陈江

距骨是构成踝关节重需组成部分之一，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨血供受到完全破坏，发生距骨坏死，导致最终距骨塌陷变形，造成踝关节顽固性疼痛。距骨坏死以后主要表现踝部疼痛，但是踝关节疼痛轻重不一，因为距骨坏死程度也会有变化和不同，常会伴有肿胀、跛行、负重不能、关节僵硬还有活动功能受限。 踝关节自身屈伸活动时，会有粗糙摩擦音，这种情况要引起高度关注，建议这些患者需积极骨科就诊，应与医生交代平时受伤原因和受伤时间长短，还有在受伤以后有没有进行充分休息、药物治疗等。医生在了解损伤机理情况后，可针对性选择适合的治疗办法，才能够取得比较满意的临床效果。

距骨坏死其手术方法比较多，不仅只限于踝关节融合手术，当然，还有其它手术方式可选择。比如血管束骨内植入术或带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。因此不论哪种手术都需保证距骨内血液供应存在。通过手术治疗以后能够促进距骨局部骨组织生长，恢复距骨骨强度。若整块距骨坏死或者距下关节都被波及以后，往往可能要实施距胫跟关节融合手术。 该方法能够避免距骨整块摘除，可能会导致踝关节功能丧失。发生距骨坏死情况以后，最好建议还是需前往医院进行相关检查。若确实距骨发生变形或者塌陷情况，选择手术治疗方式就很有必要。选择融合手术，还是选择关节置换来保留关节活动度，需根据患者当时坏死情况，还有距骨塌陷情况以及整体关节活动度来进行整体决定，患者需配合医生进行术后康复训练，最后取得良好术后效果。

距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具体分期如下： 1、Ⅰ期主要是在核素骨扫描或核磁共振上发现阳性骨坏死变化特征，而在早期X线上可能无法看出； 2、Ⅱ期时会出现软骨下骨硬化，但没有特别大的骨塌陷，X线上可捕捉到改变； 3、Ⅲ期距骨体塌陷，但不合并胫距关节和距下关节退变； 4、Ⅳ期时，距骨体塌陷同时会合并胫距关节或者距下关节退变。 在X线上，Ⅰ期和Ⅱ期没有特异性表现，或者表现为坏死距骨体骨密度增加，坏死骨折为骨质疏松。随着病情进展，可出现距骨萎缩、塌陷还有周围关节退变，需注意X线下距骨顶的软骨下可见线性透光带，受伤骨处于血管重建期。若没有此线，应该警惕骨坏死，核磁检查可进行早期诊断，在这种情况下诊断需优于X线。

距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此自身结构相比较脆弱，容易在损伤、骨折等因素过程中造成血供中断、营养缺失，容易发生距骨坏死，而坏死距骨里的骨小梁也比较稀疏，因此在体重压力下还会继发距骨塌陷。 距骨骨折尽管比较少见，但是多数是由于直接暴力压伤或高处坠落挤压所致。距骨坏死若已经合并距骨塌陷，建议进行踝关节融合手术，若手术处理不及时还将造成踝关节骨关节炎，会严重影响患者的生活质量。

距骨坏死多是由于直接暴力、压伤或高处坠落间接挤压所导致，多合并骨折，距骨骨折容易造成缺血性骨坏死，因此在日常生活中踝关节部位造成比较严重外伤时，需积极检查。在早期时候若检查出距骨坏死，应进行早期治疗，同时建议减少活动量，最好严格卧床休息，不要前往从事重体力劳动，不要做剧烈活动，更不要做跑、跳。 距骨发生坏死情况以后，主要会导致损伤部位出现疼痛、活动受限等发生，随着病情不断发展，还会导致距骨体塌陷或者变形，发生距骨坏死情况以后，建议积极诊断和治疗。若已经达到距骨发生变形或者塌陷情况，建议必须进行踝关节融合手术或踝关节关节置换手术进行治疗，术后配合医生，积极做术后关节功能康复训练，能够取得比较良好的恢复效果。

足舟骨坏死是少见而且原因尚不十分明确，以中足慢性疼痛还有足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。早期患者可进行保守治疗，如内侧足弓垫减少患足活动，还需服用非甾体类抗炎药物。保守治疗患者若效果不佳，可行距舟关节融合手术、三关节融合手术、距舟-舟楔关节融合术等。 手术方式选择依然是需根据患者具体病情，结合住院以后进行影像学CT还有核磁全面评估，进行手术方式选择。良好正确手术方式不仅能够减少手术创伤，同时能够较好的纠正足踝部畸形，改善功能。

腿纹不对称常见于儿童先天性髋关节脱位，又称为发育性髋关节脱位，对儿童健康影响比较大，但是腿纹不对称出现在目前部分肥胖儿童当中，因此腿纹不对称不一定就是髋关节脱位表现。若能够做到早期诊断、早期治疗，临床效果还是比较满意的。这种疾病是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一，若家长发现患儿有腿纹不对称的情况，应该到正规公立医院进行检查，排除髋关节脱位的可能性。 若不幸诊断为先天性髋关节脱位，若在早期治疗，效果也非常不错，早期通常也不需手术，可通过患儿体位改变，配合必需矫正支具，促进髋关节髋臼发育，使其能够朝着正常方向发展，基本上在一岁以内就可完全治愈，平时需合理喂养，添加必需辅食，适当补充维生素D、钙剂等。

长期对腰部进行热敷通常并没有坏处，但是需要注意热敷温度不要过烫，以免发生局部皮肤烫伤。尤其是糖尿病患者，对温度的感知可能不敏感，当发生灼、烫伤以后，伤口愈合较慢。 热敷能够改善腰背部局部的血液循环通，可增加肌肉的营养供给，同时还能带走因劳损、受凉等因素引起的炎症因子，以缓解腰部的疼痛感。根据患者的身体状况，科学使用热敷，通常对身体无害。

腰扭以后应对扭伤程度进行评估，如果为轻度扭伤，治疗办法如下： 1、休息，停止工作、卧床休息，如仰卧在硬板床上，可在床上垫一个厚被子，并在腰下垫软枕等，可减轻腰部疼痛感； 2、冷敷，用冷毛巾、冰袋等在扭伤部进行冷敷，可避免局部血管扩张、发生渗血、加重水肿等； 3、按摩，对扭伤的腰部进行适当力度的按摩，同时还应结合手掌轻轻拍打的动作，或由理疗师、医生指导治疗，如使用活血化瘀、消肿止痛的外用膏药等； 4、扭伤患者疼痛比较严重时，可服用非甾体类消炎镇痛药，对于消化道溃疡或患有心血管疾病的患者，在药物使用的过程应注意避免不良反应的发生。还可配合火罐、针灸、揉搓等方法，以改善局部症状，达到活血化瘀、通经止疼的效果。 对于严重扭伤、活动明显受限的患者，需要由医生对病情进行诊断，排除腰部由于骨质疏松导致骨折等可能性，并及早治疗。

腰扭伤在临床中较常见，如果患者双侧下肢的感觉无异常，并可正常活动，则属于单纯的急性腰扭伤。此时，应先采取急性制动办法，使腰部充分放松，同时佩戴护腰对腰肌进行保护。有条件的患者，还可适当进行局部冷敷。通常采用具有活血化瘀、消肿止痛类的膏药，如活血止痛膏、千山活血膏、奇正消痛贴膏等。在临床上这类膏药可以起到较好的治疗作用，但是部分患者可能会出现皮肤瘙痒、长皮疹等过敏反应。这样的患者可以使用非甾体类的外用制剂，即氟比洛芬凝胶贴膏，可以减少过敏反应。 同时对于有过敏体质的患者，应缩短单次使用膏药的时间，如晚上睡觉之前贴，而第二天早上再摘掉，这样也可减少使用膏药时不良反应的发生。