陈文

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年人梦游不一定是老年痴呆所引起，老年痴呆首先表现为认知功能障碍，而梦游本身是一种睡眠障碍，可以是因为睡眠不足或者睡眠周期障碍造成的梦游，治疗睡眠障碍可以改善梦游的症状。有一部分患者是因为血管病所造成，大脑缺血、缺氧，还有短暂性脑缺血发作也会导致梦游，治疗脑血管病可以改善症状。\n老年人有高血压，服用利尿剂、高血压药以后，出现电解质紊乱、低血糖等因素，也会造成老年人梦游，纠正血糖、电解质紊乱可以改善症状。癫痫发作也会出现老人梦游的症状，要结合脑电图判断梦游出现时有没有异常放电，进行癫痫治疗改善。老年人梦游不一定是老年痴呆，可能有一部分老年痴呆的患者在后期会出现睡眠障碍和梦游症状，这种情况需要治疗老年痴呆来改善症状。

新生儿黄疸高是新生儿时期最常见的一种疾病，在临床上新生儿黄疸一般经过对症治疗后都能够消退，但是对一些重症的黄疸、持续时间比较长的黄疸，在临床上也是有一定的危害的。新生儿黄疸主要是对神经系统的危害，就是临床上我们所说的核黄疸。还有一个就是对听力的影响，可以导致耳聋，严重的病例也可以出现生长发育的迟缓；再严重的病例在临床上也可以出现死亡。

中医治疗小儿慢性咽炎时间一般不会太长，从临床来看，一个完整的疗程需要一个月左右。治疗时首先要去除病因，小儿慢性咽炎最常见的诱因是鼻炎、鼻窦炎，因为鼻子在咽部的上方，如果鼻腔有炎症，会反复刺激咽腔，导致咽炎。所以应当首先治愈小儿鼻炎、小儿鼻窦炎，再用中药调理小儿慢性咽炎，以消除症状。另外在治疗小儿慢性咽炎时，需调节患儿饮食，防止积滞的发生。

半夜腹痛，要根据病程进行评估判断。应询问是反复发作还是一次性的发作。如果夜间发作，最常见的是消化性溃疡，即十二指肠球部溃疡，该病一般都呈反复发作性和规律性的特点，比如空腹夜间出现疼痛，但吃了东西之后能够减轻，甚至可以缓解。 十二指肠球部溃疡还会伴有嗳气、反酸等症状。如果是首次发作，要追问患者的病史，在白天有没有吃错东西，或者是吃过什么药物，有没有合并其他的症状，比如发烧、腹泻，或者放射到肩背部、下肢，再根据患者的具体情况，才能决定腹痛性质。 如果夜间半夜痛得比较厉害，建议患者要及时去医院就诊，让医生进行详细的问诊和体查，必要的时候做一些检查，才能够得出更准确的答案。

光敏性癫痫病属于反射性癫痫，与各种光线刺激有关，包括灯光、闪光、日光等都可能诱发癫痫发作。且该病与家族遗传有关，属于常染色体隐性遗传疾病，可表现为视觉症状，如散光、视幻觉等。患者还可继发抽搐症状，可以是一侧肢体抽搐，也可以是全面强直症状发作，表现为四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻等。患者需进行积极治疗，主要是要遮蔽光线，从黑暗进入光明环境中时需要做好保护，可以戴墨镜或戴帽子遮光，避免诱发癫痫发作。

起床后发生头痛现象 ，常见原因如下：1、鼻窦炎：病人出现慢性鼻窦炎或由于身体免疫力下降、熬夜、过度疲劳和夜间受凉等引发急性鼻窦炎时，起床后由于刺激可引起头痛症状。通过相关检查明确诊断，给予相应治疗改善症状；2、大脑缺血、缺氧：病人处于睡眠状态时，血流速度缓慢、血管扩张，起床后由于体位改变可造成大脑灌注不足，引起大脑缺血、缺氧现象出现头痛；3、偏头痛：经常熬夜、过度疲劳、睡眠不足均可导致起床时诱发偏头痛；4、病毒感染：吹风受凉等因素可引起病毒感染，导致起床时头痛；5、其他：血压和颅内压改变也会引起头疼。脑脊液漏病人，起床时由于体位改变、脑脊液降低，也可出现头痛。

根据老年人供血不足引起头晕的病因不同，治疗方法各不相同，主要如下：1、血管硬化：主要由于动脉粥样硬化引起，可以用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，改善血液循环和头晕症状；2、心源性因素：可以用抗凝药，如华法林、达比加群酯、利伐沙班等，改善血液循环造成的大脑供血不足；3、有斑块：可以用去除或稳定斑块，改善血管硬化的药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等、此外，如果头晕症状较严重，可以使用敏使朗、倍他司汀等改善大脑供血和头晕症状，以及需要积极治疗、去除引起血管多样硬化的疾病，包括高血压、高血脂、高血糖等。通过控制以上指标，以及改善不良习惯，如抽烟、饮酒等，或者适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，均可以改善血液循环和头晕症状。

老年人头晕，根据头晕的原因，通常可以使用以下几种药物：1、血管性因素：引起的血管硬化、狭窄、斑块、高血压、糖尿病，这种情况主要是改善血液循环，抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如华法林、达比加群酯、利伐沙班，根据患者的病情，选用一种或两种；2、周围性的前庭功能障碍：美尼尔氏综合征，需应用激素进行治疗，改善膜迷路的积液，改善头晕症状；前庭神经元炎要用抗生素进行治疗，然后用倍他司汀，改善头晕症状；耳石症主要用手法复位来进行治疗，可以治愈；前庭阵发症引起的头晕，要用卡马西平治疗；3、失眠：需要改善睡眠，来改善头晕的症状；4、精神心理疾病：主要包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症，需要给5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等来改善症状。

坐久后站起身突然头晕目眩，有以下几种可能性：1、静脉回心血量减少：突然站立因为重力作用，导致动静脉扩张，出现回心血量减少、大脑灌注不足，引起头晕目眩症状；2、血管迷走反射：突然站立会引起迷走反射血管扩张，导致大脑灌注不足，出现头晕症状；3、前庭功能障碍：突然体位改变会出现前庭功能障碍，包括前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症等，以及有耳石症的患者，因为体位改变会出现前庭功能障碍，而导致突然头晕目眩的症状，需进行积极治疗引起前庭功能障碍的疾病，从而改善症状；4、血管硬化：因为患者血管弹性较差，突然站立不能调整引起的脑缺血、缺氧，而出现头晕目眩，严重者甚至可能出现晕厥症状，与血管硬化、狭窄、斑块有关，属于病理情况，需通过活血药物及血管内治疗改善因此引起的症状。

如果突然出现头晕、吐得厉害的症状，原因通常包括以下几方面：1、中枢性眩晕：一般与脑血管病有关，如果出现血管硬化、狭窄、斑块造成脑缺血，特别是后循环缺血，能够引起内庭动脉供血不足，突然发作会引起头晕伴恶心等症状；2、周围性眩晕：包括耳石症发作，耳石症发作会出现天旋地转的症状，通常是由于耳石结晶脱落，需要通过手法复位进行治疗。还有前庭神经元炎、美尼尔氏综合征以及前庭阵发症，也都会造成头晕伴恶心、呕吐的症状，需要针对病因进行治疗；3、系统性疾病：如电解质紊乱、低血钾、低钙、低钠、低血糖、贫血等，也可能出现头晕的症状；4、神经、心理因素：例如常见的焦虑症、抑郁症、精神分裂症等，以及神经衰弱、神经官能症等，需要给予神经、精神方面的药物进行治疗并改善症状。