齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然靶向治疗能成功降低乳腺癌的复发和转移，但不是100%有疗效，乳腺癌靶向治疗的复发率在40%-50%左右。靶向治疗有一定的适应症，并不是所有的乳腺癌都需要进行靶向治疗，目前靶向治疗主要是针对HER-2阳性的乳腺癌患者，其具有针对性强和副作用小的特点，可以在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位置，设置相对应的治疗药物，药物可以选择性的进入到这些细胞当中而发挥作用，从而使肿瘤细胞死亡，对正常细胞、组织产生的伤害很小，是目前非常理想的治疗乳腺癌的一种方法。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑双靶向治疗，而且曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗，联合化疗方案，疗效优于单一靶向治疗的药物，尤其是对于淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险的患者，有更显著的效应。复发和死亡概率大幅度下降25%左右，并且没有显著增加严重毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性乳腺癌的治疗方案和效果。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌会遗传，遗传几率是5-10%。流行病学调查发现，乳腺癌有明显的家族遗传倾向，并不是父母有乳腺癌，子女就一定会得乳腺癌，只是女性患者的直系亲属有乳腺癌，患者本身患乳腺癌的几率会明显的增加。如果有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5-3倍。如果有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加七倍。发病的年龄越小，亲属中患乳腺癌的危险越大。\n乳腺癌遗传基因BRCA1和BRCA2，这些基因所导致的结构和功能异常，会使其携带者乳腺癌发病危险度远高于一般人群。有家族史的女性应该做乳腺癌基因检测，可在分子水平早期诊断乳腺癌，早期采取预防措施，以降低乳腺癌的死亡率。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌1A期是指ⅠA期乳腺癌，即早期乳腺癌，治愈率可达80%-90%以上。临床上多采用TNM分期，将其分为四期，分别是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每个分期又根据病变程度的不同划分为A、B、C等亚型，ⅠA期即T1N0M0，属于Ⅰ期的最早阶段，此时肿瘤局限于乳腺组织内，并且最大径≤2cm，也没有腋窝淋巴结及远处转移。\n此时，可以通过手术根治术，术后根据激素受体、HER-2表达情况，以及复发风险度评估结果进行综合分析，进行适当的内分泌治疗、放疗、化疗、分子靶向治疗。如果是LuminalA型乳腺癌预后最好，三阴乳腺癌预后和治愈率相对会降低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌出现骨转移，最常见的部位是胸、腰段椎骨和骨盆，还有脊柱、肋骨、长骨等处，转移到胸骨的概率最低。乳腺癌出现骨转移，临床上主要表现是在病变区出现疼痛，疼痛程度不一，轻者钝痛，重者剧痛。\nX线检查可见癌灶呈不规则的骨质破坏，类似于虫蚀样改变，少数可显示破骨和成骨的双重性改变，还可并发病理性骨折，如果是腰、脊椎骨折，还可以导致截瘫，甚至大小便失禁，化验检查可见血清碱性磷酸酶升高、血钙升高、乳酸脱氢酶升高等。发生骨转移的患者，需要针对乳腺癌进行全身治疗，如化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌早期大多数没有任何症状，也不会出现疼痛，主要以乳腺无痛性包块为主，但是极个别的早期乳腺癌病人也会出现疼痛症状，乳头或乳晕下出现肿块，达到0.5-1cm的时候会出现局部疼痛。对于乳房有疼痛的患者，一定要注意观察，要高度引起重视。虽然只有很少数的乳腺癌患者是由于疼痛去医院就诊而发现乳腺癌，但是也不能麻痹大意。\n一旦发现无规律的乳房疼痛，或者发现肿块而没有疼痛的情况，均应第一时间去医院就诊，进行查体、辅助检查，比如超声检查、钼靶检查等等。如发现病变，应在超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查后明确诊断。

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三阴乳腺癌患者的生存时间主要取决于所处的临床分期，主要有以下两种情况：\n1、三阴乳腺癌早期：目前全国统计的三阴乳腺癌，如果是临床分期Ⅰ-Ⅲ期，五年生存率现在能达到80%，与五年前三阴乳腺癌生存期只能达到50%相比，生存期有了明显的提高。早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后，复发风险非常低。一些数据研究表明，三阴乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高。\n2、三阴乳腺癌晚期：如果三阴乳腺癌是临床分期Ⅳ期，患者已出现远处脏器转移，五年生存期仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗和放疗，因此三阴乳腺癌尤其是晚期者预后相对就差。

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乳腺癌已有淋巴结转移是指恶性肿瘤细胞通过淋巴道转移到区域淋巴结，可转移到前哨淋巴结、腋窝淋巴结、内乳淋巴结和锁骨上下淋巴结。一旦乳腺癌患者出现淋巴结转移，临床分期一般为Ⅱ-Ⅲ期。如果乳腺癌发生腋窝或者锁骨上淋巴结转移，除了对乳腺做根治性的手术切除以外，还需要做腋窝和锁骨淋巴结的清扫，术后需要进行放疗等治疗手段。\n乳腺癌患者出现淋巴结转移，一定要保持良好的心态，积极配合医生治疗，根据组织学分级、分子分型、临床分期、复发危险度等情况综合评估病情，采用手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗等等多种手段。即使出现了淋巴结转移，患者的五年生存期也会达到80%左右。

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哺乳期乳腺癌的主要症状，是乳腺内会出现无痛性肿块，质地较硬，活动性差，即使乳汁排空后肿块依然存在。腋窝淋巴结也可以肿大，乳房皮肤出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，乳头溢血或乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛的表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时穿刺活检进行病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现多半属于中晚期，因此早发现、早诊断，并及时规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌生存期至关重要。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
浸润性乳腺癌Ⅱ期的治愈率也就是生存期，因人而异，各有不同。影响浸润性乳腺癌生存期的因素有很多，最主要的因素是乳腺癌的分期、组织学分级及分子分型。Ⅱ期浸润性乳腺癌主要包括ⅡA期和ⅡB期，浸润性乳腺癌Ⅱ期属于早期乳腺癌，但由于免疫表型和分子分型不同，而有不同的预后，如三阴乳腺癌，虽然是Ⅱ期癌，但细胞增殖活性高，对化疗、内分泌治疗不敏感，预后差。而同为Ⅱ期的Lu-minalA型患者，预后就非常好，规范化治疗后五年生存期可达90%。\n因此早发现、尽快综合评估、积极对因规范化治疗，是提高乳腺癌患者生存期最有效的办法。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌OFS是指乳腺癌卵巢功能抑制，通过OFS也就是卵巢功能抑制，可以迅速降低体内的雌激素水平，达到绝经后状态。高危绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者推荐使用，中危患者考虑使用，低危患者不推荐使用。用药最佳时机，可选择激素受体阳性乳腺癌，化疗前辅助内分泌治疗用药和化疗同步用药，及化疗结束后直接用药。\n辅助内分泌治疗用药时间一般为2-5年，OFS已应用于乳腺癌治疗数十年，早期辅助治疗研究证实单独的OFS，能够降低50岁以下乳腺癌患者的复发风险，改善生存率。OFS联合芳香化酶抑制剂治疗，患者的生存期可以得到明显改善。