陈乐天

主张结缔组织病患者，应该吃高蛋白质的食物。结缔组织病不是代谢性疾病，不同于痛风，所以是不忌嘴，但是要求患者，吃高蛋白质含量的食物，就包括鱼、虾、牛肉、羊肉，还有豆浆、豆腐等等。牛奶、鸡蛋含钙质高，又含好吸收的蛋白质，对于提高免疫力很有帮助。但是一部分患者，吃了鱼、虾、羊肉、牛肉等这些发物以后，会不舒服或者产生过敏，那么就尽量不吃，或者是少吃。高蛋白质的食物，是最容易提高免疫力，除此之外，还应该加强运动，保持心态平衡，保持愉悦的心情也很重要。

查血尿酸，需在检查前1天的晚上10点后停止进食，直到第2天早晨7-8点，即需要空腹10个小时。可以饮水，但不能进食，特别是牛奶、鸡蛋、及淀粉类食物，包括米饭、馒头、油炸食物。检测血尿酸，当天下午即可以出结果。如果是扎手指头血，当时即可出结果，通常当天医院会出结果，正常的血尿酸是在180-420mmol/dl。

风湿热是链球菌感染引起，首选的根治性药物是抗生素。除治疗链球菌感染外，需明确链球菌的隐藏部位，常见于扁桃体。一般患者难以观察到隐藏于扁桃体窝的病变，这时可前往耳鼻喉科，医生检查可明确扁桃体窝内有无肿大扁桃体，有时已发生化脓，但患者没有察觉，所以要寻找感染灶。如果感染发生于扁桃体，可以手术切除，根治性药物首选青霉素类抗生素，但目前对青霉素耐药的人群较多，可升级治疗方案。部分患者1周，甚至1个月才应用长效青霉素，且剂量较低，对于链球菌可能出现耐药，甚至无治疗效果。此时可选择头孢类抗生素规范治疗，一般可有效杀灭链球菌并防止风湿热再次复发。

痛风的发病原因，以及初期症状，常见有以下几种：1、发病原因：痛风发作常见于高尿酸血症所造成，高尿酸血症是代谢性疾病，通常是由于嘌呤代谢所引发。而嘌呤代谢的最终产物是尿酸，随着尿酸的生成过多，或尿酸排泄障碍，均会导致痛风发作。因为痛风是由于嘌呤代谢异常，所引发的代谢性疾病，所以部分是由于进食过多高嘌呤食物，或暴饮暴食，尿酸高的情况下便会引起痛风发作。另外排泄无法出去，比如患有肾脏疾患、肾结石形成，以及慢性肾病、肾功能不全等，嘌呤无法排出也会造成继发性的痛风发作；2、初期症状：即第一跖趾关节出现红、肿、热、痛，通常是在凌晨和夜间急性起病，患者可以表现有特别的剧痛，绝大多数第一次痛风发作5-7天可以自行缓解，但以后随着慢性痛风频率的加快，发作时间会相应延长，建议及时进行降尿酸治疗，才能终止痛风发作。

蜂王浆对痛风没有明显好处，但也没有坏处。蜂王浆并不是药物，是不能降尿酸的营养品，可能对于免疫功能低下的患者，有一定提高免疫、促进睡眠的作用。痛风并不是免疫功能紊乱造成，是由代谢性疾病造成体内嘌呤代谢异常，从而引发高尿酸血症，出现关节相关性病变。痛风患者一般有营养过剩，可以喝蜂王浆，但不主张大量喝。蜂王浆不属于高嘌呤食物，相对属于低嘌呤食物，痛风患者可以喝，但不可过度依赖，因蜂王浆并不能降尿酸。

痛风患者可以吃凉皮、凉面，因其由五谷杂粮制成，属于低嘌呤饮食，不会加重痛风发作，出现红、肿、热、痛等痛风症状。痛风为代谢性疾病，是由高嘌呤饮食导致嘌呤代谢异常，引发高尿酸血症，从而出现代谢性关节炎症。高嘌呤饮食包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品、坚果和香菇。低嘌呤饮食包括牛奶、鸡蛋，米、面等五谷杂粮，以及新鲜的蔬菜和水果。

痛风患者可以吃刀豆，但应尽量少吃。刀豆虽然属于蔬菜类食物，但不是低嘌呤饮食，属于相对中等的嘌呤饮食。患者可以少量进食刀豆，但不要过多，否则会增加患者嘌呤含量，从而加重病情。痛风主要是由患者体内嘌呤代谢异常所引发的高尿酸血症，造成尿酸晶体析出后，导致急性关节炎症，表现为红、肿、热、痛。因此在痛风急性期，患者需适当忌口，对于高嘌呤饮食，要坚决控制摄入，避免进食高嘌呤食物如海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品、坚果、香菇等。

风湿性痛风和痛风的区别主要如下：1、风湿性痛风：可能是患有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎等风湿病，最终造成尿毒症而引起痛风，是由于肾脏问题引起，所以称为风湿性痛风；2、痛风：为代谢性疾病，由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，进而引发关节急性炎症表现，所以归属于代谢性疾病。该病类似于糖尿病，通常合并有高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等，称为高代谢综合征，是由代谢和遗传的问题引发，又称为原发性痛风。

痛风者常表现为尿酸结晶而引起的痛风性关节炎和关节畸形，局部可出现红、肿、热、痛等症状。大量尿酸盐长期沉积在皮下，便会形成皮下结节痛风石，通常呈大小不一、非对称性，小如芝麻、大如鸡蛋，边缘不整齐，易于破溃不愈合，并以第一跖趾关节、外耳、脚跟、手指、踝、足根、腕、肘等处多见，会使活动和关节功能受到限制。长期的尿酸结晶还可对骨质造成侵蚀，使骨关节出现洞穿样缺损，造成关节致残、残废，继而引起痛风主要生化指标的高尿酸血症。另外，除可能会发展为痛风外，还会促进动脉硬化发生和进展，并导致高血压、心脑血管疾病的发生和进展。目前临床主流的降尿酸药物是非布司他，但需要注意的是服用非布司他要按照说明书，或在医生指导下进行。临床非布司他的初始剂量为20mg，否则易诱发痛风或加重痛风症状，服药4周后，可根据患者的尿酸值情况，在医生指导下逐步调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种是国产仿制药，由于原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，因此其价格相对偏高。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高，可伴或不伴有临床表现，而伴有临床表现时则称其为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、累及肾脏导致尿酸性肾脏病变，及泌尿系统尿酸性结石和痛风石形成，严重者呈关节畸形，及功能障碍、肾功能不全。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组推荐，非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，相较于传统的别嘌醇和苯溴马隆，具有降尿酸效果好、副作用小的优势。非布司他的起始剂量为20mg，否则反而易诱发痛风，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标后，可维持最低有效剂量。需要注意非布司他在应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药由于是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格相对偏高。