陈京宇

开胸手术后出现胸腔积液属于常见情况，手术后出现胸腔积液，需要依据积液的程度、病人的身体状况等决定下一步治疗，主要有以下几种情况：1、胸腔积液量较少：患者无发热、咳嗽、胸闷、憋气等症状，少量胸腔积液只需进行观察，多数情况下在1周左右自行吸收，无需做进一步治疗；2、出现压迫症状：如果胸腔积液出现胸闷、憋气等压迫症状，需在B超定位下做胸腔穿刺，抽出胸腔积液；3、伴有发热：胸腔积液的同时伴有发热、血常规发现白细胞增高等感染迹象，需进行胸腔穿刺，严重时可能需要进行胸腔闭式引流，将积液引出的同时积极治疗，防止脓胸发生；4、包裹性胸腔积液：术后2-3个月后，部分患者出现包裹性胸腔积液，包裹性胸腔积液通常液体量较少，不影响患者的生活、工作，若无发热症状，仅进行观察即可，多数包裹性积液经过一段时间后，会减少或完全吸收。

双侧胸腔积液是一种疾病的状态，指双侧胸膜腔均有液体聚积状态，若双侧胸腔积液量比较少，仅需观察即可。如果双侧胸腔积液量较大，可引起肺不张造成呼吸困难、胸闷等症状。双侧胸腔积液的原因较多，可能属于良性胸腔积液或者恶性胸腔积液，通常双侧胸腔积液良性可能性较大，多与肺部感染、心功能不全或由于肾功能不全造成低蛋白血症有关。如果出现双侧胸腔积液，需要先明确病因，可以根据胸腔积液的量，做胸膜腔穿刺及胸腔积液的各种常规生化、细胞学检查或者感染性疾病的筛查，根据病因寻找有效的治疗方法。如果原发病得到有效控制，双侧胸腔积液会逐渐减少，甚至吸收恢复正常。如果是双侧恶性胸腔积液，治疗比较复杂，需积极治疗原发疾病，如果内科治疗无效时，可以考虑手术清除双侧胸腔积液。

胸腔积液的首次抽液量，主要依据个人病情、身体素质以及疾病治疗的需要决定，一般≤600-700ml。通常上述抽液量，后续副作用较少且较为安全，为多数医院和专家的选择。胸腔积液为常见的胸膜腔疾病的临床表现，一般抽液量无定数，主要原则为抽液后患者不会出现胸闷、胸痛或胸膜反应。一般良性胸腔积液的首次抽液量，在600-700ml并无较大危害。若为恶性胸腔积液，在患者无其他不适的情况下，抽液量可为1000ml左右。当然如果患者耐受性较好，抽液量可适当增加。如果患者耐受性较差或胸膜反应较重，可能抽出少许患者便无法耐受，这时需要及时停止，做进一步的检查和治疗。

抽完胸腔积液的卧床休息时间，需要根据积液多少、患者反应及身体素质判断。大多数患者在术后，若无特殊不适，经观察后血压、心率正常，可立刻自行活动，无需卧床休息。如果抽胸腔积液时，患者出现严重的胸膜反应，甚至需要紧急抢救，则需要立刻卧床休息，同时进行吸氧、心电监护等，观察患者血压、心率变化。如果患者的血压、心率，在2-3个小时内逐渐恢复正常，即可撤去监护，让患者自行活动，但若一直未恢复，则需要卧床休息直至恢复。

肺上存在肿瘤，治疗具体如下： 1、通过影像学和病理学诊断，明确肿瘤性质，再依据肿瘤部位、大小，决定治疗方法。良性肿瘤可观察或手术切除，恶性肿瘤主要为肺癌，主要采取手术、放疗、化疗、免疫治疗等，多学科综合治疗方案； 2、外科手术是治疗肺癌首选和重要治疗方式，根治性手术适合无淋巴结和远处转移非小细胞肺癌患者，晚期非小细胞肺癌患者一般不推荐手术治疗，而根据病情，部分患者可进行术前新辅助放化疗后，再手术治疗。手术方式包括肺段切除、肺叶切除、复合肺叶切除和全肺切除、合并淋巴结清扫，依据术后病理，部分术后需辅助放疗、化疗； 3、药物治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗，适用于肺癌晚期患者和复发病人，化疗药物主要包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇等。目前一线化疗方案，推荐含铂两药联合，二线化疗推荐多西他赛或培美曲塞联合铂类治疗，一般治疗2个周期后评估疗效。靶向治疗用分子靶向药物，特异性阻断该肿瘤组织靶点，生物学功能，从而从分子水平抑制肿瘤生长，甚至使肿瘤消退，目前靶向治疗日新月异，主要应用于非小细胞肺癌的治疗，尤其腺癌患者，主要药物有吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼等。目前免疫治疗包括，PD-1抑制剂及PD-L1抑制剂，是治疗晚期肿瘤新突破，临床已得到应用； 4、放射性治疗主要联合化疗治疗肺癌； 5、支气管动脉灌注化疗，经支气管镜介入治疗和中医药治疗等方法。

肺肿瘤手术费用根据医院性质和各地区不同而各不相同，公立医院检查、治疗价格，依据当地物价部门规定，具体数额各地和各级医疗机构各不相同。 肿瘤病情轻重、手术方式选择、手术药物和器械使用数量、术后恢复情况，与手术总费用密切相关，一般良性肺肿瘤花费明显少于恶性肺肿瘤。 以肺癌根治为例，北京地区三甲医院花费约6-10万元左右，如果术后有并发症，花费会增加，各地医保报销比例在80%-90%左右，将来全国实行按病种付费，整体花销估计平均约为6.5万元左右，报销比例不变。 总之肺肿瘤手术花费因人而异，报销范围和比例，具体可咨询当地医院，医保管理部门。

肺部恶性肿瘤不会传染，大家不必担心，多数肺部良性肿瘤，包括错构瘤、畸胎瘤等均不会传染，从理论而言，只有肺结核瘤，合并活动性肺结核患者，才可能有传染机会，主要为患者将结核菌传播给其他人，如出现新肺结核，其中结核病灶可能形成新结核瘤，所以活动性肺结核患者，合并有结核瘤时，需及时治疗和隔离，相似如果有肺炎症性疾病，比如真菌感染形成瘤性病灶，也需及时治疗和隔离，防止将真菌传染给他人，形成新肺部真菌性肿瘤样病变。

肺部良性肿瘤，多数通过手术可治愈，部分炎性肿瘤，可通过抗炎治疗达到治愈，而肺部恶性肿瘤主要为肺癌，需根据其病理分期、大小以及有无转移，从而决定治疗方式。早期肺癌手术后，5年生存率可达到90%以上，其中早期肺腺癌包括微浸润腺癌或早期浸润性腺癌，通过手术治疗，其5年生存率分别接近100%或达到100%，基本可达到治愈目的。总而言之，肺部肿瘤，选择早期发现，早期治疗，则可做到治愈。

肺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，症状多种多样，早期肺肿瘤无症状或症状轻微，肺恶性肿瘤主要指肺癌，其中晚期症状与生长部位、大小、病理类型、发展阶段、有无转移、有无并发症密切相关，肺癌症状大致分：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 局部症状主要有以下几类: 1、咳嗽，为刺激性干咳，一般止咳药物常不易控制； 2、痰中带血或咯血； 3、胸痛，主要为胸部不规则隐痛或钝痛，多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或者肋骨，可引起尖锐而断续胸壁疼痛，若持续发展，则演变为恒定固定位置钻痛； 4、胸闷、气急； 5、声音嘶哑。肺癌全身症状包括:消瘦和恶病质、发热等。 肺癌肺外症状包括:肺源性骨关节增生症、异位促肾上腺皮质激素分泌综合征、异位促性腺激素分泌综合征、异位甲状旁腺激素分泌综合征、类癌综合征、异位生长激素综合征、神经肌肉综合征等。肺癌外侵和转移症状包括:淋巴结转移、胸膜转移、肾上腺转移、骨转移和脑转移等。周围神经系统症状包括:肺癌压迫或侵犯颈交感神经，引起霍纳综合征。

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。