汪雯

每个城市接种狂犬病疫苗的地方不同。如北京市在防疫站、社区服务中心、疾控中心可以接种狂犬病疫苗，各省市和地区可能不同，有些医院急诊科、传染病医院门诊也可以接种狂犬病疫苗。 建议如果被狗咬伤，先咨询当地疾控中心、预防站，联系后再去接种疫苗，防止路上耽搁时间。被狗咬伤者应尽可能在最短时间内接种狂犬病疫苗，不要超过24小时。如果已经超过24小时或者48小时，仍然建议患者在短时间内争取接种狂犬病疫苗，越快越好。

注射过狂犬病疫苗后对洗澡等活动并无特别限制。通常对于此类人群洗澡并没有特别要求，但如果水接种湿局部针刺部位导致感染或发热等，可能会干扰疫苗效果判断，引起不必要的紧张。建议接种疫苗后，间隔1-2天再洗澡，避免局部针刺部位沾水，以免引起感染。 部分患者注射疫苗后可能有轻微不适，感到乏力、精神差，部分患者可出现低烧等表现。建议接种疫苗的患者避免饮酒、饮浓茶，少吃刺激性食物，以免影响疫苗效果。

新型冠状病毒感染引起的肺炎在CT的影像学表现上有特异性，可以帮助诊断新冠病毒的感染。胸片是经常使用的影像学的检查，在新冠肺炎的诊断中主要是选择CT的检测。因为如果是早期，患者的病变比较轻微，在病变不是很明显的情况下，胸片的敏感度不如CT，胸片可能会把轻微的肺部病变漏掉。如果做检查，建议做CT的筛查和检查。诊断新冠病毒的肺炎不只用影像学的检测，还要结合流行病史、实验室的血常规，最重要的是核酸的检测综合判断。

没有症状的病毒感染者可以查出新型冠状病毒感染。如果是发病的早期，感染之后可以不出现临床表现，比如发烧、肺炎。随着疫情的发展，发现了无症状的感染者。作为传染源，大概百分之几的患者可能是无症状携带病毒的状态，患者的鼻咽拭子核酸的检测是阳性。 只要呼吸道里面有病毒的繁殖，即使没有症状，经过实验室的检查可以查出来。研究发现部分的无症状感染者的核酸的数值并不低于有症状的患者，提示着无症状感染者的传播意义，传播病毒的能力和有症状的人类似。

只根据呼吸困难、胸闷气短的症状不能诊断新冠肺炎。诊断肺炎首先要有流行病学史，临床上出现发热、CT的肺炎表现等，最重要是核酸阳性。出现呼吸困难、胸闷气短的可能原因有很多，如劳累或竞争压力大，甚至是心功能的问题，贫血的患者也会有轻度的胸闷气短的表现。出现这些问题之后，需要排查别的因素，精神因素也会导致气短、不舒服。但是和真正的新冠肺炎的呼吸困难和胸闷气短的症状不是相同概念和程度。新冠肺炎的呼吸困难患者已经达到了呼吸衰竭，结合其他的检查，比如CT的大面积的肺炎，才能够诊断是新冠肺炎。仅有呼吸上的不畅不能诊断新冠肺炎，还要结合其他的方面的证据来诊断。

新型肺炎一般指新冠肺炎，实际是新型冠状病毒感染之后引发的肺炎。肺部疼痛不一定是新冠肺炎，虽然患者临床上有疼痛表现，包括其他的呼吸道症状，但是仅凭肺部疼痛不能诊断新冠肺炎，还要根据其他的临床表现和实验室的检查，如拍CT检查肺炎表现，最后做新冠核酸检测以判断是否为新型冠状病毒感染之后引起的肺炎。 新型冠状病毒感染的临床表现有很多，最主要的临床表现是发热、乏力、干咳，部分患者有上呼吸道的症状，如鼻塞、流涕、咽疼，有的患者也有全身的肌肉酸疼的表现。

经过治疗之后，大部分新冠肺炎的患者可以完全康复，包括肺部的炎症。80％是普通型和轻型的患者，经过一段时间的对症处理，病毒性肺炎吸收以后，影像学都能够恢复正常，不会留下任何的后遗症。部分肺部炎症特别严重的患者，治疗之后可能会有肺部纤维化的后遗问题存在，一定程度上会影响患者的工作能力和体力。只要没有进展到呼吸衰竭的程度，绝大部分患者都可以达到完全康复的程度。目前对于重症患者要长期观察，尤其是重症患者经过抢救治疗之后，需要后续的资料和临床的观察来明确后期恢复了之后是否有后遗症，目前还有待临床的进一步观察。

艾滋病即HIV，如果只是艾滋病初筛，想检查自己是否感染HIV，此时综合医院任何一个科室，均可开具HIV初筛检查，即HIV抗体检测。即使不是传染病医院或艾滋病的定点医院，也可进行初筛的检测，无需分科室，只进行一个基本检查即可。如果是艾滋病患者，应到综合医院的感染科，或专门的传染病医院进行检查。大部分传染病医院里设有各个科室，比如结核科室、肝炎科室、艾滋病科室，有不同的名称，比如皮肤性病科、感染科，有的医院会写明艾滋病科等。

高危3个月之后，如果查检测呈阴性，无论做何种检测方法，均能排除艾滋病。临床HIV高危行为之后，怀疑HIV感染，可以做HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测，根据机体产生此类物质的不同时间，检测窗口期不同。核酸检测大概1-2周可在体内检测到，抗原大概2周开始可在身体内检测到，抗体大概3周左右可检测到。所以理论而言，从3周开始，即使只查抗体，大部分患者已经能查到。如果只是查抗体，窗口期规定为2-6周，部分无免疫功能异常的人，6周之内抗体已基本可检查出。少部分有免疫功能异常或其他影响因素的人，可能抗体出现稍晚，若使用4代试剂，6周可基本做到排除艾滋病。

高危行为后出皮疹不能确诊为艾滋病。部分艾滋病早期患者会有皮疹表现，部分急性期患者在身体躯干、四肢会有斑丘疹表现。除皮疹外，患者可能还会有其他症状，如低到中度发热、腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大，还合并有肌肉关节酸痛，以及流感样症状。皮疹原因较多，除感染艾滋病病毒外还有其他原因，皮疹为不特异性症状，不能因为皮疹即判断为患有艾滋病。如果一旦有高危行为，2-3周后需到医院做相应检测，如化验检测、特异性病原学检测，进行确诊是否感染艾滋病，而非根据任何症状和体征进行诊断。