王俊岭

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

30多岁脑出血，对寿命的影响，需根据脑出血的原因，及脑出血后的肢体恢复情况，才能进行精准判断。如果是由于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，或生活方式不良，如长期熬夜、抽烟、饮酒，引起的脑出血，且出血位置在非关键部位，经过积极治疗后遗症不明显，如没有遗留明显的肢体活动障碍。这时如果将血压、血糖控制好、改善生活方式，如戒酒、戒烟、避免熬夜、少盐、低油、低糖饮食，则患者寿命多半不受影响。但如果出血位于关键部位，如脑干、丘脑，且遗留后遗症较多，如卧床不能够动、完全偏瘫，这时就有可能会影响患者寿命。因为患者不能起床，可能会引起坠积性肺炎，导致肺部感染、褥疮等。另外如果30岁脑出血，是因为其他原因引起，如Moyamoya(烟雾病)等遗传性疾病，或血管发育异常引起脑出血，则患者后期可能会2次或3次出血，这时患者生命也可能会受到一定的影响。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

脑中风分为出血性脑中风和缺血性脑中风，能否痊愈的影响因素较多，常见的有以下几种：1、病变大小：出血或缺血的病变部位大小，直接影响脑中风能否痊愈以及后期的恢复状况。如出现大面积脑梗死或大量脑出血，预后相对较差；2、病变部位：如脑干或小脑梗塞、出血，预后相对较差，因为此类关键部位的神经核团或传导束比较紧密，较小的出血或梗死会引起比较严重的临床症状；3、基础疾病：如果患者基础疾病较多，如合并有高血压、糖尿病，心功能不全、肾功能不全、肝脏疾病等，会影响患者的痊愈；4、患者年龄：如果患者发病年龄较大，可能影响患者的预后；5、发病时的治疗情况：如缺血性的脑梗死可以及时溶栓，脑出血能及时进行微创抽血治疗或外科手术治疗，对痊愈有积极作用；6、后期康复活动：后期的康复后动和二级预防，对能否痊愈有一定影响。

颅内压增高时，一般采取内科治疗、外科治疗以及对症处理的综合治疗方法，具体治疗如下：1、内科治疗：常使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠，以及白蛋白等，可达到脱水、降颅压的效果；2、外科治疗：早期急性发作的颅内压增高可采用微创的方法，经侧脑室穿刺，用管子将脑脊液引流出体外。如果短期内缓解颅内压增高症状，且没有继发性颅内压增高，则可以拔掉管子。如果后期有持续性颅内压增高，可进行侧脑室腹腔分流术，通过管子连接侧脑室将脑室中脑脊液分流至腹腔或其他部位，从而达到减轻颅内压的效果。

谷维素不治疗震颤，临床上常见的震颤包括帕金森病或原发性震颤等，谷维素都不会起作用，对于震颤的治疗方法如下：1、帕金森病：常用抗胆碱能的药物，比如安坦，或使用促进多巴胺释放的药物、多巴胺受体激动剂等，比如常见的有金刚烷胺以及复合左旋多巴制剂，包括美多芭，多巴胺受体激动剂包括普拉克索、泰舒达，即吡贝地尔等药物，另外会使用防止多巴胺在中枢或外周降解的药物，比如单胺氧化酶抑制剂，包括常用的司来吉兰或雷沙吉兰等，以及防止多巴胺在外周被降解的药物，常用的有珂丹，即COMT抑制剂，上述药物都和谷维素没有关系；2、其它震颤：比如常见的原发性震颤，即特发性震颤，使用谷维素也没有作用。原发性震颤的控制可以用β受体阻滞剂，常用的有阿尔马尔，即阿罗洛尔。

失眠和神经衰弱是两种不同的神经科疾病的定义，有差别但是又互相联系，比如失眠时间长久有可能逐渐发展为神经衰弱，而神经衰弱本身的症状就包括失眠，具体区别如下：1、神经衰弱：主要是指受个人素质、遗传或者社会周围环境的影响，长期紧张和高度的压力导致超出神经的自我调节范围，患者会出现脑力以及身体的不耐疲劳。脑力的不耐疲劳是指容易出现感觉反应迟钝、没有精神，另外会合并有其它临床表现，比如失眠、多梦、早醒等；2、失眠：本身是一种睡眠障碍，可能有多种原因引起，包括神经衰弱、不规律的生活习惯，也有可能是某些其它的疾病引起，比如帕金森病、多系统萎缩，也有可能和外界环境的因素有关。

重度的神经衰弱表现在脑力不耐疲劳和体力不耐疲劳的情况比较严重，是一段进行性加重的过程。主要是由于长期、比较大的精神压力，精神紧张，导致自我调节范围出现障碍。患者表现为在平时没有精神、学习能力明显下降，也会伴有明显的记忆力下降，还会合并有严重的失眠，经常做恶梦、多梦或者容易早醒等。而这种严重的失眠又会加重脑力的不耐疲劳，使白天更加地容易出现没精神的表现，比如稍微做某些事情就感觉到比较困乏，没有充足的精力去完成常规能够做到的事情。即使是经过充分地休息、充分地娱乐之后，再稍微进行活动又会感到疲劳。总之，发生脑力和体力上的不耐受，这是重度神经衰弱的临床表现。

头痛失眠应该缓解头痛症状，才能够改善失眠症状，缓解头痛可以选择非甾体类的抗炎药物，如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、萘普生等药物都可以临床应用，具体如下：1、偏头痛：可以选用阿片类，或者麦角类药物，或者特异性曲普坦类的药物，如佐米曲普坦，或者利扎曲普坦，可以很快缓解头痛发作，改善因为头痛而导致的失眠；2、其他头痛：比如高血压引起头痛，需将血压控制平稳。对于动脉粥样硬化引起的头痛，可以适当服用西比灵，或者是中成药物如二十五味珊瑚丸，或者是都梁滴丸等缓解头痛。如果还是伴有失眠，可以短期应用安眠药物如苯二氮卓类和非苯二氮卓之类药物、中成药等改善睡眠，包括阿普唑仑、唑吡坦、右佐匹克隆，或者舒眠胶囊、枣仁安神等药物都可以临床进行试用。

做梦是人的正常的生理反应，若长期多梦，但是没有明显的失眠，要看是否影响白天的日常生活。如白天是否有乏力，情绪紧张，记忆力下降，工作效率减退。若有此类白天不舒服的临床表现，这时需要进行药物干预，若无明显的临床表现，不需要刻意进行药物干预。药物可以使用中成药物，如枣仁安神或者舒眠胶囊、百乐眠胶囊等。有些患者会合并抑郁或焦虑情绪，可以应用抗抑郁的药物，如选择性的5-羟色胺或去甲肾上腺素再摄取抑制剂，米氮平可以起到抗抑郁或焦虑的作用，同时也可以改善睡眠，这时候就可以起到临床药物干预改善作用。同时也可以改善生活习惯，如经常做户外活动，增强体质，睡前食用水果或者红枣，或其他能够安神的药物食物等，也可通过经颅磁刺激物理疗法进行改善。