王进

死精症即不动精子症，主要因附睾功能不好，不能给精子能量，使精子游动再输送到正常的输精管管道，包括射精。所以到门诊检查发现，患者精子密度不错，但没有可以游动的精子。可以给予附睾功能测定、包括精浆生化、精子DNA碎片、索静脉曲张是否存在，应用提高附睾功能活动的药物，促进精子活动。经过相关治疗后，部分患者精子的活动能力明显提高。如果提高明显，可以达到自然怀孕的目的。如果出现少量精子活动，可以提取活动度好的精子，做试管婴儿。

无精子症在临床上比较多见，可分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症两大类型，从字面上都可以理解，具体如下： 1、非梗阻性是指没有明显梗阻，睾丸是生成精子的地方，生成精子后，到附睾获得能量，然后通过输精管的管道通过精囊腺，从前列腺开口排泄出来，叫做整个精道的流出过程。有的患者因为睾丸本身神经功能出现障碍，睾丸里像一片沙漠一样，里面没有一棵树，树上也没有果子，果子就是精子。如果是这种情况，叫做非梗阻性无精症，非梗阻性无精症可能跟染色体、基因水平和其它外周激素因素都有明显相关，具体情况需要根据病因进行治疗； 2、梗阻性无精症，顾名思义是因为梗阻的原因导致精子不能从精道正常流通出来，也就是睾丸里可能有精子，到附睾里后可能不能够进入到输精管，叫做输精管附睾交界处梗阻。部分患者由于小时做双侧小儿疝气手术，导致输精管被误扎，精子出不来。可以通过手术方式进行显微处理，把精道接通，也就是搭桥，让精子能够顺利的出来，而达到自然怀孕的目的。

患者很多年不能怀孕，到医院检查后，发现精子畸形率较高，精子畸形率达到98%以上，正常的精液中，如果正常的精子能够达4%以上，畸形精子率在96%以下，是份合格的精液报告。 现在也有美国的AUA美国的泌尿外科协会的大宗样本的最新调查，发现精子畸形率过高的患者，可以正常怀孕。从优生优育的角度讲，需要对精子畸形率进行优化，使正常的精子更好，怀孕的几率以及胚胎质量更高。 可以用相关药物治疗，同时进行病因学的检查，包括性激素、生殖道炎症以及阴囊精索检测，检测后对应治疗，提高患者精子的正常形态率，达到很好的备孕状态。

射精量比较少的原因。具体如下: 1、生理性：如果患者纵欲过度，导致精液量过少，部分患者取精液做化验时，可能情绪过度紧张、焦虑也会导致无法射精，引起精液量少，属于生理性原因； 2、病理性：部分患者射出的精液量比较少，可能存在精囊腺发育不良或射精管管道输出通道梗阻，包括糖尿病性长期慢性损伤，导致精囊腺以及周围神经病变，产生逆行射精，精液反流入膀胱中，从尿中流出的精液，需要做相关检查，包括超声、尿道内镜检查。

尿道口出现流脓，多数是淋病，并不一定是艾滋病。部分患者在不洁性生活后，淋球菌进入尿道，在尿道、膀胱以及其他的部位，会出现淋球菌感染，造成局部黏膜的损伤。淋球菌感染后会大量分泌黄白色分泌物，临床表现即尿道口流脓，进行细菌分泌物的涂片以及培养后，可以明确发现淋球菌，此时可明确为淋病。艾滋病一般没有明显的尿道口流脓，多数是在检查血液的抗体检测时，发现艾滋病抗体阳性。所以，一定要洁身自好，保持清洁的夫妻生活，同时要大量饮水。在出现尿道口流脓的情况后，一定要及时到医院进行相关检测，比如尿常规检测，分泌物的培养和涂片，明确病原体的性质。根据病原体的药敏试验，选择敏感的抗生素，进行规律的足剂量、足疗程治疗，彻底杀死病原体，达到痊愈。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
阴茎里面有硬颗粒状物，常见以下几种情况：\n1、阴茎硬结症：如果是阴茎海绵体内形成硬性的结节或瘢痕疙瘩，考虑可能存在阴茎硬结症，主要是炎性因子局部聚集，或者白膜外伤、手术之后的残留病变而导致局部硬块形成。此时可以到医院进行B超检测，明确病变范围及深度，进行药物治疗、物理治疗，甚至是手术治疗。\n2、皮脂腺囊肿或小的毛囊性炎症：阴茎表面如果出现颗粒状物，多数考虑是阴茎皮肤皮脂腺囊肿或小的毛囊性炎症，一般可以不用特殊处理。如果有明显的红肿、疼痛等症状，可以使用抗生素及外用洗剂进行处理。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
膀胱癌在早期发病时主要是无痛性肉眼血尿。 这种患者可能既往有偶尔发作的肉眼血尿，但没有经过系统的检查，等发现经常性出现肉眼血尿时，多处于膀胱癌的中晚期，膀胱内形成菜花状的新生物，引起局部的毛细血管破裂，产生无痛性的血尿。 还有部分患者因为泌尿系感染导致的病情加重，可能会合并尿频、尿急、尿痛等症状。如果膀胱癌堵塞输尿管开口，会造成排尿不畅、肾积水，也会引起相应的腰部胀痛等不适。如果出现明显的肉眼血尿，需要及时到医院进行B超等检测。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
早泄主要分为原发性早泄和继发性早泄，原发性早泄指的是第一次性生活开始，就出现了明显的射精过快，无法控制射精，阴道内射精潜伏时间小于1分钟，同时伴有个人苦恼的情绪障碍。继发性早泄主要继发于生殖道炎症，和附属性腺器官病变，以及激素水平异常等等。\n手淫是男性在青春期的比较常见的行为运动，如果一个星期只有1-2次手淫，一般是正常生理情况。如果超过3-4次以上，引起明显的尿频、尿不尽，和精神状态异常等等，就可能会导致局部的前列腺炎症充血过度，而引起相关早泄样的变化。\n同时对于过度手淫，手淫速度比较快，过于暴力的手淫，也会导致射精反射弧的过度敏感，从而导致早泄的发生。如果产生了这种情况，可以通过药物和行为训练，连续治疗3-6个月一般是可以缓解的。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
前列腺增生是很多中老年男性会出现的一种临床症状。 因为前列腺的两侧叶，以及中间叶过度的增生导致尿道狭窄、排尿通道受限而出现尿频、尿急、尿不尽、排尿费力、尿线变细，逐年加重之后可能会出现慢性的尿潴留、残余尿增加、肾脏慢性积水甚至是无法排尿的情况。 这种情况首选的药物是中西药结合，包括α受体阻滞剂进行尿道的解痉作用，5α-还原酶抑制剂进行前列腺腺体积的控制作用，一部分中成药包括前列康、前列倍喜、热淋清、宁泌泰等等，还有植物制剂，包括沙芭特等，都对前列腺增生有一定的作用。

讲解医师：王进  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科
前列腺增生需要进行手指肛诊按摩，一般对于有明显前列腺炎症的患者，慢性的前列腺炎多半是因为细菌或者是非细菌性病原体，包括支原体和衣原体，在前列腺以及精囊、尿道等部长期聚集而形成的慢性前列腺炎症。 这种炎症一般通过自行的排精很难的排出，时间长了之后可能会引起前列腺及尿道周围神经肌肉菌群失调的情况。需要进行前列腺按摩促进前列腺液排出，一般每周进行1-2次，在正规的医院专业的医生的手指按摩下，从上往下、从外向内反复进行前列腺按摩，将前列腺液排出体外促进炎症的排出。 但是如果存在明显的泌尿系感染以及前列腺增生过度的患者朋友，需要谨慎使用此种办法，因为可能会造成炎症的波及以及排尿困难等。