王强

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
胃出血的症状，主要有以下几方面：\n首先，胃出血最典型的症状就是呕血，一般呕血量比较大，可以表现出呕吐物为咖啡样胃内容物，一般在300-500ml以上，容易出现心慌、胸闷、出汗等血容量减低的症状。\n其次，可以表现为黑便的情况。黑便主要是因为硫酸亚铁的形成，也就是说三价铁变成二价铁，所以大便是黑色的。而黑便的量也取决于胃出血的出血量多少，一般如果是在100ml以上的大便，就可以出现黑便的情况。如果在1000ml以上，会容易出现失血性休克的表现。\n第三、氮质血症或者失血性的周围循环衰竭，也可以表现出胃出血的症状。大部分的出血量在1000-1500ml左右，会表现出头晕、心慌、乏力、突然站起发生晕厥、肢体冷感，心率加快、血压偏低等，严重者出血会导致失血性休克状态。当出血量在一小时大于2000毫升以上时，可以导致生命的危险。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
喝酒之后导致的胃出血，最常见的症状是呕血。呕血根据出血量，可能呕吐鲜红色的鲜血，出血量比较大，多数在500毫升左右，有的可能会在1000毫升。如果出血量比较少，停留的时间比较长，可能是暗红色的血，也可以表现为咖啡样呕血，呕血的量可能在200毫升或者几十毫升。出现喝酒导致的胃出血，多数是急性胃黏膜病变导致的黏膜充血、水肿、糜烂，有的可能会出现急性胃溃疡的症状，比如上腹部疼痛、恶心、呕吐甚至反酸、嗳气、腹胀的症状。如果第二天出现呕血不见缓解，可能会出现黑便，多数以柏油样黑便为主，这种是因为出血量比较大，导致血液随着消化道排出体外。所以，喝酒后导致的胃出血，首先需要给予积极的补液、止血对症治疗，必要的时候完善胃镜的检查，进一步明确诊断。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
打嗝，临床上指的是呃逆的症状，多数都是膈肌痉挛或者膈肌感染以及肺部感染，或者食管裂口疝导致的膈肌的痉挛，引起呃逆的症状。很多时候与自己的饮食的习惯，吃刺激、辛辣、油炸的食物有一定的关系。出现打嗝需要给予一些药物治疗，临床上常用的有盐酸甲氧氯普胺注射液，一次10ml，一天1-2次，或者给予盐酸异丙嗪注射液，一次25ml肌注。需要说明的是打嗝需要和嗳气相鉴别，所谓的嗳气指的是胃内的蠕动减慢，导致的气体随着食道排出体外的过程，临床上称之为嗳气。很多患者将打嗝理解为是嗳气，需要进一步的去明确，然后对症治疗。

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放屁声大，这种情况不是疾病导致的临床表现。一般排气量比较多，可能是肠胃蠕动比较快导致的肠鸣音亢进，引起的肠道痉挛的情况比较多见。如果排气量比较声大，这种情况有可能是产气量比较多，吃了一些含豆制品、含产气量比较多的食物，或者肠蠕动比较快引起的肠胃功能紊乱。临床上最典型的是肠易激综合征的情况，可以表现出类似的症状。但是这类的表现会伴有腹痛、腹胀、便秘或腹泻的症状，或者大便不成形。所以单纯的症状一般可以考虑继续观察，同时多注意饮食的习惯，注意劳逸结合，锻炼身体，改善体质。反复出现这种症状，伴有腹痛或者腹泻表现，需要完善大便常规的检查。

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人类之所以产气，多数是肠道内细菌代谢产物产生氨气比较多导致的。如果吃了含豆制品比较多的食物或者含肥肉比较多的食物，容易出现产气增多，如果相反，产气量会减少。当3-5天或数天之内没有产气的情况，多数不需要太过于治疗，尽可能注意饮食即可。如果长时间没有排气，同时伴有其他症状，比如腹胀、恶心、呕吐，甚至便秘情况，需要给予相应的对症治疗。一般原因多数是休息不好或者压力增大导致的植物神经功能失调，或者与肠内一些占位性病变有很大关系，所以长时间没有排气需要明确病因，最好完善肠镜的检查以及大便常规检查，进一步明确诊断。

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对于十二指肠球炎，首先需要注意饮食的习惯，不要吃油炸、油腻、辛辣刺激的食物，多以清淡的食物为主。尽可能地多注意劳逸结合，锻炼身体，改善自己的体质。其次，需要给予药物治疗，药物有以下几种：第一、抑酸的药物，比如雷贝拉唑胶囊、奥美拉唑胶囊，一次20-30mg，1次/天。第二、促进肠胃动力的药物，比如莫沙必利胶囊、伊托必利片等，一次2片，3次/天。3、改善肠胃动力的功能的药物，比如气滞胃痛颗粒、蒲元和胃胶囊、胃力胶囊等。对于十二指肠球炎，还可以在饮食休息以及其他调节植物神经功能失调方面，给予对症治疗。十二指肠球炎与休息不好、压力以及饮食不规律有很大关系，所以也可以给予谷维素片、安神补脑液、氟哌噻吨美利曲辛片，酌情加减，对症治疗。

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急性肠炎，多数是炎症性感染导致的肠功能紊乱的特点。多与受凉感冒或者吃不洁、油炸、油腻、辛辣刺激的食物有很大关系。一般出现急性肠炎，总的疗程大概在1周左右，当然也有的比较严重的，伴有发热、腹泻比较重的情况下，有可能持续10-15天的时间。需要注意以下几点：1、注意饮食，注意休息，注意多喝水，防止水电解质紊乱。2、给予药物性的治疗，常用的有止泻的药物蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺胶囊，调节肠道菌群的药物双歧杆菌胶囊，抗炎的药物诺氟沙星胶囊，给予防止感染的药物对症支持治疗。

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急性胃炎的分类，主要是根据急性胃炎的病因给予分类，目前主要分为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎以及其他类型的特殊性胃炎。第一种，急性糜烂出血性胃炎，最常见的是药物性引起，也与自己的饮食或者喝酒、抽烟以及长期间的压力比较大导致植物神经功能失调，引起内分泌功能紊乱，有很大的关系。所以，急性糜烂出血性胃炎有可能会出现呕血、黑便或者急性的浅表溃疡。第二种，幽门螺旋感染性胃炎，需要积极的抗幽门螺旋杆菌治疗。第三种，其他类型的可以表现为急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎和幽状胃炎。比如化脓性胃炎多数革兰氏阴性杆菌感染，腐蚀性胃炎多数是强酸、强碱等或误服腐蚀性的东西之后导致的。

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急性胃炎有以下几种：1、应激性反应。由于经常的精神过度紧张或者对于缺氧、缺少黏液的分泌，导致的胃黏膜的局部缺血，导致的黏膜损伤。2、药物。最常见的是非甾体类的抗炎药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，药物能够直接损伤到黏膜，导致黏膜屏障的损坏，引起出血和糜烂。3、酒精。由于酒精含有大量的乙醇，乙醇具有亲脂性和溶脂性的功能，所以可以导致胃黏膜的出血、糜烂、炎症细胞浸润等多种反应。4、物理因素。比如放置鼻胃管或者是出现恶心、干呕，胃内异物，直接刺激到了胃肠黏膜，引起胃肠道黏膜的损伤，出现急性胃炎的表现。

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溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，这种疾病表现出黏液脓血便的情况。反复的溃疡性结肠炎容易出现结肠外的表现比如：腹胀、纳差、恶心、呕吐、发热以及关节疼痛、关节炎或者口腔溃疡的表现。出现这种情况需要给予以下的几种治疗：第一、柳氮磺吡啶口服，柳氮磺吡啶需要口服半年或者一年左右，根据溃疡病的症状进一步的调整，对于副作用比较大的出现白细胞下降的可以改用美沙拉嗪口服。第二、激素的治疗，由于溃疡性结肠炎是自身免疫性的问题，所以需要给予激素的口服，或者给予激素的灌肠治疗。第三、锡类散，锡类散是中成类的药物可以局部的灌肠，尤其是对直肠、乙状结肠的溃疡的灌肠效果非常明显。同时加用云南白药、利多卡因、地塞米松以及康复新液等药物灌肠，也能起到很好的效果。