群，儿童最为易感。六个月以内的婴儿有来自母亲的甲肝抗体，不易感染甲肝病毒。六个月以后，甲肝抗体的滴度会逐渐下降，故成为主要的易感者。\n2、乙型肝炎：易感者为所有乙型肝炎病毒表面抗体阴性的人群，婴幼儿时期是获得乙肝感染的最危险时期，随着年龄的增加，逐渐隐性感染乙型肝炎病毒，年龄越小越容易感染乙肝病毒。乙肝的高危人群包括乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生的新生儿、乙型肝炎表面抗原阳性的家属、反复输血及血制品者、血液透析的患者、多个性伴侣者，以及静脉药瘾者、接触血液的医务工作者。\n3、其他类型的肝炎：所有人群对丙型肝炎病毒普遍易感，丙型肝炎病毒抗体非保护性抗体感染后，对不同的病毒株无保护性免疫。人们对丁型肝炎病毒普遍易感，对戊型肝炎病毒普遍易感，老年人和孕妇感染后，可以引起重症肝炎。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
治疗肝炎的常用药物分为去除病因的药物、护肝药物和抗纤维化药物三类，常用药物如下：\n一、去除病因的药物：是治疗肝炎的主要药物，乙型肝炎可以应用恩替卡韦或替诺福韦治疗，丙型肝炎选择索磷布韦治疗，自身免疫性肝炎选择激素治疗，酒精性肝炎选择美他多辛治疗，原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性胆管炎，选择熊去氧胆酸治疗，肝豆状核变性选择青霉胺治疗。\n二、护肝药物：主要是细胞膜稳态剂，临床上起到护肝、降酶、改善症状等作用，这类药物主要有多烯磷脂酰胆碱、甘草酸苷、水飞蓟素和还原型谷胱甘肽等。\n三、抗纤维化药物：主要是中药制剂，包括复方牛胎肝提取物片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，正常值是3.4-17.1μmol/L，如果总胆红素升高，就可能出现黄疸，如果总胆红素超过17.1μmol/L，就会出现黄疸，可能有尿色深黄、皮肤发黄等症状。胆红素在17.1-34.2μmol/L，属于隐性黄疸，超过34.2μmol/L，属于显性黄疸。\n总胆红素主要用于诊断肝脏疾病和胆道疾病，胆红素来源于衰老的红细胞，在肝内经葡萄糖醛酸转移酶转化为直接胆红素，未在肝脏经过葡萄糖醛酸转移酶转化的叫间接胆红素。总胆红素升高的原因有肝脏疾病，主要见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、重型肝炎、淤胆型肝炎。引起胆红素升高的肝外疾病有溶血性黄疸、血型不符的输血反应、胆石症，以及各种原因，如胰头癌、胆管癌引起的黄疸。另外，也可见于新生儿黄疸。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
胆红素高的危害有很多，胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，需根据以下胆红素升高的类型来判断危害：\n1、间接胆红素升高：可以引起核黄疸，主要发生于新生儿。患儿间接胆红素明显升高，间接胆红素能通过血-脑屏障，对脑有一定的损伤，严重时可引起脑的缺血、缺氧，患儿会出现神志不清、吐奶、皮肤巩膜高度黄染、肌肉强直、抽搐发作。核黄疸可以采取蓝光治疗，必要时采取换血治疗。\n2、直接胆红素升高：往往见于梗阻性黄疸，常见于胰头癌、胆石症引起的肝外梗阻，患者常常有原发疾病的表现。直接胆红素升高可能引起肾功衰竭，患者可能出现高血容量综合征，最后导致多脏器衰竭而死亡。\n3、直接胆红素和间接胆红素同时升高：这种情况主要见于各种肝脏疾病，如急性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭。严重的高胆红素血症，常常提示肝脏功能存在严重损害，可能出现肝性脑病、上消化道大出血、肝肾综合征，而导致死亡。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是临床上非常常见的肝脏疾病，肝炎是由细菌、病毒、寄生虫、酒精、药物、化学物质、自身免疫等多种致病因素引起的肝脏炎症的统称，儿童及成人均可患病。病毒感染导致的病毒性肝炎较为常见，肝炎是否会传染主要是由病因决定。甲型和戊型病毒性肝炎的传染性较强，可以通过粪-口途径进行传播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎主要经血液、体液等途径进行传播，而其他非病毒性肝炎无传染性。根据致病因素，肝炎可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。\n病毒性肝炎根据感染的病毒不同，可以分为甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。根据病程的长短，可以分为急性肝炎和慢性肝炎，慢性肝炎一般病程超过半年。根据肝炎的临床表现，可以分为无黄疸型肝炎、黄疸型肝炎、重型肝炎及肝硬化和肝癌。肝炎主要采取以去除病因为主的综合治疗，去除病因治疗最为重要，有效的去除病因后，辅以护肝、抗纤维化等综合治疗，肝炎可以控制。