谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
室间隔缺损左右心室的变化一般是这样的，在室间隔缺损的早期体现是左心室逐渐的增大甚至左心房也增大，称为左房左室扩大、肺动脉增宽。如果不进行治疗，随着时间逐步推移，等到孩子在6-7岁，由于肺动脉高压由动力性的肺动脉高压变为梗阻性的肺动脉高压，右心室也开始增大，左右心室都开始差不多大称为双室大，就是左室大、右室也大，这时以双向分流为主。如果再往下一个阶段，右心室大于左心室，右室压力高于左室，这时候以右向左分流为主也就是艾森门格综合征，在这种情况下就失去了手术机会，需要做心肺的联合移植，这是室间隔缺损左右心室变化的一个趋势。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿的动脉导管未闭确实有自愈的可能，但一般在三个月之内有可能自愈，如果超过三个月，动脉导管未闭就不大可能自愈，即便在三个月之内，也不是所有婴儿的动脉导管都可以闭合，取决于动脉导管的内径。\n如果动脉导管内径超过3mm，一般挺难自愈，往往是比较小的管径，比如1-2mm的动脉导管，在三个月之内有可能自愈，而且这种情况往往出现在早产儿当中，相对于足月儿来说，动脉导管更容易自愈，尤其是在有些早产儿用了一些非甾体类的消炎药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚，也可以促进动脉导管的自我愈合。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿先天性心脏病的分类：\n第一、青紫型的先天性心脏病。\n第二、非青紫型的先天性心脏病。\n第三、左向右分流型的先天性心脏病。\n第四、右向左分流型的先天性心脏病。\n第五、无分流型的先天性心脏病。\n一般来说，无分流型的先天性心脏病和左向右分流型的先天性心脏病，往往并不表现为青紫，因此又称为非青紫型的先天性心脏病。而右向左分流型的先天性心脏病，临床常常出现青紫的表现，往往是一些复杂的心脏畸形，也是青紫型心脏病的一种类型。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
关于小儿先天性心脏病的治疗，一般来说，现在75%-80%的先天性心脏病可以获得根治，也就是治疗好以后跟正常的孩子是一模一样的。当然，还有少数的先天性心脏病需要通过多次手术来获得姑息的效果，这一类先天性心脏病的治疗效果相对比较差。当然，还有5%的病人是无法治疗的，那么有哪些小儿先天性心脏病治疗效果比较差或者无法治疗。归纳下来，一般青紫型的先天性心脏病、合并有复杂畸形的先天性心脏病，包括明显的大血管换位、危重型的法洛氏四联症、远端型的右室双出口，以及梗阻性的肺静脉异位引流。这些病人的治疗效果相对比较差。还有一些类似于单心室、单心房、完全左室发育不良性的先天性心脏病就基本无法治疗。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿败血症的症状比较的典型，最关键的就是有全身中毒症状，表现为嗜睡、精神差、胃口差、皮疹、呕吐以及中枢神经系统受感染的表现，还有发烧。验血会血象很高、白细胞很高、C反应蛋白很高，血培养培养得出阳性，甚至于做脑脊液腰穿可以发现有细菌感染导致的脑膜脑炎等情况，这是婴儿败血症的大致的症状。当然也有一种情况非常的不典型，没有发烧，只是精神差、脸色灰白、贫血，这种表现出来也要警惕婴儿败血症的可能，总的来说全身中毒症状是判断婴儿败血症的最重要的症状。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝过敏在饮食上一般没有特别要注意的地方，有些特殊的情况还是要对饮食做一下限制。首先要做过敏原的筛查，明确食物当中究竟哪些会引起过敏，比较常见的像海鲜类、坚果类，甚至有些孩子对牛奶、奶粉容易过敏，还有对小麦、面粉也容易过敏，一定要先做过敏原的筛查来判断。是不是有了东西过敏就一直不能吃也未必，过敏状态会变化，一岁的时候过敏不代表两岁还过敏。过一段时间以后过敏状态出现明显好转时，可以继续尝试再吃一下，看看过不过敏，否则会导致营养不均衡。

川崎病出院以后再发烧，作为医生来说如果只是单纯发热，没有出现结膜充血，没有出现皮疹，没有出现杨梅舌，没有出现指趾端的红肿等川崎病的典型症状，同时进行血常规化验，发现白细胞并不高，C反应蛋白并不高，血沉也并不快。可能认为发烧和川崎病无关，可能是普通呼吸道或者消化道感染引起的发烧。 在这种情况下，发烧或者出现其它疾病，对原有川崎病处理用药一般不存在禁忌症，这个时候常规继续小剂量服用阿司匹林，同时可以服用抗感染药物，比如抗生素、抗病毒的药物乃至其它的药物。这样也不会影响川崎病本身进程恢复情况。

川崎病对智商没有影响，川崎病到目前为止认为最大的危害就是累及心血管，引起冠状动脉病变，不会影响到智力的发育，也不会影响到神经系统的发育，不会对智商产生影响。 在川崎病的过程中高热是很明确的症状，川崎病的好发年龄本身是6个月到2-3岁之间，而这个好发年龄恰恰也是高热惊厥的好发年龄，所以这个时候如果不及时去退热对症处理，孩子会出现高热抽筋。当然高热抽筋对智力也不会有实质性影响，但是总是要避免这样的情况出现。川崎病当中的高热一定要注意用退烧药做到及时的退热处理，避免高热惊厥。

事实上对于川崎病明确病因，目前医学上没有很合理解释，但是依然有蛛丝马迹可循。 首先川崎病一般认为是感染引起超抗原，出现自身免疫反应的过度活化，从这个角度上，感染可能是川崎病占权重比较大的原因之一。但是并不能说感染的孩子一定会得川崎病。感染里面包括很胃肠道感染、呼吸系统的感染，病原学方面包括细菌感染或者病毒感染，乃至支原体感染。 总体而言，川崎病的病因目前确实不是非常明确。但川崎病的治疗已经非常的成熟，即便对病因目前不是非常了解，但是并不妨碍对疾病成熟而成功的治疗的模式。 川崎病虽然病因不是很明确，但是如果在患儿感染的早期，医生能够想到有出现川崎病的可能，就会对川崎病的早期诊治起到比较好的警示作用。

川崎病往往有呼吸道感染或者有消化道感染，很多会有呼吸道感染的病史，合并支气管炎、支气管肺炎，会出现咳嗽症状，但是咳嗽症状不是川崎病的诊断依据之一，更不是判断川崎病病情严重情况的标准。川崎病产生的咳嗽，处理也比较简单，即对症处理，用消炎药物控制呼吸道感染，用止咳化痰的药物缓解咳嗽，随着整个川崎病病情的缓解，在治疗过程中咳嗽一般也就自然而然地缓解。 川崎病跟咳嗽没有太大关系，咳嗽也不会加重川崎病的病情，但是咳嗽严重以后，比如在治疗当中咳嗽越来越厉害，这个时候作为医生要想到除川崎病以外，是不是还合并其它疾病，比如支气管肺炎、支气管哮喘，需要医生做进一步的诊断乃至鉴别诊断。