黄容海

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症手术的患者三方面要比较注意，一个方面是手术切除脾脏以后，患者由于巨大的脾脏不存在了，但是骨髓造血系统还在像以往缺血小板一样正在造血小板，所以患者在手术后1-3个月时间，他的血小板的总量一般会超过正常。那么超过正常的血小板由于过高，容易诱发血栓的形成。所以在这段时间当中，一方面要经常到医院监测凝血功能的状态，不要过高。另一方面要吃抵抗血小板的药物，比如阿司匹林、低分子肝素，也就是说减少由于血小板升高的过程中，造成体内血栓形成的概率。另一方面由于我们对贲门周围血管做了一些离断，预防上消化道出血，但这样也有一个问题，就是胃的缺血，胃的短期内血液供应是相对不足的。所以这段时间对食物的要求也有一定的要求，也是要吃一些营养比较丰富，但是便于消化的软食，这样便于我们的胃在这一段时间接受食物的消化过程。这是手术后我们要特别注意的三项。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症患者的预后取决于两个方面，一个是取决于门脉高压症的患者是否食道静脉曲张破裂出血。我们手术过后的病人，绝大部分90%以上，95%以上的患者，食道静脉曲张得到了很好的控制，应该说很不容易再出现消化道出血。但是毕竟手术并不是万能的，也有的病人可能会食道静脉曲张的分支出现了生长，这样也有可能诱发出血，所以这是他死亡原因之一。另外，这样的病人，他一定有肝病的基础，比如肝硬化、酒精性的或者乙肝肝炎或肝硬化的基础。那么对这样的病人来说，他的肝脏病的基础，是门脉高压能否得到有效治疗的一个重要的基础性条件。所以针对这样的病人，除了手术解除门脉高压症，解除食道胃静脉曲张和脾亢之外，那么他的生存预后很大程度取决于他的肝硬化程度的发展。所以手术后除了针对门静脉高压的治疗，很重要的一个措施就是针对患者本身基础疾病，肝硬化以及肝硬化的原因进行治疗。这样让患者有良好的肝脏功能，保存比较好的生存期。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胃癌手术以后能活多久？也取决于患者胃癌的分期。分期越早的患者生存时间和复发的几率都会更好一些。那么平均来说胃癌的生存时间，60%以上都能超过五年。其中有一部分病人由于五年当中肿瘤复发，或者其它基础疾病导致患者的生命受到影响。所以通常来说胃癌能够手术的患者五年生存率一般超过60%。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压症的危害其实挺多的，而且门脉高压症的危害也非常大。主要有这么几个方面，一个是食道胃底静脉曲张，这是我们临床上遇到的最危险、最致命的风险。患者门脉高压以后，他的一个交通支，要经过我们的食道下端和胃底，这个地方的血管在高压的作用下会出现曲张，既变的弯弯曲曲也变的非常扩张，所以血管壁非常薄。在我们咳嗽、进食或者进食硬的食物，这个地方非常容易出现血管破裂出血，这个是危害非常之大的。病人出血量通常都是上千毫升甚至几千毫升，可能会迅速危及患者生命。这个是门脉高压患者在生活当中要特别注意的事情。另外，门脉高压的患者还会合并脾大、脾功能亢进，脾脏功能在高压作用下，体积越来越大，功能越来越抗拒。那么亢进以后会出现什么情况？就出现白细胞、红细胞和血小板的降低，尤其是白细胞和血小板，白细胞的降低会使我们抵抗力下降，容易感染，而血小板的降低更危险，有很多人会降到5万以下。血小板是参与体内止血很重要的物质，血小板降低以后，一旦出现出血，很难止血。所以这是肝硬化门脉高压导致的危害。另外，脉高压的患者，他的血液通过门静脉进入肝脏的阻力大大增加了，这些血在不能进入肝脏后，带来两个危害，一个是腹水，一个就是有毒物质，通过其它途径绕过肝脏进入体循环，比如血氨，很容易诱发肝性脑病。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
门脉高压的患者，有几个比较大的危害，最大的危害就是食道胃底静脉曲张。这是门脉高压患者死亡率发生最高的原因。我们统计过，70%以上的患者都是因为食道胃底静脉破裂出血而导致的急性死亡。另外就是脾大、脾功能亢进导致的血小板降低，血小板降低之后，凝血功能下降，会进一步加速门脉高压患者破裂出血的治疗难度，加速他的死亡。所以这样的病人我们需要通过手术的方式把脾脏切除，这样血小板能得到非常有效的提高。另外就是通过手术将食道胃底静脉曲张血管进行处理，这样避免门脉高压患者出现食道胃底静脉破裂出血而导致生命危险。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
针对门脉高压症的检查，我们主要是针对门脉高压的原因进行检查，也就说是什么原因导致门脉高压？绝大部分门静脉高压都是因为肝硬化引起的，所以我们要寻找肝硬化的原因是酒精性肝硬化还是乙肝或者丙肝病毒引起的肝硬化。那么对肝硬化的程度和脉高压的三个并发症，比如食道胃底静脉曲张，需要通过做胃镜检查，脾大需要通过B超或者CT检查，腹水也通过B超检查。另外针对肝硬化了解肝硬化程度，可以通过CT或者肝脏弹性试验来了解肝脏的功能。另外就是血液方面的检查，一方面我们了解肝脏的功能，一方面了解患者有没有合并早期肝癌的发生。所以针对门静脉高压的检查，主要是针对肝硬化的合并症、食道胃底静脉曲张、脾大、血小板降低，以及有没有早期肝癌进行检查。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
首先在这里我想强调一下胆结石，跟我们通常所知道的泌尿系结石，比如肾结石、尿结石、输尿管结石、膀胱结石都不一样。胆结石是不要进行排石治疗的，因为胆道的结构不一样，排石过程当中容易导致胆囊胆道结石的嵌顿，这样导致胆道梗阻。所以胆道结石不通过吃药来排石，也不通过体外碎石来排石。那么胆结石病人可以吃一部分药，这部分药什么？有些是胆道炎症诱发的胆结石，那么我们可以吃消炎药来控制胆道炎症。另一方面有一些病人因为胆汁结构，胆汁成分的改变产生胆结石的，我们可以吃熊去氧胆酸这一类的药物来改变胆汁的性状，减少胆汁内有形成分的析出，从而诱发或者加重胆结石的发展。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
胆结石的形成其实原因是多种多样、多方面的，第一，跟病人体质有关系。首先我们胆汁里边含很多的成分，胆色素、胆固醇等等，如果浓度有异常，它本来是高浓度的范畴，我们叫凝胶状态，一旦这里面的比例发生了变化，那么容易形成结石。形成结晶，就是在胆囊内形成结石。第二，我们生活上要注意的，早餐非常重要，因为胆汁经过肝脏分泌而来，分泌之后会被胆囊所收集，在胆囊内进行浓缩，浓缩很多倍。而如果早上没有进食，我们一个夜晚所收集的胆汁在胆囊内浓缩以后，早餐不能得到释放，就会一直到午餐进一步进行浓缩，这样更容易形成结石。所以在这我特别想提醒广大朋友，早上尽量吃早餐，减少胆结石的发生。第三，胆道的感染也是形成结石很重要的原因，比如胆囊炎，甚至胆道蛔虫等等。总之，饮食和胆道感染是形成胆结石很重要的原因。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
腹腔镜胆囊切除手术，是医学上很大的进步。通常腹腔镜胆囊切除手术后的患者，六个小时就能够下地行走和饮食了，当天下午或者第二天下午就能够出院了。出院以后，通常三天可以恢复正常的生活和工作，因为腹部只有很小的大概2-3个一公分左右的切口，所以对患者的生活几乎没影响。如果患者从事轻体力工作，还可以迅速的回到工作岗位。但是这段时间虽然身体恢复，但是饮食要特别注意，就是要循序渐进的从低脂饮食恢复到正常饮食，这需要机体代偿的过程。

讲解医师：黄容海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院普外科
原发性肝癌手术以后还是有很多注意事项的。一方面就是这样的患者，我们切除肝癌的同时也切除了一部分正常肝组织。所以对这样的病人，手术后肝脏功能的维护是非常重要的。这样的病人，一是长期口服保肝药，另外，绝大部分患者都是乙肝后肝硬化，那么对乙肝病毒或者丙肝病毒的治疗，预后也非常重要。所以他复查的时候，需要注意的事项就是，一，肝脏功能保护如何？二，病毒治疗如何，就是关于他的基础疾病。肝癌手术以后除了基础疾病需要注意之外，那么原发性肝癌本身手术以后体质比较弱，体内对蛋白的需求也比较高，所以手术后要注意高蛋白饮食的摄入。但是高蛋白饮食摄入的同时也要注意一个问题，本身大部分患者合并肝硬化。肝硬化患者如果在消化道不通畅，也排便不差的情况下，高蛋白食物容易诱发肝性脑病。所以对这样的患者，第一方面要注意高蛋白饮食，第二方面要注意保持大便通畅，第三方面是针对肝癌需要注意的事项。定期到医院随访、检查关于肝癌的相应指标，有复发争取能早期发现。