蔡林

如果晨起时发现存在血尿，需通过尿常规检查观察红细胞是否增多，如果红细胞并未增多，通常只是尿液颜色的改变。而如果患者尿液中出现红细胞增多，可能是肾脏、输尿管、膀胱出现疾病，包括内科的肾炎、肾病，以及外科的结石、肿瘤等，都可能会导致出血，需要到泌尿外科和肾内科进行就诊，了解出血的部位和原因。通常晨起的第一次尿液较为浓缩，更容易从尿液中发现潜在的病变和问题。因为白天大量饮水之后，尿液会得到稀释，此时对于轻微的病变，比如轻微血尿，可能颜色变淡，不容易被识别。因此，当患者晨起后发现尿液颜色加深、偏红，考虑出现血尿时应提高警惕，及时到医院进行全面的检查。

引起血尿的病因较多，主要包括以下几种1、结石：常见的泌尿系统结石，如肾结石 、输尿管结石均可能引起血尿，但若患者存在明显的肉眼血尿，则提示结石可能出现较明显的移动，多数患者会出现肾绞痛等症状；2、感染 ：当患者的膀胱炎较严重时，会引起膀胱黏膜出血而导致血尿。但在出现血尿前，患者通常存在较明显的尿频、尿急、尿痛等感染症状；3、肿瘤：多数患者存在无痛性血尿，无明显的尿痛、腰痛表现。所以当出现无痛性血尿时，患者需要更加重视。

结石病患者需要多吃碱性食物或通过药物碱化尿液，如进食小苏打片或枸橼酸钾等碱性药物，有利于调节尿液pH值，让尿液偏碱性，增加尿酸溶解度，减少尿酸结石形成。患结石病后最有效预防手段为多喝水，通过多喝水、多产生尿液的方式，让尿液中无机盐成分得到进一步稀释，能够减少结石形成，减缓结石增多、生长趋势。针对泌尿系统结石的患者来讲，最主要的生活建议是多喝水，每天尿量最好达到2000ml，使尿液得到充分稀释，减少或者阻挡结石发展进程。还可以针对结石成分进行分析、化验，尿酸结石患者要从饮食进行纠正，如患者有高尿酸血症时，尿中排出尿酸会增多，过多尿酸即可形成尿酸结石。

肾积水患者并没有特别严格的饮食禁忌，饮食上的推荐或建议要明确患者的肾功能是否受到损害，具体如下：1、一侧肾积水：如果只是一侧肾积水，但患者整体的生活状态正常，肌酐水平在正常范围内，此时患者的饮食、饮水量都没有严格限制，日常健康的生活饮食习惯即可；2、严重肾积水：如果积水比较严重，患者的生活水平处于衰退状态，肌酐水平较高，此时饮食、饮水会略有限制，如避免大量饮水，适当限制饮水量，饮食摄入清淡、减少过多的盐分摄入。进食优质的低蛋白饮食，如瘦肉、蛋清等优质的动物蛋白可以适当摄入，但不要进食过多荤腥油腻的食物，植物性蛋白如面筋、豆浆、豆腐、豆制品等要减少摄入，可将生活中的影响降到最低。

肾结石排出后，随着尿路通畅，肾积水通常能够逐渐恢复，多数患者在数月内即可恢复。恢复时间通常因人而异，需要根据肾脏积水、扩张的时间和程度决定，具体如下：1、如果为结石所致的急性肾积水，通常肾积水恢复速度也较快，并且相对恢复更好；2、如果肾脏本身的功能较好，肾积水的恢复也会更快；3、如果为长期结石所致的慢性梗阻，造成肾脏积水，属于长期的病变过程，同时对肾功能影响较大。这时即使排出结石、疏通输尿管，肾脏形态学改变的恢复相对较为缓慢。部分患者如果梗阻时间较长，肾积水可能无法完全恢复至正常情况。

肾积水并不一定需要手术治疗。肾积水是否需要治疗，或者采用的治疗方式，主要根据肾积水原因决定，具体如下：1、结石梗阻：如果结石梗阻导致肾积水，需要进行手术碎石；2、输尿管肿瘤：输尿管肿瘤导致的肾积水，需要进行手术根治肿瘤；3、肾小管良性狭窄：需要根据肾积水的严重程度、变化程度，以及对肾功能的影响程度，决定是否需要手术治疗。如果是较为轻微的狭窄，并且肾积水病变过程较为平稳，同时对肾功能影响不大，通常继续观察即可，无需积极进行手术治疗。但是如果狭窄导致较为严重积水，或者积水快速进展，这时需要保护肾功能，要尽早进行手术治疗。

如果右侧输尿管下段结石伴右肾积水，表示结石在排出过程中，在输尿管下段形成停留和梗阻，导致右侧肾脏的尿液排出受阻，引起输尿管扩张和肾脏积水。结石能否顺利排出，患者的病情是否严重，以及是否需要进行外科手术，主要与结石的大小和位置有关。如果结石较小为5mm以下，可能能够自行排出，可以应用扩张输尿管的药物进行辅助治疗，同时指导患者大量饮水，通过跳绳、爬楼梯等运动增加震荡，促进结石排出。但是如果结石较大超过5mm时，自行排出的机会较小，需要通过外科手术进行碎石，如在输尿管下段的结石，可以行输尿管镜的碎石手术，通过手术将大颗结石打碎，解除输尿管梗阻，缓解肾积水的症状。

治疗尿路感染的较为常见的消炎药物，主要有以下几种：1、喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星等；2、头孢类抗生素：如常用的头孢地尼、头孢克洛等药物；3、磷霉素：对泌尿系统感染的疗效较好；4、其他药物：如呋喃妥因，虽然目前应用较少，但是对于泌尿系统感染治疗效果较好。治疗患者的尿路感染具体选择药物的类型，需要根据患者本身的情况决定。主要包括患者以前应用过的抗生素、可能出现的耐药性，或者治疗效果的优劣，另外还要根据当地药物的可及性进行选择和判断。

若患者尿路感染，出现疼痛难忍的情况，主要缓解方式具体如下：1、对因治疗：针对泌尿系统感染的原发病因进行治疗，可通过敏感抗生素的合理应用，快速、大量的杀灭细菌，才能减少因感染引起疼痛的情况；2、对症治疗：若患者有明显的尿频、尿急时，可以应用缓解膀胱痉挛的药物，使膀胱变得稳定，如应用托特罗定、索利那辛等药物，减少尿频、尿急的症状。若单纯疼痛较明显，也可以应用解热镇痛类的药物，缓解患者疼痛；3、多饮水：建议患者在泌尿系感染时，多饮水，可以起到冲刷自净的作用，快速缓解感染症状。

肾积水患者饮食、饮水等没有严格限制，可以进食多数水果，但含水量较多的水果，如西瓜，尽量避免进食太多导致尿量过大，以免对肾脏积水产生额外负担。随着饮食、饮水，机体不断摄入水分，肾脏会不断产生尿液，患者不可能为减少积水而完全禁食、禁水。只要吃饭、喝水就会产生尿液，积水会持续存在，禁食、禁水不会使积水自然缓解、消失。明确有肾积水时，患者注意避免大量饮水，因为喝水越多，产生尿量越多。虽然尿液通常可以从对侧健康肾脏排出，但是可能也会导致积水的肾脏压力过高，每天保证1000-2000mL的尿量即可。