齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
有些早期乳腺癌没有任何症状，有些乳腺癌以乳腺肿块为首发症状，肿块一般为单发，常位于外上象限，为实性，质地硬且固定，活动度差，没有压痛。乳腺癌也会出现皮肤的变化，乳房的皮肤增厚、变粗，而且毛孔增大，皮肤出现湿疹样变、水肿、变色、橘皮征等，也是乳腺癌的早期症状之一。橘皮征是因为库柏氏韧带牵扯或者肿瘤与皮肤粘连所引起，少数患者还会存在乳房大小不一，乳腺癌早期也会出现乳头内陷、乳头回缩、乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，其中以血性溢液多见，然后为浆液性、浆血性、水样等，有时也会有腋窝淋巴结肿大。\n如果出现上述症状，一定要去医院行钼靶超声检查，必要时在超声引导下穿刺活检，诊断的金标准还是病理检查。通过早发现、早诊断、早治疗，才能将乳腺癌的危害降至最低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
三阴性乳腺癌患者的存活率，主要取决于所处临床分期，目前全国统计，三阴性乳腺癌若是临床分期为Ⅰ-Ⅲ期，五年存活率能达到80%，与之前三阴乳腺癌存活率只达到50%相比，生存期有了明显提高，早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后复发风险非常低，一些数据研究表明，三阴性乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高多少。\n三阴乳腺癌和其他亚型不同的是，若三阴性乳腺癌复发，多发生的很早，通常在术后2-3年内复发，很容易让人产生三阴性乳腺癌恶性程度高、容易复发的假象。但事实上三阴性乳腺癌若手术后头五年不复发，其后复发几率显著低于雌激素受体阳性者。如果三阴性乳腺癌临床分期为Ⅳ期，患者已经出现远处脏器转移，五年的存活率仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗、放疗。因此，对于三阴性乳腺癌，尤其是晚期患者，预后相对较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌复发与很多因素有关，与发病年龄、发生部位、组织学类型、组织学分级、肿瘤大小、有无脉管癌栓、有无淋巴结转移、乳腺癌的分期、个人机体免疫状态有关。\n如果乳腺癌发病年龄在50岁以上，有发生乳腺中心部位的癌，其预后就差，容易复发。如果组织学类型为炎性乳腺癌和小叶癌中的印戒细胞癌，预后就非常差。肿瘤的大小与肿瘤的转移也有很好的相关性，肿瘤越大，复发、转移几率也越大。组织学分级越高，且有脉管癌栓、淋巴结转移的肿瘤，组织增殖活性高、侵袭性强，越容易复发。中晚期阶段的乳腺癌患者复发几率高，患者本身的身体状态以及心理因素等，也直接影响患者的预后。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期会发生乳腺癌，哺乳期间发生的原发性乳腺癌，称为妊娠哺乳期乳腺癌，这是一种特殊类型的乳腺癌，临床上较少见。乳腺癌发生的危险因素之一是激素水平的增高，而女性哺乳期的特点是体内激素水平发生很大改变，体内雌激素、肾上腺皮质激素明显增高，催乳素、生长激素水平也上升，同时哺乳期机体免疫功能降低，因此哺乳期间也可以发生乳腺癌，对于哺乳期乳腺癌的临床特点，具体如下：\n一、增长快：体内激素水平高，肿瘤增长快。\n二、易扩散：哺乳期乳腺内毛细血管扩张、增多、充血，肿瘤易于扩散。\n三、不易早期发现：哺乳期乳腺本身生理性肿大、胀、硬，使肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎。一旦发现，多半属于中晚期，哺乳期女性如果发现乳房出现无痛性肿块，抗炎治疗无效时，应行超声检查，以排除哺乳期乳腺癌的可能。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌多采取以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于LuminalA型、LuminalB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗，内分泌治疗周期较长，可长达五年以上。副作用是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数患者有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数患者可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重。\n此外，也有些人会出现肝功能异常等，最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促使子宫内膜增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快做病理检查，以排除子宫内膜癌。

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HER-2呈阳性的乳腺癌，相对其他类型而言，其预后并不是非常好，HER-2阳性乳腺癌患者的生存期，主要取决于激素受体水平和临床分期。如果激素受体阳性，HER-2阳性乳腺癌为LuminalB型，对于早期诊断乳腺癌的患者，若及时选择手术、内分泌及靶向治疗，五年生存率可以大于80%以上，甚至部分患者生存期可达到20年以上。\nHER-2阳性过表达型乳腺癌患者，因激素受体阴性表达，对化疗、内分泌治疗不敏感，五年生存率仅为40%-50%，但随着曲妥珠单抗靶向治疗的开展，极大提高了HER-2阳性患者的生存期。如果是早期HER-2呈阳性的乳腺癌患者，靶向治疗后也会达到比较满意的治疗效果。

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浸润性乳腺癌Ⅰ期是否需要化疗，取决于浸润性乳腺癌的组织学类型、组织学分级、免疫表型、分子分型及乳腺癌基因检测结果等，需综合评估乳腺癌复发危险度，主要有以下两种情况：\n1、不需要化疗：如果乳腺癌Ⅰ期为ER阳性、PR阳性，而HER-2阴性，Ki67<14%，预后最好，不需要化疗，内分泌治疗敏感。如果乳腺癌Ⅰ期为ER阳性、PR阳性、HER-2阳性，预后最差，对枸橼酸他莫昔芬耐药，对芳香化酶抑制剂类敏感，适合针对HER-2的靶向治疗。\n2、需要化疗：如果乳腺癌Ⅰ期为ER阴性、PR阴性，而HER-2阳性，预后差，需要化疗，内分泌治疗无效或几乎无效，适合对HER-2的靶向治疗。如果乳腺癌Ⅰ期为ER阴性、PR阴性、HER-2阴性，即三阴乳腺癌，预后差，需要化疗，内分泌治疗无效或几乎无效，暂无有效靶向治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
病理报告最晚几天出结果，主要取决于送检的病理标本类型，常见情况如下：\n1、小标本：比如胃镜、肠镜活检标本、穿刺活检标本、内膜刮宫标本、宫颈活检标本等，这些小标本需要的时间往往比较短，在三个工作日就可以出病理报告。\n2、大标本：比如胃癌、肠癌、乳腺癌等根治术标本，这样的标本需要充分固定，需要的时间比较长，需要五个工作日发病理报告。\n3、免疫组化：在基础时间上还需要加2-3个工作日。\n4、分子生物学检测：需在基础时间上再加上十个工作日才能出结果。\n5、其他病理检查：如果手术标本需要做术中冰冻病理，在半个小时之内出结果，还有是石蜡快速病理，一般需要在24小时之内出结果。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
考虑肿瘤性病变有良性病变的可能，如果病变诊断考虑为肿瘤性病变，说明病变性质还没有完全确定，此类诊断属于Ⅲ类诊断，即送检切片所显示的病变不足以诊断为某种疾病，不能做出Ⅰ类或Ⅱ类病理学诊断，只能进行病变的形态描述。一般病变分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变，常见情况如下：\n1、非肿瘤性病变：其不是一种真性肿瘤，它是一种多克隆增生性病变，一般炎性增生性病变和瘤样纤维组织增生等，属于非肿瘤性病变，是良性病变。\n2、肿瘤性病变：一般是指单克隆增生性病变，它是一种真性肿瘤，肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，如果临床和病理考虑肿瘤性病变，往往意味着这个病变还没有明确诊断，良性、恶性均有可能，需要借助其他手段来明确肿瘤性质，比如免疫组织化学检查、特殊染色、分子生物学检测等等。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，经常把它归类于医技科室。病理科主要任务是在医疗工作中承担病理诊断工作，包括尸体解剖、活体组织学检查、脱落和细针穿刺细胞学检查，目的是为临床提供明确的病理诊断，以确定疾病性质、查明死亡原因。\n病理诊断报告不是临床上根据病史、症状、体征等做出的分析性诊断，以及影像学的描述性报告，而是明确疾病名称的诊断性报告。临床医师主要根据病理报告决定治疗原则，评估患者预后以及临床病理联系，来解释临床症状和明确死亡原因等等。病理诊断的这种权威性，决定了它在所有诊断手段中的核心作用，病理诊断是终极诊断、黄金诊断。因此，病理诊断的质量对医院整体的医疗质量构成了极大的影响。