赵弘

凝血酶原活动度实际是对凝血酶原就凝血酶时间进行检测的指标。凝血酶原活动度的降低往往提示凝血因子尤其是外源性凝血因子的减少或者缺失，或者患者用抗凝药物，比如用肝素或者是华法林等药物影响凝血因子的活动度。 至于凝血酶原活动度的升高，可能反映体内的一种高凝状态，容易导致血栓的情况发生。但是临床上更需要关注凝血酶原的活动度降低，因为其降低会引起出血，而且比较严重。对于凝血酶原活动度增高，其关注并不是特别高，除非明显高于正常值近50%以上的时候，会考虑可能是有高凝的状态存在，容易发生血栓，要进行相关筛查。

献血浆实际是捐献成分血，血液主要是由血浆和血细胞组成。细胞分离机把血液分成血浆、血细胞两个部分，然后血细胞再输回献血者，把血浆留下。 过去有一些非法的采浆站把血抽出来以后，手工把血浆分出来，血细胞再回输给献血者。一个规范的采浆过程，对献血浆的人不会有不良影响，但是在过去的非法的采浆站，不经过严格的检验，把血细胞回输的时候，往往可能是将其他人的血浆、血细胞输给另一个同血型的人，导致血液传播的疾病。经过回输的时候会导致患者感染，所以不能到非法采浆站捐献血浆，还是要在安全正规机构进行血浆的捐献。

血小板在血细胞里是体积最小的细胞，一般正常成熟的血小板，体积大小都是基本一致。对于新生的血小板，体积要比成熟的血小板稍微大。但如果大血小板比例显著的增加，超过血小板总数将近10%，则考虑是不是血小板的功能有问题。一般，血小板在正常的体积状态下，发挥粘附、聚集、止血以及活化的功能，都是血小板的正常状态。 大血小板，在血小板的正常止血机制当中发挥作用要减弱，活化能力也下降。所以对于大血小板的比例增高，可能更加要关注血小板的功能。大血小板的比率下降在临床上意义并不大，一般不需要做特殊的检查和治疗，若大血小板比例增大，可能有血小板功能的异常。

白细胞计数高，也是有很多的原因导致。正常人的白细胞在4000-1000/µL之间，但是受外界因素影响，比如剧烈活动、紧张或者刺激都会导致白细胞数量的升高。白细胞数量增多的时候，要具体分析白细胞的分类，若以中性粒细胞增多为主，要结合患者是不是有发烧或者有没有咳嗽，咳痰或者是腹痛，腹泻情况，判断其有没有细菌感，进而导致白细胞数量增加。 如果是以淋巴细胞增加的为主，也是要分析患者有没有淋巴结肿大或者发烧等病毒感染，或是慢性淋巴细胞的增殖性疾病。如果出现白细胞分类异常，比如粒细胞，淋巴细胞，单核细胞的比例都有很多的异常的时候，要考虑有没有急性白血病或者是慢性白血病的恶性血液病发生。可能需要再做白细胞的分类甚至做骨穿的检查，帮助诊断白细胞增多的原因。

一般正常人，每次献血量就是血液量的10%左右，400ml左右对正常人的影响非常小。实际上献血以后不需要过多休息，但要避免剧烈的运动。 对于年纪偏大的人，出现缺血缺氧的症状，可能比年轻人要重。可以适当的补充血容量，多喝水、奶，使得血容量迅速恢复。血细胞的成分对于造血功能正常的人，在几天之内也会迅速的得到补充。建议献血以后可以多吃瘦肉、猪肝等补充造血原料的食物，促进红细胞的生成，其它没有太多的需要特别注意的问题。

血红蛋白低实际上是贫血，贫血的原因很多，最常见的如缺铁或叶酸、维生素B12缺乏都可以导致贫血。同时，饮食方面有偏食，不喜欢吃肉类也会导致铁、叶酸B12相对缺乏。另外还要知道贫血除了营养方面，还有没有其它原因引起，如患者有没有失血，以及有没有造血功能方面障碍。所以贫血一定要明确病因，针对病因来进行治疗，才能改善贫血的情况，血红蛋白才能恢复。 如果是缺铁性贫血，直接可以服用铁剂，饮食方面多吃红肉如瘦肉、猪肝；如果是巨幼细胞性贫血，需要补充叶酸以及维生素B12；如果是因为造血功能问题，如急性白血病或再生障碍贫血引起的贫血，一定要针对病因来进行治疗才可以让血红蛋白恢复。

人体靠血液来维持新陈代谢以及运输各种营养成分，血液里面成分包括血细胞，血细胞里面有红细胞、白细胞、血小板等。其中血液里面最主要的成分实际上是水，有90%-92%的水分，里面会有蛋白质，还有营养素、电解质等物质。 正常人体血液总量与人的体重有关系，一般血液总量占到体重的8%， 即100g体重里面有8ml血液量，如50kg体重的人，血液总量在4000ml左右，所以一般成人血液总量在4000-5000ml。

红细胞评估可以从几个方面，数量一般在每毫升350-550万个，一般正常红细胞压积大概在38%-50%水平，实际上临床评估正常红细胞主要是从血红蛋白含量分析，这与红细胞功能密切相关。正常成人男性血红蛋白含量要在120g/L以上，正常成年女性在110g/L以上。所以评估红细胞是否正常一般从三方面来考虑。红细胞的评估是贫血程度，主要依靠血红蛋白含量，结合红细胞平均体积，还有平均血红蛋白含量，能够大概分析患者贫血原因。 如果是缺铁性贫血，主要表现的是红细胞体积小，平均血红蛋白含量低，也叫小细胞低色素性贫血。还有巨幼细胞性贫血，指的是MCV，当平均红细胞体积增大，血红蛋白含量降低，可以考虑是该贫血。

网织红细胞是红细胞生成过程中比较特殊的阶段，红细胞从骨髓里面生成，到了成熟红细胞阶段时网织红细胞脱核释放到外周血来，在细胞里没有完全脱落干净的消失的核成分，其DNA成分经过特殊染色，可以看到红细胞里面有渔网样的物质，叫网织红细胞，实际上是在网织红细胞和成熟细胞之间的过渡阶段，体现骨髓造血的能力、红细胞生成能力。 网织红细胞增多提示骨髓生成红细胞能力正常，往往是因为出现失血情况，导致外周血的红细胞减少，骨髓在使劲代偿造血，网织红细胞的比值会相应增多。正常网织红细胞的范围在0.5%-1.5%，当出现消化道出血或溶血发生时，网织红细胞比例会明显上升。若处于贫血的恢复状态，当骨髓完全没有问题时，网织红细胞的比例也会出现上升的情况。网织红细胞上升提示骨髓造血功能没有问题。

Coombs试验，名称叫抗人球蛋白的分型试验，用于化验体内有没有相应红细胞膜上的抗体存在。一般，如果Coombs试验呈阳性，提示体内存在红细胞膜上的相应自身抗体，往往会导致出现自身免疫性溶血性贫血。 正常情况下，人不会对自身的细胞产生抗体，检测到自身抗体说明体内有各种原因导致，比如病毒感染时，人体针对病毒产生抗体，病毒的某些抗原成分与红细胞上的某些抗原成分相似，导致产生针对病毒的抗体也对红细胞能够发生反应，从而导致红细胞被破坏掉，在经过脾脏或者肝脏的时候被破坏，导致红细胞寿命缩短而出现贫血，而且相应的会出现黄疸，也就是皮肤巩膜黄染以及尿色加深等溶血的表现，称之为自身免疫性溶血性贫血。 有些情况下也是在严重自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等这一类的疾病有自身抗体而出现的自身免疫性溶血性贫血，此时查Coombs试验也可以是阳性。