陈江

腕管综合征造成手指麻木，治疗措施如下：1、保守治疗：将手放在固定位置，可以采用腕关节支具将手腕固定在功能位，同时可以口服药物，如甲钴胺等营养神经的药物；2、手术治疗：部分患者通过制动以及口服药物，无法有效缓解手指麻木，需要考虑手术治疗。腕管综合征导致手部麻木是由于腕管将正中神经压迫，手术治疗的方法较多，例如微创、关节镜。如果有包块或其他组织的压迫，需要将切口延长，才可对正中神经的压迫进行松解，使手指麻木逐步恢复。

膝关节单髁置换手术是近年来比较流行关节手术，主要目的是解决以膝关节单间室病变为主的患者，主要的利与弊具体如下： 1、优点：创伤比传统膝关节置换手术小，而且恢复速度快，住院时间短，且住院治疗成本会大大下降，而且患者满意度比较高。手术中去骨量比较少，切口也比较偏小，手术感染、术后出血并发症都比较少，而且单髁置换手术能够保留患者其它间室骨骼结构，保留韧带结构完整性。因此单髁置换患者自身本体感觉保留比较好，手术以后功能恢复、满意度会更高，去骨量比较少，因此损伤比较少，多年以后若关节需进行翻修，可能达到更好的翻修目的； 2、缺点：只能治疗单侧关节间室病变患者，因此当患者两个间室都发生比较重病变，或患者合并有关节韧带稳定性问题，不适合做单髁置换手术。

膝关节单髁置换手术适用于以下情况： 1、膝关节单侧间室骨性关节炎、创伤性关节炎或单胫骨平台陈旧性骨折，这种关节内侧疼痛比较明显，保守治疗无效，需进行关节置换手术患者； 2、患者内侧间室关节狭窄比较明显，而对侧间室关节间隙基本上需保持在相对于正常的状态，内外翻角度＜15度，屈曲、挛缩角度不超过15度，而且术前患者屈膝角度至少有100度，同时需求膝关节周围韧带结构需相对完整。 单髁置换手术禁忌症，包括严重病变者、体重BMI指数＞30的肥胖患者，合并多个间室病变关节，膝关节内外翻角度＞15度患者不适合做单髁置换术。膝关节单髁置换手术主要是应用微创手术侵入原则，让患者减少痛苦，能够获得更早期功能活动，减少住院时间，迅速进行早期康复，达到早期恢复功能状态的目的。

膝关节单髁置换后发胀的主要原因如下： 1、无论是膝关节单髁置换手术还是膝关节全膝置换手术，手术本身有一定创伤，局部软组织损伤可能会造成短时间内组织水肿，可能会引起肿胀； 2、手术以后患者短时间之内活动量会减小，由于术后疼痛原因，患者在早期活动量比较小，这样会造成局部组织静脉或者淋巴回流会减弱，也是造成术后肿胀的原因； 3、关于炎症反应，炎症反应不是膝关节感染，而是一种无菌性炎症反应，炎症反应也会带给患者肿胀和疼痛感觉。在手术后若没有进行早期下肢康复训练，患者卧床时间较长，还会形成下肢血栓，若血栓形成以后也会造成关节及小腿部位局部肿胀和疼痛感。 因此需根据膝关节术后情况进行早期积极治疗，会得到比较好的改善水肿的效果。

进行膝关节单髁置换手术时，手术体位采取仰卧位，但是在不同单髁体位还是稍有区别，主要包括以下几点： 1、平卧位整个下肢在床上，患者屈髋45度、外展30度，整个腿悬垂在床一侧，膝关节可屈曲到110度，这时腿下垂韧带依然保持一定张力。这种张力比较均匀，对于手术中暴露、术野显示都比较好。靠患者自身下肢重量还有小腿重量，还有韧带松弛和紧张程度，能够保持比较均匀的状态； 2、有时术者喜欢将下肢放在床上，由助手进行膝关节屈伸和摆放体位，也是单髁置换术可选择体位之一。

腿疼、膝盖疼是生活中常会遇到问题，临床医生可根据患者疼痛原因选择检查手段，同时根据这些检查情况，判断损伤严重程度。若患者是轻度软组织损伤，可嘱咐患者需进行适当休息，同时可进行口服或外用活血化瘀类药物，减少患者在恢复期疼痛以及对生活影响，在关节疼痛早期可进行适当冷敷。 关节病变引起腿疼、膝盖疼，包括腰椎退变引起膝关节疼痛、膝关节骨性关节炎，还有膝关节半月板、韧带损伤等，根据退变程度及临床症状选择保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是口服消炎止疼药，活血化瘀西药或者中成药，配合针灸、理疗、泡洗等办法进行症状缓解。对于病情比较严重关节疼痛，需手术治疗，手术治疗目前有保膝治疗，包括关节胫骨平台下截骨、关节单髁置换，比较严重者可进行全膝关节置换或者全髋关节置换，从而解决患者病痛。

夏天天气较热，人们可能通过风扇降低温度，但是有时患者吹风扇不注意，会引起膝关节的疼痛，此时应该注意保暖，尽量少的使用风扇，疼痛时可采用热敷的方法缓解，还可以选用祛风湿的膏药进行治疗。 膝关节的疼痛与寒冷刺激有直接相关性，膝关节在受凉、受潮、受风以及过度劳累等诱因的诱发下，容易出现疼痛的症状。膝盖在风扇冷风侵袭下，局部的皮肤温度可能会降低，造成膝关节周围的血管痉挛性收缩，膝盖组织的血液供应又相对较少，血中的尿酸成分的沉积有时会诱发疼痛。

膝关节置换手术并发症中最重要的是感染，还有膝关节深静脉血栓。感染原因包括手术本身问题，还有外源性感染播散问题，很多患者在手术初期恢复较好，但是因为后期局部感染，比如肺部感染、牙龈感染或其它结构感染，没有得到早期有效治疗，导致细菌血行播散到关节部位，继发关节部位的感染。对于感染问题是关节置换手术以后，需严加防范并发症之一， 深静脉血栓、关节松动、关节不稳定、关节僵硬等，这些也是在手术以后需积极防范方面。早期可嘱患者进行踝泵功能训练，使下肢肌肉能够充分收缩，能够促进下肢血液循环，降低下肢深静脉血栓发生概率，同时也可进行局部压腿动作，膝关节屈伸功能活动，主动和被动训练能够避免膝关节出现僵硬。若出现感染或者出现深静脉血栓，建议患者到专业机构，尤其是找主刀医生进行积极早期治疗，避免并发症进一步扩大。

膝关节手术进行二次翻修以后，实际是膝关节周围结构包括骨结构、软组织结构重塑过程。周围组织结构，其活动活性或者弹性要比之前更加差。因此置换手术以后，膝关节还是需进行早期肌肉功能康复训练，最好能够在短时间之内能够恢复到较大屈曲角度，满足日常生活需求。 若膝关节活动度在术后1个月左右仍然没有超过90°，建议患者到专业康复机构进行辅助关节功能活动恢复。若患者在康复黄金时间没有达到较好的功能恢复状态，患者后期通过自身康复训练可能很难达到比较好的功能状态。在这时专业康复辅助训练，可能是让关节能够恢复到较好的功能状态保障。

膝关节置换手术前的术前准备具体如下： 1、心理准备，患者通过跟医生沟通，了解膝关节置换手术过程、手术时间、术后疼痛情况。包括手术目的、麻醉方式、手术风险等，因此需对手术做心理预期； 2、通过自身病情制定手术方案，向医生咨询手术中、手术后和大概可能会取得的预期手术效果与期望值做比较； 3、术前基础疾病控制，因为很多老年患者存在高血压、糖尿病或心脏病等，在进行手术前较好控制血糖、血脂、血压，减少手术相关并发症，避免感染。若目前身体内有其它感染因素，包括皮肤感染，各种足癣、皮癣、牙龈感染、泌尿道感染等，这些都是造成关节置换手术后感染高风险因素； 4、做好适应性的锻炼，在术前进行膝关节周围肌肉力量训练，这样术后关节功能能够得到更早期的训练； 5、抽烟、喝酒的患者，建议在手术前戒烟戒酒。