范振兴

怀疑患有心肌梗死，需要明确此次起病的临床过程，做相应的检查，如果是急性胸痛来就诊的患者，怀疑心肌梗死，要做以下检查：1、心电图：主要根据与既往相比是否有变化，包括此次就诊，每隔半个小时、1个小时去做心电图，明确是否有变化；2、抽血化验：如果是心肌梗死，在起病后的半小时，肌红蛋白的指标即可能升高。起病3个小时以后，可能其他心肌酶的指标开始陆续升高。如果患者的酶升高，又存在症状，有心电图的改变，即可以诊断为急性心肌梗死。部分患者体检做完心电图，怀疑患有心肌梗死，此时抽血化验、心电图等不会有较大变化，要做心脏彩超、心脏核磁、心肌的核素显像，明确是否存在对应心肌室壁的运动障碍及厚度变化，还要做冠状动脉的造影或CTA，即CT血管造影检查，明确血管是否存在高度的狭窄、闭塞，判断患者既往是否有心肌梗死。

心肌梗死通常是急性心肌梗死，直接原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现严重狭窄、堵塞，直接原因是斑块破裂，出现血栓。血栓将血管管腔完全堵塞，血流无法通过，血管远端所供应的心肌细胞缺血，会导致坏死。如果斑块未破裂或者血管不狭窄，但是血管出现抽筋、痉挛，如果继发血栓形成也会导致管腔堵塞，血流中断，而发生心肌梗死。心肌梗死既往的基础病因是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等，会导致动脉硬化、内膜增厚、斑块形成。随着斑块逐渐增大管腔会狭窄，如果斑块表面出现血栓，则会导致血流中断。

70岁的心肌梗死病人经过治疗后的存活时间，通常5年存活率在70%以上。个体预期的寿命，差别较大，需结合心肌梗死的严重程度，心肌梗死前的心脏状态以及心肌梗死后的治疗，包括心肌梗死急性期治疗后，长期治疗是否规范，有无标准的二级预防和定期的随访，均影响未来的预期寿命、生活质量。具体到个体，存活时间长短不一，基础情况较好的人存活时间较长，有些患者多次心肌梗死，出现心力衰竭，再次发生可急剧加重病情。心梗累及的部位不同，如前壁心梗、下壁心梗，下壁心梗相对预后较好。起病和看病时间早晚，对寿命影响也有差异，治疗越早，治疗效果越好，采取的治疗措施及早将血管打通，寿命较长。出院后心率、血压、血脂、血糖是否达标，有无坚持用药、戒烟，控制饮食，均影响其未来的预期寿命。

休克诊断标准，通常血压低于90/60mmHg即低血压状态，同时伴有重要组织和器官供血不足、功能下降、损伤改变。如果单纯血压＜90/60mmHg，不能诊断为休克，同时有急性心功能不全、急性肾功能不全、胃肠道功能不全等器官功能不全才能诊断为休克。如果患者平时血压较高在160mmHg ，突然血压降到120mmHg，同时伴有肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、靶器官功能出现严重障碍，即使血压在正常范围内也可以诊断为休克。如果患者在休克早期，出现代偿反应使血压不低于90/60mmHg，但器官功能障碍也诊断为休克。如急性失血早期，血容量明显下降已经出现休克，但由于机体血管剧烈收缩，代偿反应使血压维持90/60mmHg以上，此时可能已经出现休克。

针对血压增高患者，常见体检项目如下：1、体格检查：需要测量血压，观察心脏大小，进行心脏听诊检查，明确有无血管杂音及水肿等；2、化验检查：包括血尿常规、生化全项、甲状腺功能、凝血功能，判断是否存在引起高血压的其他原因，排除肾功能不全、低钾血症、贫血或甲亢等疾病；3、辅助检查：如心电图、心脏彩超，主要判断高血压有无对心脏造成损害，有无心脏肥大。还要进行眼底镜检查，明确有无眼底动脉硬化，有助于对高血压进行分期与分级。还可进行颈动脉B超明确颈动脉有无斑块、狭窄，以及肾动脉超声明确有无动脉狭窄。此外，还可能进行其他复杂检查，尤其针对于年轻且血压较高，已经发现存在靶器官损害的患者，可能会检查肾上腺功能，判断有无睡眠呼吸暂停综合征，有无多囊卵巢综合征等，但不属于常规检查。

血脂高可以喝牛奶。血脂高的原因跟牛奶的摄入并没有直接关系。从饮食结构来看，引起血脂高是总热量摄入太多，比如主食吃太多、太饱。油脂类、油炸食物摄入太多，也会导致血脂升高。牛奶或者全脂牛奶，脂质的含量并不是特别高，不会引起血脂升高。另外...

心肌梗死在家自救，首先应放松平卧或是坐位休息，可以使用硝酸甘油、阿司匹林等药物。但有些病人服用硝酸甘油之后可能会导致血压低，所以如果舌下含服或者喷了硝酸甘油，不要随便走动。急救分为院前急救和院内急救。院前急救涉及病人家属，也涉及120或...

如果低血压是生理性的，没有明确的症状，如头晕、黑蒙、心悸等症状通常不需要做特别治疗，一般可以通过规律的体育锻炼，让血压有所上升。 如果是其他疾病引起的低血压，这种情况下首先要找到低血压的原因，再去做相应的调理。如由于贫血引起的低血压...

心脏不好的范畴非常大，心脏功能不好、心脏结构问题、缺血、心律失常等。如果是先天性的结构问题，常通过外科手术或介入去解决。如果是心肌缺血，需改善供血或降低心脏对于血氧的需求，可以考虑冠脉搭桥、支架手术，还可以使用药物治疗。如果是心律失...

心脏病以及心脏以外的异常情况，都会导致心跳快。如贫血、甲亢、发热都会导致心跳快，如果是这些原因导致，要抑制甲亢、纠正贫血、降体温，对症治疗。心脏病本身导致的心跳快，需要看是哪种类型导致的。如果是因为心肌缺血造成，要改善供血。如果是心力衰...