袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
偏头痛包括先兆偏头痛和无先兆偏头痛，无先兆偏头痛是临床上最常见的一种偏头痛类型，患者一般头痛相对较轻，持续时间较长，可以持续数天不等，患者可以数天、数周或者是数月发作一次，甚至更长的时间发作一次。先兆偏头痛患者一般症状较重，持续时间相对较短，可以持续10-20分钟，也可以持续数小时或1-2天。患者头痛同时可能会伴有面色苍白、出汗，严重时可以伴有呕吐，患者可以每周、每月或者是数月发作一次，有些患者可以每日发作数次，一般间歇期无症状。

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脑溢血的患者可以恢复，该病的预后主要取决于出血量的大小和出血的部位。如果为小量脑溢血，多数患者经积极正确的治疗后，可能会临床治愈。该病患者一般情况下临床症状和体征较轻，多数仅表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，可以出现偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，左侧病变时，患者也可以出现言语功能障碍。如果是小脑脑干出血时，也可能会出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。如果为大量脑出血，患者多数病情较重，除躯体症状和体征以外，可能会有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态，患者也可能会出现球麻痹和四肢瘫，患者多数有脑水肿和颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起脑疝，直接导致患者死亡。大量脑出血的患者，多数可能会有一定的后遗症，该患者的死亡率和致残率均较高。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
阿尔茨海默症一般分为早期、中期和晚期。早期的患者主要表现为近记忆力减退，比如对刚发生的事、刚说过的话不能够记忆，经常忘记熟人的名字，但是对年代久远的事情记忆相对清楚，常常忘记电话号码、忘记关煤气，常常进行重复性的行为、反复问同一个问题等等。疾病中期的患者主要出现幻觉和错觉，逐渐出现迷路，有时在自己的家中也不能够顺利到达想去的地点。疾病晚期的患者经常进行复杂古怪的行为，比如无端指责自己的配偶，不认识自己的老朋友，认为来访者是盗贼，甚至常常被自己的影像吓到等等。

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偏头痛临床上分为先兆偏头痛和无先兆偏头痛。先兆偏头痛患者头痛症状持续时间为数小时或1-2天不等。无先兆偏头痛患者头痛持续时间为数天。先兆偏头痛患者发病前有先兆，常见的先兆主要表现为暗点、闪光和黑蒙，有些患者可以出现短暂性单眼盲或者双眼一侧性视野偏盲，也可以出现思睡、烦躁等。先兆的症状多数持续10-20分钟，随后患者可以出现搏动性头痛，头痛多数为眶上、眶后，也可为额颞部或者顶部、枕部，头痛为钝痛，常伴有搏动感，头痛可以加重。患者头痛的同时，可以伴有面色苍白、恶心、畏光、出汗，也可以伴有恶心、呕吐。无先兆偏头痛患者主要表现为一侧搏动性头痛，同时伴有恶心、呕吐、出汗、畏光，多见于女性。患者头痛发作时常有诱因，常见的诱因包括情绪刺激、某些食物，比如巧克力、酒，有些患者可能于月经来潮时诱使发病。

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神经性偏头痛，有可能是神经痛引，一般多见于三叉神经痛、枕大神经痛和颞神经痛。该患者一般症状为发作性，持续时间多数为数秒钟至1-2分钟不等，可以突然停止，也可以反复发作。主要是对症止痛治疗，可以口服卡马西平和奥卡西平。同时，也可以口服维生素B12、甲钴胺营养神经。也可能是一种原发性偏头痛疾病，该患者一般主要表现为反复发作的一侧搏动性头痛，同时可能会出现恶、呕吐。少数典型的患者，发病前可能会出现视觉、感觉和运动功能障碍等先兆。多数患者，发病前可能会有诱因，包括天气变化、焦虑、抑郁和痛苦。也可能是由于某些食物或水果，而诱使头痛发作。主要是对症止痛治疗，常用的药物有布洛芬、吲哚美辛和萘普生，也可以口服对乙酰基酚等。

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脑白质脱髓鞘临床表现多种多样，取决于病变的部位和病变的类型，患者临床上可以表现视力障碍、肢体无力、感觉异常、共计失调等。患者可以出现自主神经功能障碍，可以出现精神症状和认知功能障碍，脑白质脱髓鞘是指发生在脑内，以髓鞘脱失为主要特征的神经元胞体及轴索受累相对较轻的一组疾病，包括遗传性和获得性两大类遗传性脑白质脱髓鞘疾病。主要是指脑白质、营养不良、获得性脑白质脱髓鞘疾病，主要包括多发性硬化、同心圆硬化、脑桥中央髓鞘溶解症、弥漫性硬化和放射性脑病等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
早晨起床头晕、站不稳，可能是由于低血压所引起，也可能是由于椎基底动脉供血不足所导致，另外，也见于小脑、脑干梗死和出血。如果是由于低血压所引起，见于体位性低血压。如果是椎基底动脉供血不足，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，一般不伴有耳聋、耳鸣，颅脑CT检查正常。如果考虑为小脑梗死，大多数患者在安静状态下或睡眠中急性起病，颅脑CT检查为低密度病灶，患者大多数有脑动脉粥样硬化以及高血压和高血脂病史。如果是由脑出血所引起，在活动中急性起病，患者有高血压病史，同时，患者也可能会有脑动脉瘤和脑动静脉畸形等病史，颅脑核磁检查以及脑CT检查可以明确诊断。脑梗塞的患者发病后，应该及时住院进行综合治疗。

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总是头晕可能是椎基底动脉系统供血不足。中老年人脑供血不足大多由于动脉粥样硬化所引起。患者一般有高血脂和糖尿病，应监测血脂和血糖。血脂、血糖升高时应及时给予调控高血脂的患者，可以口服辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀调脂治疗。高血糖可以口服二甲双胍降糖治疗，必要时可以加用拜糖平和瑞格列奈，血糖控制欠佳时，也可应用胰岛素进行降糖治疗，同时又可以给予改善血液循环治疗，可以口服西比灵和银杏叶滴丸以及维生素E等等。另外也可能是由于血压升高所引起，应监测血压。如果是由于血压升高引起，应给予降血压治疗，常用的降血压药物包括左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。另外也可能是由于焦虑所引起，焦虑的患者也可以出现头晕，同时可出现头昏等等，患者也可能会出现焦虑、烦躁不安、惊恐、害怕等等。主要是给予抗焦虑治疗，可以口服坦度螺酮和丁螺环酮。

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头晕可以由脑供血不足引起，主要见于椎基底动脉系统供血不足。椎基底动脉供血不足，可引起小脑脑干缺血的表现，患者可以出现头晕、恶心、呕吐，可以出现构音障碍、共济障碍、复视，可以出现饮水发呛、吞咽困难等。同时头晕也可以由其他疾病引起，比如高血压的患者，血压过高或血压过低，均可引起患者头晕；小脑、脑干梗塞的患者也可以出现头晕、恶心、呕吐，一般不伴有耳聋、耳鸣，同时可以伴有共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳等；发烧感冒患者也可以出现头晕；颈椎病的患者也可能会出现头晕。如果患者有头晕，应该进行综合的检查，以明确病因后进一步治疗。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
如果头晕、乏力、嗜睡、四肢无力、犯困、没精神，可能是脑部缺血、缺氧的一种表现，可见于多种原因，比如血压过低可能会引起脑部低灌注，引起脑部缺血、缺氧，患者可以出现这种情况。如果患者夜间睡眠不足、精神紧张、压力大，可以引起这种情况。患者有动脉粥样硬化时管腔狭窄、管壁弹性较差，在某些应激的情况下可以引起脑部缺血、缺氧。如果患者有糖尿病，血糖过低时可以出现这种情况。也可能是由于某些精神障碍性疾病而引起，比如抑郁症的患者可以出现上述症状，同时可以表现为自我评价能力降低、对任何事物不感兴趣等。