谢洋春

小耳再造主要是耳廓的形态重新塑形，有利的是让患者有正常或者接近正常的耳廓形态，日常的社会交往恢复正常的人自信，接触社会、工作、生活等，对人的自信、心理发育都较有利。现在耳廓再造手术，甚至可以达到蒙混过关，和正常耳廓形态相像，所以现代的耳廓再造手术对于一个人的生存质量、形态、形象都很重要。耳廓再造手术毕竟是利用自身组织，进行耳廓形态的重新塑形，和本身自然生长的耳廓形态有一定差别，具体如下： 1、较偏厚，尽管其形态接近正常耳廓，往往比正常耳廓厚、臃肿； 2、留有一定瘢痕，不管是哪种方式，包括目前所推崇的全包方式，也会有少量瘢痕； 3、影响胸廓软骨，尽管胸廓软骨对胸廓的正常生理功能不会有较大的影响。

小耳畸形的整形方法通常是小耳再造，小耳再造术有很多方式。根据材料不同，通常情况下用自体肋软骨的方式，是目前国内国际上的主流方式。通常采取自体肋软骨雕刻，如果没有对侧，是双侧小耳畸形，根据父亲或者母亲耳廓进行雕刻。根据其形态雕刻出耳支架，用耳支架支撑出耳后皮肤，形成前面部位是耳后皮肤遮盖的耳廓轮廓，后面通常可植皮或者筋膜瓣转移。 还有人工材料的方式，用人工材料的方式通常是多孔聚乙烯的方式，也叫Medpor方式。Medpor的小耳畸形通常情况下有成形的耳支架，通常情况下采取的是颞顶筋膜瓣包裹，加上植皮方式，Medpor的方式稳定性不好，有些患者10年、20年以后还出现排异，一旦排异以后再做就很费劲。

小耳畸形患者通常要做耳廓再造，必须有软骨支撑，通常情况下所用的都是肋软骨支撑。可取下6、7、8或者6、7、8、9肋软骨雕刻，根据对侧耳廓形态雕刻出耳支架。通过新形成的耳支架支撑出耳后皮肤，形成带有16个亚单位的耳朵的再造形态，接近正常人的耳廓形态。 再造耳的形态可以接近，但是由于软骨质地、硬度和正常弹性软骨不一样，所以偏硬、偏厚，这是其最大缺点。自身材料不会出现排异等其它不良反应，目前认为这是最安全最有效的耳廓再造方法。目前大部分国内外主要的耳再造经验都不主张用Medpor，极少数用Medpor材料再造。

重度杯状耳可以做修复，杯状耳畸形也是耳朵畸形的一种，通常是耳轮紧缩。对原来耳轮用一根线，一收紧就形成杯子盖样，即杯状耳。重度杯状耳往往伴有部分耳廓组织缺损，在矫正时，通常除形成对耳轮以外，上半部分缺损组织还要进行修补。 患者可以采取耳后皮肤加对侧耳软骨来补充上半部分的缺损，也可对侧取一部分楔形组织，插入患侧的杯状耳中，增大患侧杯状耳的面积量，同时缩小和对侧耳朵的差距。

杯状耳整形前的注意事项主要是包括年龄问题、本身体质问题，比如小孩身体营养不良或者消瘦，这种情况下不能做严重的杯状耳的耳廓部分再造。对于局部有感染的患者，也不建议做，要进行抗感染处理。对于伴有瘘管的患者，提前把瘘管处理后，再做矫正。总之，做杯状耳矫正注意事项如下： 1、术前必须年龄限制，一般是5岁以后； 2、身体状况良好； 3、局部没有感染，有感染要控制感染； 4、对于营养不良的患者，要加强营养，比如必要时加强蛋白质补充，贫血治疗。

只要准确掌握招风耳的矫正方法，一般不会反弹。但是有些年轻医生做的招风耳，由于其对于手术方式的掌握相对较简单，可能出现反弹。 为了防止其反弹脱落，通常情况下是在耳后切口切开以后，在耳朵后面的皮肤皮下找到软骨，软骨折叠时多缝几针。在3-4cm的对耳轮成形过程中，一般要缝到5-6针，甚至更多。通常情况下也是采用普通丝线，这样其不容易吸收，可以保证招风耳矫正之后不反弹，现在基本可以做到99%术后不反弹。 在临床做招风耳的过程中，通常是多重缝合保证其稳定性。为了维持招风耳矫正以后的稳定效果，多缝几针，这样可以保证其不反弹。

正常耳廓要变大，比如耳垂要增大，可以采取脂肪填充、真皮脂肪瓣填充，这些方式都可以让耳廓增大。对于耳廓是正常的结构，只是很小，这种情况下不容易再处理。其结构都很精细，加任何一部分都会显的不自然，加组织进去会形成很多瘢痕。 对于耳廓有先天性的小耳畸形或者杯状耳畸形，这种情况要做耳廓就必须进行耳廓的部分再造。通常情况下是采取肋软骨的方式，或者采取对侧耳廓软骨的方式进行耳廓增大，同时要结合局部皮瓣。对侧耳廓增大，正常精细结构的耳廓两侧对称，不缺亚单位结构不主张增大。对于部分缺损的患者，进行再造的同时，让耳廓的体积增大、面积增大。耳廓扩增手术要求较精细，要注意切口瘢痕、衔接、耳廓的亚单位结构的精细程度，只有这样才能保证是正常的、有意义的耳廓增大手术。

耳朵肋软骨再造以后，耳廓的形态相似度可以达到80％-90％，甚至更高。但缺点是摸起来较硬，耳朵不能动、不能折叠，这是由于自身材料受限导致的后遗症。 耳朵再造用肋软骨的方式，最符合人体生理结构，因为肋软骨是自身材料不会出现排异。软骨移植从一个部位移植到另一个部位，存在吸收的可能。若肋软骨取出较多，患者会留下疤痕，出现胸廓塌陷，此外还会出现气胸、血胸等并发症。

根据畸形程度的不同，耳廓缺损的检查方法具体如下： 1、耳廓在人体头面两侧，目视可以分辨耳廓缺损的位置，以及是什么类型的畸形，如猩猩耳、招风耳、隐耳、耳垂缺损、对耳轮畸形、杯状耳等； 2、检查局部皮肤、厚度、发际线，检查患者有无面神经发育不良、腮腺发育不良、面神经额支发育不良、颌骨发育不良等，此时要附带神经电位检测面神经发育。检查腮腺时需要做CT、核磁，观察其软骨、骨骼、腮腺发展情况。

外伤性耳廓缺损，根据其缺损大小、缺损时间，修补方法有所不同。具体如下： 1、早期丢失一小部分，直接缝回就能存活，例如缺损小于1.5cm，而且组织碎裂程度不严重，在早期重新缝合即可存活； 2、对于耳廓全部掉落，血管、动脉均存在，早期可通过显微方式吻合血管，同时给予修复； 3、此外，对于小部分结构缺损的患者，可通过局部组织移位的方式，用其它材料也可达到形态较满意的效果； 4、对于缺损较多的患者，可用自身软骨再造和修复，至少在术后半年才能恢复。