邵自强

很多患者会伴有剧烈眩晕现象，发生眩晕现象，具体处理如下： 1、对症治疗，主要是使用各种各样的控制眩晕的药物，比如苯海拉明、敏使朗、盐酸地芬尼多，同时由于美尼尔患者往往伴随着各种各样焦虑的症状，因此需要给予适当的抗焦虑治疗，比如镇定治疗，最好让病人能熟睡； 2、美尼尔机制主要是迷路水肿和迷路微循环障碍和迷路炎症，部分病人是明确的病毒感染，特别是疱疹病毒感染，这时就需要给这样的病人给予抗疱疹病毒治疗，比如阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦治疗，大概治疗1-2周； 3、对于迷路水肿本身的治疗，一般要采取脱水治疗，如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，还有一部分需要配合利尿剂治疗； 4、改善微循环治疗，传统改善微循环的治疗是654-2，现在主要采取各种各样的微循环改善剂，比如前列地尔、银杏叶制剂、三七制剂。为减轻神经损害，可以适给予神经营养剂，比如B1、B12、叶酸治疗。

眩晕症的常见原因如下:1、耳鸣性眩晕：主要为脑部、耳朵前庭病变，可能患有前庭发作、耳石症及美尼尔等疾病；2、脑源性眩晕症：主要由于小脑和脑干发生病变，出现眩晕、走路不稳等眩晕表现，称为中枢性眩晕；3、眼源性眩晕：可为脏器病变导致如两侧视力出现严重视差，或由于眼源肌不协调后出现复视或视野缺损；4、偏头疼：可能为前庭性偏头疼或基底动脉性偏头疼，不以头痛为表现形式，而以眩晕作为头部症状反复出现。

眩晕症需要根据病因进行治疗。眩晕症有两种情况，即中枢性眩晕和周围性眩晕。周围性眩晕主要是耳朵的问题，中枢性眩晕主要是小脑和脑干的问题，少数情况下是脊髓的问题，因此治疗眩晕症多数情况下要根据病因治疗。 对于周围性眩晕的快速治疗主要是应用止眩晕药，比如苯海拉明、地芬尼多、敏使朗等药物，同时加配改善微循环的药物，配利尿剂、脱水剂。 中枢性眩晕目前总体无较好的快速缓解方法，主要是对因治疗。如果能把病因去除或者把病因控制好，眩晕也会得到逐步的改善，甚至可以完全缓解。 如果病人眩晕有剧烈的恶心呕吐，剧烈的心慌，甚至走路不稳、站立不稳时，要尽快到医院诊治，常规做CT、核磁脑血管的检查。但是多数情况下眩晕不一定与脑血管有必然的关系，但是还是要首位排查血管的问题，另外还要排查患肿瘤、炎症。此外还有一种眩晕叫心源性头晕，是心理因素导致的眩晕，可能有时还需要请精神科大夫和心理科大夫进行配合治疗。

眩晕症一般指人体主观感觉头晕和自身位置移动、周围环境移动，但实际上没有真实移动。移动分两种情况，一种是耳源性眩晕；一种是脑源性眩晕。 耳源性眩晕主要是前庭功能的紊乱，比较常见有耳石症，还有比较多见的梅尼埃病、前庭发作，还有其它前庭疾病，脑部主要是跟小脑和脑干有关系，极个别的情况下与颞叶有关系。所以要根据不同的原因进行不同的处理。如果是耳源性的眩晕主要是吃止晕药物，常见的药物比如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明或者镇静剂。很多眩晕的病都合并有耳朵前庭和迷路的水肿，这时候可能还需要用激素或用脱水剂，比如甘露醇、利尿剂。 部分也是因为供血不足造成，可能还需要用改善微循环的药物比如654-2、银杏叶制剂等消除耳朵的缺血。脑源性眩晕比较复杂，可以是脑供血不足，也可以是脑出血，也可以是脑部肿瘤，也可以是脑炎。如果是脑供血不足可能要给活血化瘀的药。如果是脑出血可能病人需要控制出血的原因静养，然后用脱水剂。 严重的小脑出血或者脑干出血还需要做紧急手术把血肿清除。如果是炎症就要根据炎症抗病毒治疗，同时加上脱水剂。如果是细菌感染，同时还要用抗菌素。如果是小脑肿瘤，早期可以进行手术，预后不错。因为小脑对人体是很重要的器官，但也不是不可或缺的器官。脑干的肿瘤目前是治疗的禁区，99%的情况下不存在手术的可能，多数情况下有一定的放化疗措施，可能会缓解病人的症状，延长病人的生命。但总体预后不是太好。因此对于眩晕的症状首先要区分是外周性还是中枢性的问题，再根据不同的病例情况加以治疗。

眩晕症一般分中枢性眩晕和周围性眩晕，眩晕症的治疗方法具体如下： 1、最常见耳石症所致，耳石症患者主要应就诊于耳鼻喉科，进行耳石复位或者通过静养让耳石复位； 2、耳朵炎症导致者，比如中耳炎、前庭神经炎，像梅尼埃病，多数都与病毒感染有关系，故要给予抗病毒治疗。同时炎症伴随耳朵前庭器官水肿，需要给予消除水肿药物，比如激素。患者可能存在前庭血供微循环障碍，要给予改善微循环药物，比如前列地尔、三七总皂苷等，可以使患者症状得到缓解； 3、脑部病变所致，脑部病变牵扯面很大、很广，从整个脑干、延随、中脑和丘脑，还有颞叶都可以产生眩晕症状。此时治疗主要作用点是针对于脑部病变，如炎症、缺血、出血、肿瘤给予相应治疗； 4、对症治疗，无论是周围性眩晕还是中枢性眩晕，都可以采用对症治疗。常见药物有苯海拉明、地芬尼多、甲磺酸倍他司汀等，都可以使患者症状得到改善，但病因需要另外治疗。

导致睡眠障碍的原因分外源性和内源性，具体如下：一、外源性原因：1、外界环境的干扰，比较常见的是睡眠环境不佳，比如卧室嘈杂、光线太强、环境密不通风、温度过高或过低，还有睡觉的床具、被褥不合身。另外改变睡眠环境、倒时差，对睡眠也有一定影响，因此会出现外源性睡眠障碍。2、呼吸系统疾病，部分疾病会在夜间发作或加重，比较典型如心功能不全，多数人会出现夜间喘憋、呼吸困难和水肿及哮喘，对睡眠有严重干扰。3、消化系统疾病，比如胃食道反流，通常也在夜间出现，会使病人感到憋气、反酸，也会影响到患者的睡眠。4、饮食，如果晚饭吃得过饱或过晚，摄入大量高脂肪、高蛋白的物质，消化道在夜间处于工作状态，也会影响睡眠。另外睡前喝浓茶、咖啡类的物质，或做兴奋性的运动，都会影响睡眠；二、内源性原因：主要是影响到脑里的胺类神经递质，比如多巴胺、去甲肾上腺素、五羟色胺这类神经递质，而引起失眠。

导致说话不利索的原因主要有以下几种： 1、失语，即语言表达内容存在缺陷。此时多大脑半球问题，包括额叶、颞叶疾患。如果是额叶，一般只是运动性失语，患者可出现找词困难、词不达意，以及说话逻辑和语法错误。颞叶病变患者可能语言流利性没有问题，但经常出错，说错词，或说让人听不懂的词； 2、构音障碍，即语言发音器官出现问题，可见于咽喉部和舌部肌肉瘫痪，咽喉部和舌部肌肉瘫痪可以明显造成说话不利索。此外，也有可能是脑部问题，比如延髓或者脑干病变。发音器官问题，比如多发性肌炎、多发性周围神经病，或者重症肌无力造成构音障碍，都可以造成发音器官障碍。发音器官炎症，比如喉头水肿、声带水肿、声带运动不良、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等。由于局部有水肿，还有慢性鼻炎，由于语言发音器官受到炎症影响而不能正常发音，或者鼻咽部语言共鸣发生障碍，都可以出现说话发音不清楚、说话不利索的现象。

迷走性晕厥，主要为不明原因的意识丧失的统称，目前也没有明确发生机制，多数患者可能在猛然起立，或突然转位时，会出现突发性的意识丧失，比较短暂，可能数秒钟或者1分钟后，猛然醒过来，但无任何不适，少数患者会伴有心慌、出汗、脸色苍白等情况，可能是交感神经兴奋性过低，或迷走神经张力过高的表现，因此命名为迷走性晕厥。一般可以通过体位性血压、直立试验，或直立倾斜试验，来进行预测，阳性患者可能会发生迷走性晕厥，但阴性患者也不能除外发生的可能性。诊断为迷走性晕厥的患者，可能在同样的条件下，也不一定发生晕厥，发生晕厥的情况较偶然。如果患者诊断为迷走性晕厥，基本为良性病变，一般不用过于担心。

植物人指大脑广泛损伤后完全失去意识，整个大脑半球和大部分脑干组织完全丧失功能，仅保留延髓呼吸功能和心跳功能。如果患者植物状态诊断无误，基本不能恢复。因为造成严重脑部病变不可完全修复，脑细胞属于稳定细胞，不能再生，病变广泛时无法由其它脑细胞代偿。部分地域可能诊断植物人标准不同，或实际处于不完全植物状态，脑干或大脑细胞中还存在存活细胞，可能通过一段时间治疗和康复，如唤醒、不断按摩、迷走神经终端刺激，部分或极少部分植物人可以苏醒，但情况极其罕见，几乎可以忽略不计。

植物人对痛觉不会产生反应，植物人的大脑皮层、中脑和桥脑功能都完全丧失，延髓大部分功能完全丧失，仅存在心跳、呼吸、体温等最基本生命功能，因此植物人对任何感觉，包括痛觉、触觉、听觉和视觉都不会有任何反应。植物人肢体的任何自主活动、生存完全依赖于人为护理，比如用呼吸机维持呼吸，通过胃管或静脉保证营养，通过定期翻身避免皮肤出现褥疮并改善皮肤营养，通过人工方法保证大小便通畅，但并不会有任何意识，也不会对外界刺激有主动反应。可能会有部分通过刺激方法使植物人苏醒的案例，但案例中的植物人，可能并不符合世界卫生组织(WHO)诊断标准，也有可能为诊断错误，一定要辨别清楚。