邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
重度甲亢指的是甲亢危象，是甲状腺毒症，也就是甲亢加重时候的综合征，一般来说临床表现有高热、大汗、心动过速，心动过速是指140次/分以上，患者可以出现明显的烦躁、焦虑、不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的不适，严重的患者可以出现心衰、休克、昏迷等等这样的情况。\n临床上一般在患者有甲状腺甲亢的病史的情况下，如果长期没有给予充分的治疗，在有相应的诱因的影响下可能就会出现甲亢危象。因为它的病死率在20%以上，所以可疑的甲状腺危象需要按照甲亢危象来治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
血常规很难看出甲亢，甲亢患者的血常规可能会出现白细胞降低的情况，就是白细胞的总数降低。中性粒细胞的绝对值也会减少，甚至出现粒细胞缺乏症。但是因为它不是一个特异性的反应，也就是在其它疾病当中也可以出现血常规的变化。\n因此，从血常规单一化验单看不出来甲亢，也不能通过血常规来确诊甲亢。血常规白细胞降低可能仅仅提供甲亢诊断的线索，所以血常规不能确认甲亢。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢和甲状腺肿大，不是同一种类型的疾病。甲亢的患者可以有甲状腺弥漫肿大，这个是甲亢的临床表现之一，但是甲亢的患者也可以完全没有甲状腺肿大，有的甲亢患者甚至甲状腺还比正常人小，所以这两个不是绝对的对应关系。\n另外，在临床上有单纯性甲状腺肿，不伴有甲状腺功能的改变，仅仅是患者的甲状腺比较大，也就是没有甲亢，也没有甲减，患者的甲状腺功能正常。所以甲亢和甲状腺肿大两者之间没有绝对的关系，两者之间互相都不能成为因果。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
T4正常，但T3增高是否为甲亢。在临床上有单纯T3增高的甲亢，需要T3升高、TSH降低，同时患者的甲状腺的吸碘率明显升高，这种情况下叫T3型甲亢。但是题目中说的T4正常，但T3增高，这种情况不能绝对说是患了T3型甲亢，还需要去完善甲状腺的吸碘率检查。\n另外需要完善比如说甲状腺彩超等等的检查，再核对患者的症状，有没有相似之处，最后才能判断患者是否患有甲亢，不能一概而论。因此建议患者到内分泌科，由医生来明确诊断。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢疾病在临床上治疗通常需要1-2年时间，临床最常见的治疗区间是在一年半到两年，可能要经历治疗期、减量期和维持期，到最后还会需要监测停药的指标。当甲亢的药物已经减量到最少剂量来维持的时候，还要检测促甲状腺激素受体抗体，即TRAb也必须降到正常范围，这时才能考虑是否停药。\n如果甲亢的患者没有遵医嘱来停药，甲亢非常容易复发。复发之后临床常说前功尽弃，用药可能得从头开始，再来一轮一年半到两年的时间。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
碘-131治疗甲亢分为近期的副作用和远期副作用，近期的副作用可能会出现放射性甲状腺炎，另外在甲亢没有控制的患者，可能会引起甲亢危象的情况，有的时候会使甲状腺相关性的眼病加重，这些是在近期3-6个月之内发生的情况。如果是远期，很多用碘-131治疗甲亢的患者在远期会得甲减，会得甲亢相反的甲状腺功能减退症。\n甲减这个疾病比甲亢要好，虽然说是终身服药，但是因为甲减对心脏、对其他器官系统的损伤不如甲亢严重，而且平时用药也比较简单，监测起来也没有甲亢复杂，所以甲减这个疾病比甲亢要轻些，容易治疗。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者的甲功五项会呈现T3、T4明显升高，TSH降低的情况。如果患者甲功出现了这样的情况，还需要再完善吸碘率的检查，如果吸碘率明显升高，临床可以诊断为甲亢。如果吸碘率明显降低，临床上可以诊断为甲状腺炎，所以单纯从甲功五项不能明确诊断甲亢，还要看甲状腺的吸碘率。\n甲功五项只能判断出患者是否存在甲状腺毒症，患者是否存在甲亢相关的症状还要看功能学，看T3、T4的升高是由于甲状腺的功能亢进所引起，还是甲状腺滤泡细胞破坏所引起。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者怕热，甲亢的患者喜冷怕热。因为甲亢的患者是种高代谢状态，这种内分泌的疾病呈现出一种高代谢状态，患者一般心慌、出汗、手抖、喜冷怕热，然后多食善饥、体重下降，所以甲亢的患者存在怕热、多汗的情况，随着治疗这种情况可以得到改善。\n甲亢患者当随着治疗，T3、T4、TSH恢复到正常范围的时候，怕热的情况可能会好转。建议想知道怕热怎么能缓解的患者，可以到内分泌科门诊给予抗甲状腺的治疗，当甲功回到正常范围的时候，怕热的情况可以相应缓解。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程，时间一般是1-2年不等。在临床上最常见的是1.5-2年左右的时间，是一次治疗的疗程。\n甲亢疾病容易复发，如果在临床上治了两个疗程，就是两个1.5-2年左右的时间，还没有成功停药，为内科治疗无效。有的患者不在意，一直吃，维持药物量，有的患者是这样一直维持，有的患者可能会选择其他的治疗方式。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢作为一种内分泌科的疾病，相对来说是比较常见的疾病，发病率没有糖尿病高，但是甲亢疾病也属于常见病。它的临床表现是多食、善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖，患者可能出现烦躁、易怒、失眠等不同的临床表现。\n化验上体现出T3、T4升高，TSH降低，甲状腺彩超提示血流丰富，甲状腺的吸碘率明显上升。治疗方面有三种，所以因为甲亢也属于常见病，建议甲亢患者到内分泌科的门诊，由医生制定相应的治疗方案。