林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝顾名思义就是肝脏的脂肪含量超标，快速把肝脏内过多的脂肪清除，使肝内脂肪含量达到正常标准，最为常用的方法有三种，具体如下：\n一、快速降体重，通过各种体能锻炼使体重下降到5%以上，快速消耗肝脏内存留过多的脂肪，达到恢复肝脏脂肪的正常状态。\n二、严格控制饮食摄入，主要是控制饮食数量和热量，热量值过高的食物严格控制，包括动植物油、动物脂肪、油炸食品等高热量饮食，淀粉类食物，如米、面等也要严格控制摄入量。同时注意每日定量补充蛋白质饮食，也要每日补充维生素摄入，从而达到科学的节食，减少肝脏内脂肪的生成速度。\n三、药物促进肝脏脂肪分解，只有通过降体重和严格控制饮食，仍不能达到快速降低脂肪肝的情况，才被迫采取的一种方式，但是目前尚没有促进肝脏内脂肪快速转化和消化的药物，所以要想达到快速减脂肪肝，降体重、控制饮食是根本方法，药物是辅助方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种：1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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γ-谷氨酰转移酶是肝功能的重要指标之一。单纯γ-谷氨酰转移酶升高绝大多数是酒精性肝病，是过量摄入酒精后酒精在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛损伤肝脏微细胆管上皮细胞导致的升高。治疗的办法是禁酒，禁酒2-3周后复查。如果γ-谷氨酰转移酶结果下降则确定为酒精导致，不需要药物治疗，禁酒即可。病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎也可以导致γ-谷氨酰转移酶升高，但往往同时伴有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。当肝功能检查结果轻度异常时，可以口服保肝药物治疗。肝功能结果中度或重度异常时，则需要住院进行保肝治疗。

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简单地说，打完乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后会诱发、加重或混淆乙肝疫苗的不良反应、副作用。正常情况下，接种乙肝疫苗后，有少部分人会发生注射部位红肿、瘙痒和局部硬结，一般在接种后24小时内发生，接种三天后会自然消失。如果接种乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后，大部分情况下会使红肿范围增大，瘙痒更加明显，局部的硬结也会较正常接种硬度增大、硬结更大。如果是酒精过敏体质的人，会混淆红肿、瘙痒是否是乙肝疫苗所导致。\n乙肝疫苗的不良反应还有发热、食欲下降、腹痛、腹泻，往往接种三天后自然消失。如果接种后饮酒，尤其是醉酒，会加剧不良反应的程度，也会混淆是接种疫苗的原因，还是醉酒导致。所以建议接种乙肝疫苗后，最短也要间隔三天后再饮酒。如果是酒精过敏体质，建议接种5-7天后再喝酒精饮料或饮酒，以免发生意外。

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如果是乙肝小三阳感染者，最重要的是定期复查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超或肝脏CT。另外，还要检查肝脏瞬时弹性测定，必要时还要进行肝脏活组织检测，上述检查的选择和复查间隔时间最好由专科医师确定。\n乙肝小三阳的演变过程是肝炎、肝硬化和肝癌三个阶段，肝功能异常时必须启动抗病毒治疗，甚至需要同时保肝治疗。乙肝小三阳也会转变为乙肝大三阳，故检查乙肝五项很有必要。乙肝病毒DNA也是一个动态的变化指标，故也要复查。甲胎蛋白可以在肝癌早期就出现升高，肝脏彩超或肝脏CT可以筛查出早期肝硬化或肝癌。肝脏瞬时弹性测定是一种无创检查肝纤维化程度较为先进的手段，如果肝纤维化程度达到中度，即便肝功能正常，也要启动抗病毒治疗。肝脏活组织检查能够检测肝脏炎症程度和肝纤维化程度，对是否启动抗病毒治疗意义重大。总之，得了乙肝小三阳要重视起来，最好到专科医院由专科医师指导如何检查和治疗。

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大三阳在医学上一般是指乙肝大三阳，乙肝大三阳转阴分为两种情况，一种是乙肝e抗原转阴，另一种是乙肝表面抗原转阴。肝功能正常的乙肝大三阳，每年乙肝e抗原转阴的比例是2%-15%，乙肝表面抗原转阴的比例是0.01%-0.15%，值得注意的是乙肝大三阳虽然肝功能正常，但是符合下列情况之一，也需要启动抗病毒治疗：\n1、肝活检结果明显炎症或肝纤维化。\n2、有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄大于30岁。\n3、年龄大于30岁，肝脏弹性测定结果显示明显纤维化。\n4、有乙肝病毒相关肝位表现，比如乙肝病毒相关的肾小球肾炎。

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肝功能正常的乙肝小三阳患者和正常人一样可以跑步锻炼，而且跑多远、多长时间都可以，因为跑步不会导致乙肝小三阳病情加重。肝功能不正常的乙肝小三阳患者不能跑步，应以休息为主，主要原因是机体内的乙肝病毒正在损害肝脏，肝脏是处理跑步运动后机体代谢产物的主要人体器官，运动后会加重肝脏负担，不利于损伤的肝脏恢复。\n目前我国大约有乙肝病毒感染者7000万，其中约有2000多万正在治疗，其他4000多万也就是肝功能正常的乙肝病毒携带者，而且携带者中大部分是乙肝小三阳感染者，此类携带者除了防止将乙肝病毒传染给他人，其他工作、生活或体能锻炼与正常人无异。值得注意的是，乙肝小三阳也不是一成不变，多数也会经历肝炎、肝硬化和肝癌三部曲，到专科医院定期复查尤为重要。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

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一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。