梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
彩超可以明确甲状腺癌发生转移的位置，一般是淋巴结，以颈部淋巴结转移、肺部转移、骨骼转移，从这三方面进行判断，具体分析如下：\n1、颈部淋巴结转移：临床可表现有淋巴结增大，颈部淋巴结增大的同时，彩超可以发现丰富的血流信号，其形态不规则，淋巴结结构发生了改变。如果发生了淋巴结转移，一般需要在手术过程中行淋巴结清扫，进一步做病理检查，以明确是否存在转移。\n2、肺部转移：可以通过CT扫描，来明确是否有肺部转移。\n3、骨骼转移：一部分患者还需要进行骨扫描和核素扫描，来判断是否有骨骼转移。\n彩超只能确定甲状腺癌有没有淋巴结转移，对于肺转移、脑转移、骨转移，则需要相应的检查手段。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上想通过药物消除，基本没有可能。甲状腺结节在临床上是非常常见的疾病，是指甲状腺内出现类似于小疙瘩样的肿物，肿物可能是分散，也可能是聚集，可能是单发，也可能是多发。现在的生活压力非常大，很多人在体检时会发现有甲状腺结节。导致甲状腺结节的原因有很多，常见有以下两个方面：\n1、情绪方面：现在各种原因都会导致压力大、情绪波动，处于焦虑、紧张状态，会出现甲状腺结节。\n2、遗传因素：甲状腺结节在发病过程中，遗传因素是非常重要的影响因素，很多患有甲状腺结节的病人有明确的家族史。\n所以，在自身情绪和遗传因素影响下就很容易发生结节。甲状腺结节通过吃药消除的可能性非常小，无论是情绪因素，还是遗传因素造成的甲状腺结节，都属于器质性病变，其形成是一个长期过程，临床上通过药物治疗意义不大，要想使结节消除，首选手术切除。对于良性结节，可以随访观察。对高度可疑的甲状腺结节，需要手术切除。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上结肠癌晚期患者一般会伴有淋巴结转移，一部分肿瘤侵犯周围脏器并发生远处转移，这种情况无论是否手术，都不能治好，但是可以通过手术、化疗、放疗、分子靶向药物治疗，以及免疫治疗等综合治疗的方法，尽可能延长患者的生存期。如果结肠癌晚期只是局限在结肠，没有侵犯到远处的脏器，没有远处的淋巴结转移，应尽可能行结肠癌肿瘤切除并切除转移灶。\n如果结肠癌晚期侵犯了周围脏器，导致局部粘连，无法进行手术，还可以采用姑息性的近端肠道造瘘术，解除或预防肠梗阻。如果晚期结肠癌出现了腹膜性转移，产生大量的癌性腹水，这时候可以考虑行腹腔动脉化学药物灌注治疗，尽可能杀灭腹腔内的癌细胞。当然还可以选用中医中药辨证的方法治疗，提高晚期患者的生存率。所以，对结肠癌晚期患者采用手术治疗，可以提高生存时间，但是却无法达到治愈。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
TI-RADS3类甲状腺结节是在超声影像报告下的分级，是国际公认的评价甲状腺良、恶性肿瘤的分级系统，3类甲状腺结节是甲状腺的良性肿瘤，其病变为恶性的可能性小于3%。甲状腺如果出现3类结节，一般情况下以定期观察为主，除非出现上述特殊情况，才可以考虑手术切除。根据肿瘤情况分析，3级甲状腺结节的治疗如下：\n第一、肿瘤较小：比如只有2-3cm或者1-2cm，可以随访观察，观察3-6个月以后复查。如果发现问题，结节的性质分级达到4级，就需要手术切除。\n第二、肿瘤比较大：肿瘤有3-4cm或者4-5cm且有压迫症状，比如压迫气管，出现呼吸困难的情况，这时候建议直接手术切除。\n第三、伴有囊内出血：比如短期内突然结节增大，考虑有囊内出血，这种情况下由于结节会压迫颈部，导致气管出现问题，所以需要急诊手术切除。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一旦发现甲状腺结节出现钙化，一般是不太好，应该及早就医。甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生，单位体积内细胞含量明显超过正常值，从而形成甲状腺结节。初期表现不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混淆，在超声下可见强光点或强光斑，导致甲状腺结节钙化最常见的病就是甲状腺滤泡性癌、甲状腺乳头状癌，其恶性病变的可能性比较大，因此要慎重对待。可以进行甲状腺穿刺来明确甲状腺结节的性质，根据术中的病理结果进行合理治疗。如果是孤立的钙化病变，考虑是良性结节，如果是散在的沙粒样钙化，不除外是恶性的可能。\n甲状腺结节患者如果病史比较长，也会出现局部的钙化，通常触诊会表现为质地坚硬的肿块，也会有明显的疼痛症状，尤其是吞咽食物更加明显。如果甲状腺结节钙化是恶性的病变，还会出现食欲下降、体重减轻、贫血的改变，这时候应该积极选择手术切除，并结合甲状腺功能测定。甲状腺恶性结节多数是由良性病变转变而来，有一定的家族遗传倾向以及外界环境因素的影响。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。

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筛查原发性肝癌简单、有效的方法常见的包括以下几种：\n1、生化检查：对怀疑有原发性感染患者有指导意义，尤其是慢性乙肝病毒，如果丙肝病毒患者超过40岁，建议定期复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白，如果患者甲胎蛋白＞400μg/L，持续时间超过两个月，可以怀疑有原发性肝癌，但仍有30%的患者甲胎蛋白可能在正常范围内。\n2、腹部超声：此检查方法是最常用的简单、有效的方法，可以初步判断肿瘤的大小、位置以及有无肝内转移。对于肿瘤直径超过1cm的患者，能够达到早期筛查的目的。\n3、腹部增强CT：可以明确肿瘤性质，了解有无门静脉侵犯、肝内转移情况以及手术方式的选择，具有指导意义。\n4、肝动脉介入造影：适用于高度可疑原发性肝癌，通过介入造影可以明确肝癌的诊断。\n5、肝脏细针穿刺活检：这是一种有创操作方法，通过细针穿刺取肿瘤组织在显微镜下做病理诊断，但也有一定的假阳性风险。\n6、PET-CT：适用于怀疑有远处转移、脑转移、骨转移的患者，起到早期诊断的目的，对于疾病的诊断分期以及治疗方案的选择具有指导意义。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期是指肝脏的恶性肿瘤侵犯整个肝脏、门静脉及下腔静脉形成癌栓，部分患者会出现远处转移，比如肺转移、脑转移、骨转移，部分人可能会合并腹膜后的淋巴结转移。因此，患者肝功能分级多在B级，乃至C级以下，此时说明肝恶性肿瘤已经处于晚期。\n处于晚期的肝癌患者已失去外科手术治疗的机会，可以考虑肝动脉介入灌注化疗或分子靶向药物治疗，通过基因检测选择敏感的靶向药物，配合化疗药物，如卡培他滨片及替吉奥胶囊，靶向联合化疗可以明显延长肝癌晚期寿命。正常肝癌晚期患者的预计生存期大约在3-6个月，通过综合治疗可以明显延长到6-12个月，部分人可以延长时间更久。此外，还可以选择分子靶向药物的基础上联合中医中药治疗，通过中医辨证治疗，口服中药汤剂，可以提高生活质量，并延长生存期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝胆管肿瘤在临床上一般指肝内胆管细胞癌，确诊以后要结合具体身体情况和病理分期选择治疗，主要分析如下：\n1、手术治疗：如果身体状况良好，能耐受手术治疗，经过评估以后有手术机会，建议以手术治疗为主，之后再进行综合治疗。\n2、微创治疗：如果失去了手术机会，可以考虑微创治疗，包括介入化疗栓塞、射频消融治疗、氩氦刀冷冻治疗，以上方法都可以考虑，在临床上可给予应用。\n3、全身化疗：如果上述治疗效果依然不理想，病人出现转移，可以考虑全身化疗，包括吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等相关的化疗药物，也可以针对肝内胆管细胞癌者进行治疗，从而达到延缓肿瘤进展的效果。\n此外，肝内胆管细胞癌病人在结合西医治疗的基础上，可以应用中医中药的治疗方法，从而改善生活质量。还通过对癌细胞进行基因检测，如果有基因突变，可以吃分子靶向药物，还有免疫治疗药物，通过提高免疫力，达到治愈肿瘤的目的。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌转移到淋巴结如果不治疗，患者生存期在6-12个月。如果在积极治疗的情况下，可以对肝癌采用介入栓塞以及灌注化疗，从而控制肝脏病灶以及淋巴结，经过积极治疗，其生存期可以延长到1-2年。\n如果肝癌出现远处淋巴结转移，治疗以靶向治疗、全身化疗为主，靶向治疗引起高效的解毒特性，在临床应用很广泛，目前指南推荐的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等，可以通过免疫及靶向治疗延长晚期肝癌患者的生存时间。当然，配合中医中药也能提高患者的生活质量，延长晚期肝癌患者的生存期。所以，得了肝癌转移到淋巴结后，必须要积极的采用综合方法治疗，不要放弃治疗，能够有效提高患者的预后及延长生存时间。