王悦

宫颈腺癌和宫颈鳞癌属于常见的两类宫颈癌，宫颈腺癌整体生存率略低于宫颈鳞癌，如果患有宫颈腺癌，难以判断具体存活时间。宫颈腺癌的存活率是50%-60%，中国宫颈腺癌存活率在治疗后可能会超过60%。宫颈腺癌的存活率取决于分期、分化、肿瘤类型、治疗是否彻底、手术是否顺利，以及化疗、放疗是否敏感等，经过综合考虑后，才能决定存活率。早期患者存活率高，晚期患者存活率较低，早期宫颈腺癌通常指Ⅰ期宫颈腺癌和ⅡA期宫颈腺癌，ⅡB期宫颈腺癌生存率会明显下降。如果有淋巴结转移，可能会因为肿瘤复发而失去生命，所以宫颈腺癌存活率略低于宫颈鳞癌。

多囊一般指多囊卵巢，多囊卵巢吃地屈孕酮不会怀孕。地屈孕酮治疗，属于一种治标不治本的方式。多囊卵巢是因为卵巢多个卵泡竞争性的生长，没有成熟的卵泡出现而不排卵。如果不排卵，体内缺乏孕激素，给予孕激素，是使患者体内的孕激素升高，然后再撤退性出血，是催月经的一种方式，而不是促进排卵。虽然补充了孕激素，但是并没有使患者排卵，体内没有分泌孕激素，还是没有排卵，没有排卵就不可能受孕，所以给予地屈孕酮治疗也叫做治标而不治本。如果是多囊卵巢，又想要孩子，应该去生殖的机构给予促排卵治疗，而不能去普通的门诊给予治疗。因为促排卵治疗，有一定的风险。促排卵药物可能会导致腹水、胸水，甚至低血容量这种比较危险的情况，所以要在医疗的监测下，促排卵治疗，才是治标又治本的方式。

储血、缓解出血休克。大家看一下，这个标本显示着是脾脏，这边白色的是胰腺，血管一直通到脾脏里面，脾脏在正常人，就在左上腹的后面，脾脏大小和人的拳头大小这么大。通常情况下，脾脏在儿童小孩的时候，有个重要功能，有很强的免疫功能。脾脏也算是一个免疫器官，到成年人它的免疫所发挥作用相对比较弱，但是脾脏在人体一个重要功能，就是有储血功能。脾脏组织里边可以储存很多血在这里。血量在人发生其他危险，别的地方有出血的时候，可以往全身输送，起到储血、缓解出血休克的作用，这是主要的脾作用。

代谢合成、分泌胆汁。肝是人体里面最大的实质性器官，位于人体右上腹，肋弓里。肝脏是巨大的化工厂，有1000多种化学反应都在肝脏里面发生，这么多的化学作用，就形成了肝脏的功能。肝脏功能可以分为以下5大类： 1、代谢合成功能：吃的各种食物经消化道吸收以后，一定要经过肝脏分解代谢，这样加工才能为人体所利用，形成糖的转化、蛋白质合成、脂肪代谢，还有各种维生素，都是在肝脏经过代谢以后才能用的； 2、分泌胆汁功能：分泌的胆汁也是帮助消化吸收； 3、制造凝血因子的功能：较小的出血部位可以自己止血，因为里面有凝血因子； 4、解毒功能：进食后，如果身体出现毒素，可通过肝脏解毒； 5、免疫功能：有很多的免疫细胞。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的治疗方法中医有许多种，一个是内服法，还有一个外治法。内服法，我们根据糖尿病肾病的临床表现，我们常常分几型，有的是气阴两虚兼血瘀型，还有是这个阳气虚血瘀型，还有一个阴阳两虚血瘀型，所以根据不同的这个中医证型我们选用的方药也不一致。所以这时候应该找肾病科专科医生来进行中药内服药的一个调剂。外治法大概有几种，一个是咱们说药浴，全身药浴可以有止痛方、消肿方等等这些。还有足浴，就是我们泡脚也是对于糖尿病肾病的一个水肿以及就是下肢的麻木疼痛等等都有很好的疗效。还有一种就是一个离子导入的方法，这个可能需要一种特殊的仪器。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的预防还是要注意三个方面，一是预防。对空腹血糖下降以及糖耐量异常的患者进行一个生活方式的引导，预防糖尿病肾病的发生。第二，早治。对于出现微量白蛋白尿的糖尿病肾病患者，我们及时治疗，延缓蛋白尿的进展以及肾功能的进展。第三个是防变，预防糖尿病肾病一些并发症的发生。在这个时期我们要注意控制血糖、血压、降低蛋白尿、延缓肾脏病的进展。并且我们要做到生活方式的调护以及这个纠正脂代谢紊乱等等。上边的三条也就是糖尿病肾病的三级预防措施。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
水蛭是一味中药，它的作用主要是破血、逐瘀、通络。这个药有一个小毒，所以在用的时候用量不用过大。我们有两种用法，一个是水煎剂，一个是冲服。在水煎剂的时候我们不要超过三克剂量的。主要用于是血瘀经闭以及症瘕积聚，在我们肾脏病科的领域的治疗。可以说在肾脏病的慢性肾脏病的一体化治疗中，由于这个肾脏病的发病机制里头可以说出现凝血功能的异常等等这些。可以说我们肾脏病里头慢性肾小球肾炎以及慢肾衰里头，活血化瘀药物的治疗是经常使用的。对于糖尿病肾病来说，这个水蛭的应用文献报道也是很多的，其中我们有单用水蛭注射液，现在的水蛭粉等等，或者是现在的水蛭素等等来治疗糖尿病肾病的微量蛋白尿，这个是临床报道很多的。还有一些复方可以和黄芪、桃仁，以及补肾健脾、利水等等药物一起来治疗、延缓糖尿病肾病的进展，减缓肾小球的滤过率以及减少蛋白尿方面有很多报道。这个药对于一些虚症的病人或者是在一些有出血倾向的时候，我们注意要谨慎使用。中药每味药都有它的禁忌，对于孕妇以及月经过多的要慎用或者禁用。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病患者出现下边情况的时候及时转诊到肾内科，一、糖尿病合并慢性肾脏病的时候，如果考虑的是合并非糖尿病肾病，比如像慢性肾小球肾炎、肾血管疾病等等这些，我们要及时转诊到肾病科。第二、当肾小球的滤过率下降到30%或者30毫升每分钟每1.73平方米的时候，我们这时候要转诊到肾内科。第三、如果糖尿病肾病合并了一些并发症，比如贫血、代酸、高钾、电解质紊乱、钙磷紊乱等等这些的情况下，也及时转诊到肾内科。糖尿病合并慢肾衰的病因不明时，应该及时转诊。比如说糖尿病没有糖尿病视网膜病变出现的肾病综合征、肾小球滤过率的快速下降，以及活动性尿沉渣的一个异常。这种情况我们要及时转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检，明确病理类型，确定疾病诊断。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病的生活指导包括以下几个方面，一个饮食、运动、戒烟、戒酒，以及生活方式的一个调整，控制体重。那我们首先是营养，饮食营养方面，我们应该控制糖尿病患者的总热量。糖尿病患者总热量控制的同时，我们还要限制糖尿病患者的蛋白质的一个限入量，它应该在总热量的15%左右，用蛋白质来提供。蛋白质这个摄入方面，我们应该提倡是低量优质蛋白饮食。对于临床糖尿病期的患者来说，我们应该做到蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/kg体重。对于我们早期糖尿病患者来说，应该控制在0.8g/kg体重左右。在这个蛋白质摄入的同时，我们还要应该限制盐的摄入，我们每天盐的摄入量大概在2-3g，我们的盐的摄入并不仅仅在吃饭的这个时候的放的这种盐的多少，我们平常里头的腌咸菜、酱油等等这些含的盐的量也是很高的。所以这样的患者我们尽量的少吃这些腌制的一些菜类。再就是运动疗法，我们每周建议至少150分钟的中等强度的一个有氧运动，就是在提高我们的普通心率的情况下，升高在50%-70%的心率，这种情况下我们才能达到这种强度。在糖尿病患者中我们要严禁两种情况，一种是做的是时间短度低的情况下，这时候胰岛素达不到一定的程度，会容易出现就是酮症酸中毒，所以尤其是血糖高的情况下要注意。还有一种情况是过度的、强度很高的情况下的一个运动，这时候又往往出现低血糖的并发症。所以我们要谨慎两种倾向。

讲解医师：王悦芬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肾病科
糖尿病肾病的筛查与诊断，对于糖尿病患者来说1型糖尿病如果病时大于五年的情况下，我们要对糖尿病肾病进行筛查。2型糖尿病一旦确诊，我们就对糖尿病肾病进行筛查。筛查主要是有两个方面的化验，一个是尿液，一个是血液。尿液我们要采用的是尿微量白蛋白与肌酐比，血液我们主要看血肌酐和尿素氮的变化。从而计算肾小球的滤过率，来判断糖尿病肾病的诊断。还有一个就是糖尿病的眼底病变，我们要请眼科会诊，看看有没有糖尿病的视网膜病变。目前来说，糖尿病视网膜病变以及尿微量白蛋白和肾小球的滤过率是对糖尿病肾病诊断的最关键的三项。目前糖尿病肾病的诊断还是一个临床推测，主要根据尿中白蛋白以及糖尿病视网膜病变。在以下几种情况下，我们要除外非糖尿病肾病的发生，比如没有糖尿病视网膜病变以及肾病综合征、活动性蛋白尿、肾小球滤过率的快速下降等等。在这些情况下，我们要进行转诊到肾内科，必要时行肾穿刺活检。目前为止肾穿刺、肾病理可以说是诊断糖尿病肾病的金标准。