董爱芝

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉钙化又称为动脉硬化，是动脉硬化的血管病中最常见的一种。各种动脉硬化的共同特点就是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔变小。病变从动脉内膜开始，先后有脂质和复合糖类的寄居、出血、血栓形成、纤维组织增生、钙质沉着，并在动脉中层逐渐退化和钙化。由于在动脉内膜寄居的脂质外观呈黄色粥样，所以又称为动脉粥样钙动脉粥样硬化。病因是多元因素引起，以高浓度特异性的细胞分子反应为特征的慢性炎症过程，有代谢综合征或者血脂异常。高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症，还有年龄40岁以上的中老年人，还有性别、肥胖、遗传，都是它的发病因素。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉钙化病情分期也是漫长的过程。有无症状期，就是隐匿期，这时候管腔没有明显的狭窄，因此没有器官和组织受累的临床表现。到了第二期的缺血期，由于血管变狭窄，器官开始缺血而产生。坏死期就是血管内血管内的血栓形成，导致管腔闭塞而产生组织器官坏死的症状。长期缺血就到了纤维化期，器官组织的纤维化，还有萎缩而形成的症状，不少患者一般不经过坏死期而进入纤维化期，这时候就出现严重的临床症状。所以临床表现的个体差异是很大的，而且还要看形成的部位。如果是主动脉或者冠状动脉，这种心脏上的有可能会发生急性的心肌梗死或者猝死现象，甚至脑出血、脑缺血的行为出现，都是因人而异的结果和预后。所以病变部位、程度、血管狭窄的发展速度、受累器官的情况和预后有很大关系。

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动脉硬化的原因，像年龄就占一个因素，40岁以上的中老年人，尤其是到49岁以后，动脉硬化的进展就特别快，而且男性还多见，如果是体重超标肥胖者更容易得动脉硬化。还有一定的家族聚集性，像血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、高胰岛素的血症，都是动脉硬化的原因。另外，还有肾功能不全，或者从事某些特殊的职业脑力活动特别紧张，像司机、会计，有紧迫的工作，再加上饮食不节制，吃较高的热量，甚至某些病毒感染，也是动脉硬化的原因。在治疗上要用调节血脂的药物，比如辛伐他汀、普伐他汀，还有贝丁酸类的苯扎贝特、吉非贝齐，烟酸类的药物阿昔莫司都是治疗动脉硬化类的。

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冠状动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬、失去弹性、管腔缩小。病变从动脉内膜开始，有脂质和复合糖质的积聚、出血或血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，导致动脉中层逐渐退化和钙化。可能会形成心绞痛、心肌梗死以及心肌纤维化，造成冠状动脉硬化，为基础的冠心病。如果有冠状动脉硬化，要看病情程度。建立合理膳食，大量减少饱和脂肪酸和糖类摄入，增加水果和蔬菜纤维的摄入，少量减少脂肪摄入。通过医生指导，选择合适的药物，调整血脂用药，预防病情进一步发展。

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主动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔缩小，病变从动脉内膜开始，先后有脂质和复合糖类的积聚、出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，并在动脉中层逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，所以称为主动脉硬化。主动脉硬化大多无异常症状，叩诊可出现胸骨柄后主动脉浊音区增宽，主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似绌脉。主动脉粥样硬化可形成主动脉瘤，发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处最为多见。

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对大脑半球出血量在30ml以上，或者小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，要注意并发症。脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，因此应该在术后严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化，如果发现烦躁不安、呕吐频繁、意识障碍进行性的加重或者两侧瞳孔大小不等、血压进行性升高、脉搏加快、呼吸不规律，这些都是前驱症状，应该迅速降低颅内压，建立静脉通路。根据医生的医嘱，静脉滴注20%的甘露醇250ml，迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道的通畅。备好气管切开包和脑室的引流包，避免引起颅内压增高的各种因素，比如打喷嚏、用力排便、大量输液等。

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出血性脑卒中多见于50岁以上原有的高血压、脑动脉硬化的人，冬季发病较多，部分人在发病前数小时至数天，就有头痛、头晕、口齿不清、肢体麻木等前驱症状，常在白天活动中或情绪激动时突然发病，数小时内达高峰，脑出血多数发生在半球，少数在脑干和小脑。主要症状是突然的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、大小便失禁、血压明显升高、呼吸有鼾声，临床表现根据出血部位不同也有差异。

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二者区别在于整个病理形成不一样，缺血性卒中是脑血液供应障碍引起来的缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或者脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床上常见类型就是脑血栓和脑栓塞。脑血栓形成最常见的原因就是脑动脉硬化，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可以加速动脉硬化的过程。出血性脑卒中是因为原发性非外伤性脑实质出血或者脑底部动脉瘤、动静脉畸形破裂，使血液蛛网膜下腔所导致，包括蛛网膜下腔出血还有脑出血，最常见的原因就是高血压、粟粒样动脉瘤。

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出血性脑卒中的护理主要包括心理护理、康复护理。通过物理疗法，要反复的强调运动训练，能够改善活动能力。比如有瘫痪的病人能够独立翻身，坐起、站立，还有行走，侧重于从日常生活活动、手工操作或者是文体活动中选一些针对性强，对复原提高的运动。通过指定的要求来进行训练，逐步恢复生活自理；通过心理护理进行精神上的支持和暗示疗法，通过康复的专业人士的共同协作，能够预防并发症，进行必要的康复和必要的功能锻炼；也可以采用中药的按摩、针灸。

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急性出血性脑卒中的护理要点是绝对的卧床休息，抬高床头15-30°，保持环境的安静，尤其是在发病28-48个小时内不能搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽，用力排便。如翻身、吸痰、导尿这些操作过程中，动作要轻柔，以免加重出血。禁食24-48个小时，在发病3日后如果还不能吃饭，就需要鼻饲，以保证营养的供给，便秘可以用缓泻剂，排便的时候避免用力，以免颅内压增高。如果尿潴留应该及时导尿，留有导尿管的避免感染。要冲洗膀胱，每日1-2次。