韩毅力

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

小女孩出现尿频、尿急症状的常见原因如下：一、生理性尿频：通常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张等因素，需要分析小女孩的生活习惯，找到可能的原因。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：即尿崩症，主要是由于抗利尿激素分泌的绝对或相对不足引起，因此要进行相关检查。多尿性尿频的特点是每次尿量增加，排尿次数增加，同时总尿量也增加；2、少尿性尿频：感染性因素相对比较少见，可以通过尿常规进行辨别，主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少；3、神经系统疾病：如脊柱隐性裂等神经发育不完善造成的尿频，此时患者会有尿频，且每次尿量少，但尿常规检测正常。因此，对于小女生出现的尿频、尿急症状，需要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断，找到病因进行处理。

怀孕第一个月一般不会出现尿频症状，因为孕妇尿频症状往往发生在怀孕中晚期。如果发生尿频症状，就应寻找可能发生尿频的其它原因，尿频发生的原因具体如下：一、生理性原因：饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，还有饮用刺激性饮料，如含有酒精或者咖啡类饮料，可造成排尿次数增多。此时泌尿系统器官没有器质性病变，诱因去除后症状会自然缓解。二、病理性原因：1、感染性问题：出现少尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量减少，尿检时尿常规提示尿液中有白细胞或脓细胞；2、神经性问题：主要见于中枢或外周神经系统病变，可造成排尿次数增多但尿检正常；3、膀胱功能性容量减少：如膀胱内占位，外来压迫挛缩膀胱使残余尿量增多；4、其他疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期等可出现多尿性尿频，排尿次数增多，每次尿量增加。怀孕所导致的尿频一般发生在妊娠中晚期，所以第一个月出现尿频症状，应当找其它可能导致尿频的原因。

饮啤酒后出现尿频，是正常生理现象，无所谓好与不好。饮啤酒后之所以出现尿频症状，存在两方面因素。一方面是大量饮啤酒后，水摄入增加，会导致血浆胶体渗压降低，从而引起抗利尿激素分泌减少，导致排尿次数增多。另一方面是由于啤酒含有酒精，通常对前列腺和后尿道存在刺激作用，患者会出现排尿感觉。患者泌尿系统器官没有器质性病变，尿频特点是排尿次数增多，每次尿量正常，总尿量也增加，当诱因去除后，症状会自然缓解。与之相对应的是病理性尿频，由于各种疾病所导致的排尿次数增多，此种尿频分为多尿性尿频与少尿性尿频，与之相鉴别的是多尿性尿频，通常症状持续存在，患者排尿次数增多，每次尿量增加，总尿量增加，会出现伴随症状，结合必要辅助检查不难作出判断。

喝奶茶后出现尿频，主要是摄入大量水后，可以降低血浆中的渗透压，使抗利尿激素的分泌减少，而出现排尿次数增多，以及排尿量增加。奶茶中含有糖且糖含量较高，随着糖的摄入，升高的血糖可能导致渗透性利尿，从而出现排尿次数、排尿量增加，此时属于生理性尿频的范畴。尿频的常见原因，有以下方面：一、生理性尿频：如饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，以及摄入含有刺激性味道的饮品等原因，均可能导致排尿次数增多、泌尿系统器官未发生器质性病变，当去除诱因后症状可以自然缓解，患者无需过分紧张或焦虑。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：主要是见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰的多尿期；2、少尿性尿频：常见是感染性原因；3、神经性尿频：各种原因导致膀胱功能性容量减少。病理性尿频常存在伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，可以明确诊断，而后对因进行治疗。

尿液检查上皮细胞满视野，说明尿液中存在大量上皮细胞，但病理意义仍要进一步辨别，需要明确上皮细胞类型。具体如下：1、肾小管上皮细胞：来源于远曲或者近曲肾小管，尿液中出现则提示存在肾小管病变。另外，肾移植以后，通过监测肾小管上皮细胞，观察有无排斥反应；2、移行上皮细胞：包括来自膀胱的表层移行上皮细胞，来自肾盂的中层移行上皮细胞以及来自输尿管、膀胱和尿道的底层移行上皮细胞。对于移行上皮细胞，多数情况下见于各种原因所导致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎等疾病。如果尿液中出现大量移行上皮细胞，需警惕移行上皮细胞癌可能；3、鳞状上皮细胞：即复层扁平上皮细胞，通常位于尿道前端。女性患者可能混合来自阴道的复层扁平上皮细胞。当出现复层扁平上皮细胞，同时有白细胞或者脓细胞时，需怀疑尿道炎可能。

排尿时出现尿频、尿痛、尿量很少的症状，这种情况称为少尿性的尿频，而且伴有明显的尿疼时，应当考虑感染性问题，具体情况如下：1、非特异性感染：比如下尿路感染，患者会出现明显的排尿刺激症状，每次尿量少，对于这一类问题，主要是通过尿常规检测还有尿培养的检测，来明确诊断。治疗上以抗感染治疗为主，可以根据尿培养的结果选择敏感抗生素，也可以经验性地应用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，或者第二代和第三代头孢菌素进行治疗；2、特异性感染：如果经过治疗，患者症状没有缓解，而且进行性加重，呈现出一个慢性病程，此时需要注意，是否存在非特异性感染以外的疾病，比如特异性的感染。常见的特异性感染主要是泌尿系统的结核，患者会出现明显的排尿刺激症状，有时会出现血尿症状，主要通过相应的检测来进行明确诊断，患者需要进行的治疗是抗结核治疗；3、结石：其他还可见于结石，尤其是输尿管末端结石或者膀胱结石，由于这种结石的刺激，患者会出现尿频、尿痛、尿量很少的症状。通过检查明确诊断以后，绝大多数需要手术治疗。

中老年提高性功能的方式，主要如下：1、调整生活方式：部分患者存在抽烟、喝酒的情况，而抽烟、喝酒对性功能有直接影响。因此，在生活中首先要求患者戒除烟酒，其次要求患者戒除辛辣、刺激的食物，避免长时间的坐或者骑自行车等措施，这类行为对生殖器官有一定影响；2、去除基础疾病：部分基础疾病可对性功能产生影响，比如糖尿病导致血管病变，从而影响勃起功能。因此，要进行全面检查，排查是否存在其他系统的问题对性功能产生影响，并积极地进行治疗；3、采用合适的锻炼方法：目前推荐的锻炼方法为有氧运动，常见的包括快走、慢跑、游泳等。通过有氧运动改善性功能，是在研究层面已经被证实的方法。因为有氧运动改善心功能，增加心输出量，可提高性生活时的能力。另外有氧运动可改善血管内皮细胞的数量和质量，为改善勃起功能提供帮助。

前列腺炎引起来的性功能障碍可以治愈。正常的性生活要依靠正常的内、外生殖器官、神经系统、内分泌系统以及阴茎的血管系统进行，前列腺炎对这些系统本身没有器质性损害。前列腺炎的损害首先表现在症状上，患者可能会出现勃起疼痛或者射精疼痛以及骨盆区域的疼痛，严重的时候会影响到精神心理因素，而这些因素会造成性功能的障碍，实际上生殖器官没有器质性问题，所以当症状控制以后，患者性功能就会逐步恢复。以性功能障碍来就诊的前列腺炎患者比较多见，但是这种性功能障碍是否与前列腺炎有关系，目前仍存在疑问，所以对于这类的情况，通常要改善患者的心理状态。由于长期的病变对患者的精神心理产生影响，从而引起了自主神经等神经系统的问题，当我们对患者进行宣教的时候，要求患者放下心里的包袱，解除紧张、焦虑的情绪，从精神层面来解决这个问题，当症状控制以后，可能患者的心理状态也会有所缓解。同时在性生活过程当中，辅助用一些性技巧，通过这一系列的处理改善前列腺炎引起的性功能障碍。

13岁男孩包茎是一定要割除，包茎是包皮环切手术的绝对适应证。当包茎发生以后经过一段时间的保守治疗，如果无效就需要及时进行包茎手术。因为包茎的存在会影响男性的性健康，常见危害如以下几点：1、由于包茎存在包皮外口狭窄，不能上翻，包皮内可能藏污纳垢，形成包皮垢。包皮垢的刺激会对局部形成影响，首先比较容易发生包皮龟头炎，其次可能形成包皮结石、包皮白斑等问题，严重时在包皮垢的刺激下可能造成阴茎癌，因此有包茎时需要进行手术；2、包茎对性生活也存在影响，可能造成患者早泄或勃起功能异常。在包茎时由于包皮外口不能上翻，可能会导致性传播疾病的发生；3、包茎的存在对于女性也有影响，性生活过程当中由于包皮垢的存在，长期对女性形成刺激，会造成女性生殖道的炎症，严重时会出现宫颈癌。因此如果有包茎，需要尽快进行手术治疗。